高通量血透治療終末期腎病的臨床有效性

李 娜

淮南朝陽醫(yī)院血液凈化中心 安徽淮南 232000

高通量血透治療終末期腎病的臨床有效性

李 娜

淮南朝陽醫(yī)院血液凈化中心 安徽淮南 232000

目的觀察高通量血透治療終末期腎病的效果。方法選擇我院在2014年7月至2016年7月接受和治療的46名終末期腎病患者作為研究對象，患者先接受常規(guī)的血透，當做常規(guī)階段，1年之后實行高通量血透治療，以此作為觀察階段，對比兩個階段中的患者相關(guān)指標。結(jié)果在高通量血透治療后，患者的精神及體力開始逐漸好轉(zhuǎn)，患者在兩個階段的血磷、β2-微球蛋白均明顯高于治療前水平，血紅蛋白也出現(xiàn)了升高。結(jié)論采用高通量血透針對終末期的腎病患者進行治療，效果確切，有利于患者各項體征的改善和病情的環(huán)節(jié)，同時還能防止治療中的并發(fā)癥出現(xiàn)，十分安全可靠。

高通量血透；終末期腎病患者；臨床效果

血液透析屬于終末期腎病的一種重要取代治療方法。血液透析的治療模式有很多其中包含了常規(guī)性的血液透析治療、透析過濾和血液過濾組合人工腎等方式，血液透析的應用范圍最廣【1】。筆者研究了高通量血液透析治療終末期腎病患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，同常規(guī)血透進行比較，分析該治療手段的臨床效果及可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院在2015年7月至2016年7月接受和治療的46名終末期腎病患者作為研究對象，其中男26人，女20人，年齡28～75歲，平均（54.22±4.12）歲；患病種類，慢性腎小球腎炎患者14人，糖尿病腎病16人，多囊腎10人，痛風腎6人。此次入院患者對本次研究均知情，且自愿參與本次研究，此外本次研究經(jīng)倫理會批準，患者均接受血液透析治療。

1.2 目的采用透析機（費森尤斯血透機），于2014年7月至2015年7月（對照組階段）實行常規(guī)血透，2次/周，持續(xù)治療時間為4h；同時要在2015年的8月至2016年的7月（觀察階段）期間實行高通量透析，2次/周，治療時間和對照組保持一致。觀察階段和對照階段患者的透析液類型、流量等均無顯著差異。

1.3 觀察指標 對兩個階段患者的臨床體征變化進行觀察，同時記錄兩個階段治療前后患者的各項指標（血磷、β2-微球蛋白、血紅蛋白和甲狀旁腺素）；同時記錄不同階段患者的降壓藥服用和并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)的處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料表示為%，實行X2檢驗，計量資料用（±s ）表示，運用t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1 臨床癥狀 患者分別接受一年的常規(guī)血透和高通量血透，治療后患者的精神和體力明顯好轉(zhuǎn)，食欲提升，皮膚瘙癢存在不同程度的緩解，降壓藥物的服用量和種類均減少，治療中無任何一例出現(xiàn)退出和死亡。此外患者對隨訪工作十分配合。

2.2 不同階段治療前后血磷、β2-微球蛋白、血紅蛋白對比 治療后觀察組各項指標除血紅蛋白同治療前出現(xiàn)顯著升高外，其他均顯著低于治療前，比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見下表1.

階段 時間 血磷（μmol/L） β2-微球蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）觀察階段tP對照階段tP治療前治療后治療前治療后2.16±0.65 1.78±0.42 10.368 0.0000 2.48±0.80 2.18±0.62 6.329 0.0258 49.25±9.86 41.08±9.32 11.138 0.0000 57.69±9.44 49.31±9.84 5.214 0.0302 88.31±9.20 94.12±10.68 10.047 0.0000 86.31±11.59 88.96±9.05 2.658 0.628

2.3 兩組患者服用抗壓藥的頻率和并發(fā)癥的發(fā)生情況對比觀察階段患者服用降壓藥的量和種類均出現(xiàn)了降低，且并發(fā)癥減少，對比差異存在統(tǒng)計學意義，詳情見下表2：

表2 兩組患者服用抗壓藥的頻率和并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

3、討論

在醫(yī)學及社會的不斷發(fā)展中，尿毒癥患者血透時間也在延長，進而各種慢性病和并發(fā)癥相應的開始增多，人們更加關(guān)注血透患者的生活質(zhì)量【3】。研究顯示終末期血透患者多數(shù)處于持續(xù)微炎癥的狀態(tài)，實際上是出現(xiàn)了免疫炎癥，更詳細的定義是患者機體在內(nèi)毒素、多種化學物質(zhì)多種免疫復合物的綜合作用下，激活了單核巨噬細胞系統(tǒng)促進炎癥細胞因子釋放，出現(xiàn)了緩慢和持續(xù)時間較長的微炎癥反應【4】。

相關(guān)研究顯示【5】，高通透析和常規(guī)透析對比，針對BUN等比較小的分子清除率不存在任何差異，但是高通透析針對β2-微球蛋白中分子的清除率和常規(guī)血透有了十分顯著的提升。

在本次研究中，高通量血透治療后，患者的精神及體力開始逐漸好轉(zhuǎn)，觀察階段同對照階段的血磷、β2-微球蛋白明顯高于治療前水平，血紅蛋白含量同治療前對比出現(xiàn)了明顯的升高。

綜上可知，采用高通量血透針對終末期的腎病患者進行治療，效果確切，有利于患者各項體征的改善和病情的環(huán)節(jié)，同時還能防止治療中的并發(fā)癥出現(xiàn)，十分安全可靠。

[1]李崢峻，楊定平.高通量血液透析聯(lián)合加巴噴丁治療終末期腎病并發(fā)皮膚瘙癢癥的臨床療效研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，04：449-451.

[2]陳小麗.高通量血透治療終末期腎病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，30：45-48.

[3]吳曉嬋.終末期糖尿病腎病患者血透治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，19：189-190.

[4]王乃平，趙靜瑜，吳際.高通量血液凈化治療終末期腎病的臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，06：602-603.

[5]梁榮紹，李濤，陶娟，彭映荷，胡冰虹，林紹源.終末期腎病患者維持性血液透析期間微炎癥變化分析及臨床意義[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，06：656-657.

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1672-5018（2016）07-038-01