丙型肝炎：隱匿又兇險的雙面殺手

閆杰

肝炎大家是一定聽說過的，大家也都聽過，中國是一個“乙肝大國”。但是，大家并不知道的是，在肝炎家族里面，按甲乙丙丁的排序，這里面，有一個“隱匿的殺手”，是乙肝病毒的“兄弟”——丙型肝炎病毒。

丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎就叫丙型病毒性肝炎，簡稱為“丙型肝炎”或“丙肝”。由于丙型肝炎大多發(fā)病隱匿，幾乎沒有任何癥狀，因此不像乙型肝炎那樣“備受關(guān)注”。

2007年由中國肝炎防治基金會發(fā)起的丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查顯示：僅有1%的人對丙型肝炎的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識；僅有 5% 的被調(diào)查對象進行過丙型肝炎病毒篩查。

但是這個疾病非常兇險。

目前全球HCV感染約為1.6億，每年導(dǎo)致25萬人死亡。我國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國約有4000萬名丙型肝炎患者，人群中每100人，有3.2人被丙型肝炎病毒感染，而且，每年還有超過10萬人被新感染。丙肝主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

丙型肝炎：肝臟的隱匿殺手

隱蔽、沒有癥狀：

感染HCV后，病人一般不會出現(xiàn)任何癥狀。而且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自發(fā)清除病毒。如不治療，大多數(shù)病人體內(nèi)將終生存在 HCV。

悄無聲息地進展：

慢性丙型肝炎會悄無聲息的緩慢進展，約10%～20%的病人在20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。一旦進展為肝硬化，病人的5年生存率就會下降為50%，也就是說，每5年就會有一半病人因為丙肝肝硬化死去。而丙肝肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率也高達1%～4%，也就是說每100名丙肝肝硬化患者中每年將會有1～4人出現(xiàn)肝癌。

發(fā)現(xiàn)時為時已晚：

丙肝病人一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)進展為肝硬化甚至出現(xiàn)肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎絕不能單靠癥狀來發(fā)現(xiàn)，而是更應(yīng)強調(diào)早期篩查。

哪些人需要篩查丙型肝炎

獻血：

丙肝曾經(jīng)主要通過輸血傳播，我國自1993年對獻血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效控制。

靜脈吸毒：

目前經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式，其中以靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)血傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法（如針灸）也與 HCV 傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的傳播方式。

性行為：

與HCV感染者性交及有性亂行為者感染的危險性較高，同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染HCV的危險性更高。

母嬰傳播：

感染 HCV 的母親也可以在分娩時傳染新生兒。

因此，需要篩查的高危人群可以簡單總結(jié)為下面的表格。

新藥使丙肝

成為“可以治愈的疾病”

以往，丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案能治愈50%-60%以上的丙肝病人，但這種標(biāo)準(zhǔn)治療方案使用的藥物是一種干擾素，這種干擾素的副作用比較多，使很多病人難以完成療程。

另外，如果遇到已經(jīng)進展為肝硬化的病人，干擾素對這類病人又禁忌使用，這樣一來，大量已經(jīng)進展為肝硬化的丙肝病人失去了治療時機。

現(xiàn)在，歐美國家上市了一種能直接抗病毒藥物。

這種新藥專門負責(zé)擾亂病毒的復(fù)制過程，病毒復(fù)制需要合成蛋白，則這種藥物直接抑制 HCV 的蛋白酶；病毒的遺傳物質(zhì)需要聚合在一起才能顯效，而藥物又同時抑制病毒的 RNA（病毒的遺傳物質(zhì)）聚合酶。

總之，通過不讓病毒順利復(fù)制，使治愈率提高到95%以上，丙型肝炎亦因此成為一種可以根治的疾病。

相對于傳統(tǒng)的治療方案，這類新藥副作用較小，也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。

非常值得高興的是，這類新型抗HCV藥物已在我國開展Ⅲ期臨床試驗，正式上市也指日可待。

肝功正常的丙肝病人也需要治療

之所以將這個疾病稱為“雙面殺手”，除了因為它隱匿、危險以外，其實還因為它目前有治愈的希望。

正因為如此，與乙型肝炎中肝功能正常的所謂“健康”攜帶者不需要立即治療不同，丙型肝炎在治療人群的選擇方面更為廣泛，只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）檢測陽性，證明被這個病毒感染，就應(yīng)該積極治療了。