心臟康復(fù)：評(píng)估監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)技術(shù)面面觀

心臟康復(fù)通過多學(xué)科合作，采用包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理和社會(huì)支持等綜合干預(yù)手段，幫助患者培養(yǎng)并保持健康行為和生活方式，從而控制心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，改善患者癥狀，提高患者功能，使患者生理和心理達(dá)到最佳狀態(tài)，減少殘疾并幫助患者回歸社會(huì)，最終減少再發(fā)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)壽命，提高生存質(zhì)量。

心臟康復(fù)涉及的技術(shù)包括康復(fù)評(píng)估技術(shù)、監(jiān)測(cè)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)、認(rèn)知訓(xùn)練、行為療法以及健康教育技術(shù)等。由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的核心手段，因此國(guó)內(nèi)外在該方面的研究和進(jìn)展較多。

體力活動(dòng)水平評(píng)估

體力活動(dòng)包括了日常生活活動(dòng)、工作活動(dòng)以及體育運(yùn)動(dòng)活動(dòng)三方面，體力活動(dòng)水平評(píng)估是心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。評(píng)估方法以量表法為主。

隨著智能手機(jī)的普及、運(yùn)動(dòng)相關(guān)應(yīng)用（APP）的大眾接受度增加、可穿戴設(shè)備的使用，體力活動(dòng)水平評(píng)估有了新的方法。

乳酸技術(shù)

乳酸是無氧糖酵解過程中的產(chǎn)物，對(duì)乳酸的監(jiān)測(cè)有助于精確了解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是幫助心血管疾病患者安全開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有力工具。乳酸技術(shù)的使用將幫助重癥患者，尤其是慢性心力衰竭患者，獲得適當(dāng)、安全和有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。

可穿戴設(shè)備

目前市場(chǎng)上可穿戴設(shè)備的選擇很多，評(píng)估心臟康復(fù)患者應(yīng)用此類設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的最佳方法及其有效性的研究也越來越多。

六分鐘步行試驗(yàn)

六分鐘步行試驗(yàn)雖然是傳統(tǒng)古老的心肺功能評(píng)估技術(shù)，但在臨床上并未得到充分重視。經(jīng)過與其他監(jiān)測(cè)設(shè)施的結(jié)合，六分鐘步行試驗(yàn)可提供除步行距離之外的其他監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，如心率、血壓、心電圖、攝氧量、氧飽和度等，多種數(shù)據(jù)的提供使得六分鐘步行試驗(yàn)有益于心臟康復(fù)評(píng)估、患者日?；顒?dòng)指導(dǎo)、患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案制定、治療效果評(píng)估和比較等諸多方面。

高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)

近年來關(guān)于高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIT）的研究進(jìn)展迅速，起初應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的HIIT由于具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在心臟康復(fù)領(lǐng)域也逐漸得到廣泛應(yīng)用。

已有研究表明，HIIT在心血管危險(xiǎn)因素控制方面具有顯著效果，包括減重、體重控制和改善體成分、改善糖代謝、改善脂代謝、降低血壓，同時(shí)對(duì)心血管患者的功能改善也非常顯著，能提高患者最大攝氧量、提高亞極量運(yùn)動(dòng)能力、改善患者生活質(zhì)量。HIIT費(fèi)時(shí)較少、依從率高，同時(shí)也能安全用于慢性心力衰竭患者，因此是目前較受關(guān)注的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。

水中運(yùn)動(dòng)

水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于心臟康復(fù)也是目前的研究熱點(diǎn)。由于水中運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，尤其適合合并下肢關(guān)節(jié)疾病、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的患者。但水中運(yùn)動(dòng)能安全用于心臟病患者嗎？安全有效應(yīng)用水中運(yùn)動(dòng)方案的要點(diǎn)在哪里？本論壇將進(jìn)行具體介紹。

呼吸肌力訓(xùn)練

呼吸肌力訓(xùn)練長(zhǎng)期不被重視，但是呼吸系統(tǒng)的正常通氣功能是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，尤其是重癥患者以及慢性心力衰竭患者。運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣促常常是限制患者運(yùn)動(dòng)的主要原因。如何幫助患者安全度過極低運(yùn)動(dòng)即導(dǎo)致氣促的時(shí)期，以過渡到常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？呼吸肌力訓(xùn)練是一個(gè)最佳選擇。呼吸肌力訓(xùn)練可以非常安全地在重癥患者中實(shí)施，對(duì)改善患者的通氣有明顯效果。

呼吸肌力訓(xùn)練包括傳統(tǒng)的徒手訓(xùn)練以及采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行的訓(xùn)練。本刊將在以后的內(nèi)容中介紹呼吸肌力訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用機(jī)理，相關(guān)臨床研究，實(shí)施的具體方法等。

體外反搏

體外反搏技術(shù)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用近年來逐漸被提倡，一方面因?yàn)轶w外反搏對(duì)改善冠心病患者的預(yù)后效果明確，另一方面，體外反搏作為一種“非運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)”方式，除了對(duì)接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的心臟病患者有一定好處，還可用于不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者，例如急性冠脈綜合征、體力活動(dòng)能力低下合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者、嚴(yán)重關(guān)節(jié)肌肉疾病患者、骨質(zhì)疏松患者、血糖控制不佳患者等。體外反搏在心臟康復(fù)中的應(yīng)用將使更多患者從心臟康復(fù)中獲益。

除了以上關(guān)于心臟康復(fù)評(píng)估監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的報(bào)告，該論壇還將帶來大數(shù)據(jù)時(shí)代的心臟康復(fù)和康復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用的專題報(bào)告。

雖然有充分證據(jù)證明心臟康復(fù)可以改善預(yù)后，但因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)、專科醫(yī)生和患者認(rèn)可度、安全性確認(rèn)程度、交通便利程度、患者心理狀態(tài)等諸多因素，在實(shí)際臨床工作中的患者參與率仍較低。

隨著醫(yī)療的信息化發(fā)展，大數(shù)據(jù)分析將有助于政策決策、個(gè)體化方案設(shè)置、患者遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、臨床數(shù)據(jù)分析、健康生活方式培養(yǎng)、二級(jí)預(yù)防措施實(shí)施等諸多方面，這給心臟康復(fù)帶來了發(fā)展契機(jī)。

臨床應(yīng)用方面，有關(guān)無運(yùn)動(dòng)禁忌證的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者和慢性心力衰竭患者從心臟康復(fù)中的獲益已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)。但目前心臟康復(fù)在臨床上仍未得到重視。本論壇將就PCI術(shù)后患者的評(píng)估和康復(fù)進(jìn)行具體介紹，在慢性心力衰竭方面主要強(qiáng)調(diào)精確的運(yùn)動(dòng)量控制，以使得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得以安全實(shí)施。

來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)