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    高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果對照分析

    2016-05-16 03:08:48
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:格拉斯哥骨瓣開顱

    古 軍

    武陟縣人民醫(yī)院 河南武陟 454950

    高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果對照分析

    古 軍

    武陟縣人民醫(yī)院 河南武陟 454950

    目的研究高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果。方法將2012年1月—2016年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者65例納入到本次研究,根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述高血壓腦出血患者分為2組,分別為小骨窗開顱組33例和骨瓣開顱組32例。骨瓣開顱組應(yīng)用骨瓣開顱術(shù)治療;小骨窗開顱組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分、意識恢復(fù)時間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組,并發(fā)癥發(fā)生率低于骨瓣開顱組,P<0.05。兩組手術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分相似,P>0.05。手術(shù)后小骨窗開顱組神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分優(yōu)于骨瓣開顱組,P<0.05。小骨窗開顱組患者意識恢復(fù)時間短于骨瓣開顱組,P<0.05。結(jié)論高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療跟骨瓣開顱術(shù)治療比較,操作簡單,效果確切,可改善患者神經(jīng)功能,促進患者意識恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    高血壓腦出血;小骨窗開顱術(shù);骨瓣開顱術(shù);治療效果

    高血壓腦出血為神經(jīng)外科常見危重癥,發(fā)病突然且病情變化迅速,死亡率、致殘率高。目前高血壓腦出血的治療主要為手術(shù)治療,以快速清除顱內(nèi)血腫,解除其對腦組織的壓迫作用,促進神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。本研究探討了高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療的效果,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2012年1月—2016年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者65例納入到本次研究,根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述高血壓腦出血患者分為2組,分別為小骨窗開顱組33例和骨瓣開顱組32例。

    骨瓣開顱組男17例,女15例。年齡33歲-77歲,平均年齡為53.46±2.12歲。腦葉出血有12例,基底節(jié)區(qū)出血有10例,丘腦部位出血有6例,其他有4例。平均出血量為42.87±10.32ml。

    小骨窗開顱組男18例,女15例。年齡34歲-77歲,平均年齡為53.12±2.46歲。腦葉出血有13例,基底節(jié)區(qū)出血有11例,丘腦部位出血有5例,其他有4例。平均出血量為42.12±10.46ml。

    兩組患者一般資料差異不顯著。

    1.2 方法

    骨瓣開顱組應(yīng)用骨瓣開顱術(shù)治療,于接近血腫非功能區(qū)作大骨瓣開顱,將硬腦膜切開,分開腦皮質(zhì)至血腫腔,直視下將血腫清除并止血。

    小骨窗開顱組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療。根據(jù)頭顱CT掃描結(jié)果進行三維立體定位所顯示的血腫位置,距離血腫最近處作4厘米左右總切開將頭皮切開,鉆孔,擴大骨窗,直徑大約3厘米,將硬膜十字形切開并懸吊,腦針穿刺后將皮質(zhì)切開至血腫腔,將血腫緩慢吸除,對活動性出血用雙極電凝燒灼,血腫腔用生理鹽水沖洗至無血,后置入14號硅膠管。對合并腦室出血者進行腦室穿刺外引流。

    1.3 觀察指標(biāo)

    就兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分、意識恢復(fù)時間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

    療效根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分降幅劃分為基本治愈、顯效、有效、無效,總有效率計算基本治愈、顯效、有效所占比例之和[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),(%表示)計數(shù)資料采用χ2檢驗?!纒表示的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗,以P值低于0.05為評估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分比較

    兩組手術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分相似,P>0.05。手術(shù)后小骨窗開顱組神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分優(yōu)于骨瓣開顱組,P<0.05。其中,手術(shù)前骨瓣開顱組分別為23.37±5.72分和6.95±1.92分,小骨窗開顱組分別為23.95±5.16分6.75±1.91分。手術(shù)后骨瓣開顱組分別為14.23±2.75分和13.91±1.13分,小骨窗開顱組分別為8.45±1.23分12.12±1.01分。

    2.2 兩組患者意識恢復(fù)時間比較

    小骨窗開顱組患者意識恢復(fù)時間短于骨瓣開顱組,其中,小骨窗開顱組為1-8天,平均為2.12±0.01天,骨瓣開顱組為5-14天,平均為7.21±1.21天,P<0.05。

    2.3 兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

    小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組,并發(fā)癥發(fā)生率低于骨瓣開顱組,P<0.05。其中,骨瓣開顱組2例肺部感染,3例消化道出血,3例肺內(nèi)感染,2例癲癇。小骨窗開顱組僅1例消化道出血,1例肺內(nèi)感染。見表1和表2.

    表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    表2 兩組患者總有效率比較

    3 討 論

    高血壓腦出血患者手術(shù)治療的目的在于清除血腫,快速止血,降低顱內(nèi)壓,促進受壓迫神經(jīng)元的恢復(fù),減輕繼發(fā)性并發(fā)癥,降低致殘率,改善患者預(yù)后。骨瓣開顱術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式,其視野大,可徹底清除顱內(nèi)積血,但創(chuàng)傷也較大,術(shù)中失血多,對患者預(yù)后不利。小骨窗開顱術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,手術(shù)更為安全,且手術(shù)時間短[3-4]。小骨窗開顱術(shù)可在直視下操作,血腫清除徹底,止血效果確切,且對腦組織牽拉少,術(shù)后并發(fā)癥少,可預(yù)防腦水腫,對肢體功能和語言功能恢復(fù)有益。小骨窗開顱術(shù)還可降低骨瓣開顱術(shù)因硬腦膜切口敞開所導(dǎo)致的腦脊液漏發(fā)生率。但需要注意的是,小骨窗開顱術(shù)也存在照明要求高,減壓不充分等缺點。因此對于昏迷程度嚴(yán)重、出血量大、頭顱CT中線結(jié)構(gòu)偏移大于15毫米等患者,常采用骨瓣開顱術(shù)治療,以確保減壓效果[5-6]。

    本研究中,骨瓣開顱組應(yīng)用骨瓣開顱術(shù)治療;小骨窗開顱組應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療。結(jié)果顯示,小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組,并發(fā)癥發(fā)生率低于骨瓣開顱組,手術(shù)后小骨窗開顱組神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于骨瓣開顱組,意識恢復(fù)時間短于骨瓣開顱組,說明高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)治療跟骨瓣開顱術(shù)治療比較,操作簡單,效果確切,可改善患者神經(jīng)功能,促進患者意識恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    [1]姜月明,王占祥,朱宏偉等.高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)的療效對照研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,21(10):1136-1137.

    [2]郭兵.微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1134-1135.

    [3]鐘誠.小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,24(14):1832-1832,1834.

    [4]沈建忠.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果和安全性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,14(26):29-30,35.

    [5]戴桂良,劉石保.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(22):63-64.

    [6]關(guān)華,白安平.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):70-71.

    R651.1

    A

    1672-5018(2016)07-003-01

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