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    5月高發(fā)期手足口病的防與治

    2016-05-14 15:37:34張思萊張思萊
    親子 2016年5期
    關(guān)鍵詞:皰疹口病育兒

    張思萊 張思萊

    北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原兒科主任、主任醫(yī)師,擅長新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結(jié)合治療等,在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。著有《張思萊育兒手記》上冊孕、產(chǎn)、0~1歲和1~4歲下冊、《張思萊育兒微訪談:爸爸媽媽最想知道的事(健康分冊)》《張思萊育兒微訪談:爸爸媽媽最想知道的事(養(yǎng)育分冊)》《張思萊談育兒那點事兒:專家解惑0~6歲育兒難題》。

    手足口病已經(jīng)被衛(wèi)生部列入丙種傳染病。病原體主要是20多種腸道病毒,其特點是傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行,疫情控制難度大。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其中腸道病毒EV71型感染引起的手足口病潛伏期短,發(fā)生重癥的比例較大。2008年的安徽阜陽手足口病疫情主要就是這種病毒。

    手足口病的傳染源

    手足口病的傳染源是病人或健康的帶病毒者,一般經(jīng)過糞便或者呼吸道飛沫傳播,也可經(jīng)過接觸病人皮膚、黏膜皰疹液而感染,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器械等均可造成本病的傳播。發(fā)病后1周內(nèi)傳染力最強(qiáng)?;颊咴诎l(fā)病1~2周自咽部排出病毒,3~5周從糞便中排出病毒。皰疹液中含大量病毒,皰疹破潰時病毒即溢出是造成流行的重要原因。人對腸道病毒普遍易感,顯性感染或隱性感染后均可獲得特異性免疫力,持續(xù)時間目前尚不明確。病毒的各型之間無交叉免疫。

    手足口病發(fā)病時的表現(xiàn)

    潛伏期:多為2-10天,平均3-5天

    發(fā)病初期,主要癥狀是發(fā)熱,體溫一般在38℃~39℃之間,伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不愛吃東西等癥狀,與上呼吸道感染很像。

    1~2天后,孩子的手上、腳上、臀部和口腔內(nèi)頰部、舌、口唇內(nèi)側(cè)等處可出現(xiàn)紅色斑點,斑點逐漸發(fā)展成為皰疹,皰疹破潰后形成潰瘍,疼痛異常。因此,患手足病的孩子常因嘴痛而影響吃奶、吃飯,哭鬧不安。

    絕大多數(shù)患兒的皰疹在3~4天后可自行消退,不留痂也不脫屑,無并發(fā)癥者1周左右即可治愈,預(yù)后良好。

    極少數(shù)患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺源性麻痹、病毒性腦炎、病毒性腦脊髓膜炎等。個別重癥患兒病情進(jìn)展快,導(dǎo)致死亡,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫,多由EV71感染引起。

    實驗室檢查:

    (一)血常規(guī)。

    白細(xì)胞計數(shù)正常或降低,病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。

    (二)血生化檢查。

    部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

    手足口病的治療

    目前對手足口病尚無特異的治療方法,臨床主要是對癥治療:

    一般治療:注意隔離,避免交叉感染。適當(dāng)休息。

    服用抗病毒的藥物或清熱解毒的中成藥。

    保證患兒有足夠的休息。

    若有發(fā)熱要多喝水,體溫高于38.5℃也可口服退熱藥。

    保持局部清潔,避免細(xì)菌的繼發(fā)感染;破潰處可用金霉素魚肝油,以減輕疼痛及促使糜爛面早日愈合。

    因口腔有糜爛,孩子吃東西困難,可以給易于消化的清淡的流食或半流食,避免引起疼痛而拒食。定時讓患兒用溫水沖漱口腔。

    預(yù)防措施

    做好兒童及家庭的衛(wèi)生、隔離病兒是減少感染和預(yù)防本病的關(guān)鍵,對幼托機(jī)構(gòu)來講更是特別重要。

    教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給孩子洗手。不要讓兒童喝生水,吃生冷食物,剩飯、剩菜要完全加熱后才能食用。

    家長應(yīng)做好室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生,家庭成員的衣服和被褥要在陽光下暴曬,房間每天最好通風(fēng)換氣2次,每次30分鐘。盡量少帶孩子去公共場合,特別是避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸,減少被感染的機(jī)會。

    護(hù)人在接觸兒童前、替孩子更換尿布時和處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物。

    奶瓶和奶嘴使用前后要充分清洗,進(jìn)行消毒。

    哺乳母親要勤洗澡、勤換衣服,喂奶前要清洗乳頭。

    注意合理搭配孩子的營養(yǎng),還要讓孩子休息好,適當(dāng)曬曬太陽,增強(qiáng)自身的免疫力。

    孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在家中治療服藥的孩子不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

    托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等集體生活學(xué)習(xí)的場所要做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子應(yīng)立即要求家長去醫(yī)院就診,同時報告相關(guān)部門?;純簯?yīng)在家中休息,不宜再繼續(xù)上學(xué)。要立即對玩具、被褥、桌椅進(jìn)行消毒,同時做好食堂、衛(wèi)生間、教室等的消毒處理,保持教室和寢室等活動場所通風(fēng)換氣。

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