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    醫(yī)療聯(lián)合體破解墊江基層看病難

    2016-05-14 01:31:55劉桂池
    當(dāng)代黨員 2016年5期
    關(guān)鍵詞:墊江縣聯(lián)合體膽結(jié)石

    劉桂池

    2012年的一天,墊江縣坪山鎮(zhèn)龍溪村。

    一間農(nóng)舍里,張明額頭冒汗,一手按上腹部,一旁的妻子李華一臉著急。

    “老婆,我膽結(jié)石又發(fā)了!”

    “我們趕緊去醫(yī)院?!?/p>

    “去縣醫(yī)院太遠(yuǎn),花費(fèi)又高?!?/p>

    “先去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看看?”

    “我擔(dān)心那里水平太低?!?/p>

    …………

    進(jìn)退維谷之際,張明汗如雨下。

    他的猶豫不是個(gè)例。

    長期以來,農(nóng)村群眾一直深受“張明式猶豫”困擾——因?yàn)獒t(yī)療資源布局不均衡,鄉(xiāng)親們對(duì)基層衛(wèi)生院不信任,到大醫(yī)院又太遠(yuǎn),費(fèi)用也太貴。

    2013年12月18日,重慶市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施方案(2013—2015年)》,要求發(fā)揮支援醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用,加強(qiáng)受援醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)??品矫娴哪芰ㄔO(shè)。

    墊江縣作為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)縣,啟動(dòng)了醫(yī)療聯(lián)合體的創(chuàng)新探索,推動(dòng)醫(yī)療資源進(jìn)一步向基層傾斜。

    破解“不便利”

    “太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院對(duì)口支援?!?/p>

    “坪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣人民醫(yī)院對(duì)口支援?!?/p>

    …………

    2014年9月,一張“墊江縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃圖”下發(fā)到當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    隨著縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)”,墊江縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)入了落實(shí)階段。

    2014年11月5日上午9點(diǎn),一輛醫(yī)療車停在墊江縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

    衛(wèi)生院門口,上百位村民早已守候在此。

    車門打開,來自縣級(jí)醫(yī)院的10位醫(yī)生拎著醫(yī)療器械下了車,徑直奔向一排擺好的桌椅。

    桌面上有牌子,標(biāo)明了“內(nèi)科”“外科”“骨科”……

    患者們排起“長龍”,有序地接受診療。

    一位大爺來到醫(yī)生陳剛面前。

    “我走路腳腫,容易累?!?/p>

    “以前有什么病史?”

    “長期高血壓?!?/p>

    “采取過什么治療方式,效果怎樣?”

    “都是服用鎮(zhèn)衛(wèi)生院開的藥,但一直不見好。”

    “先測(cè)一下血壓,拍個(gè)心電圖。”

    …………

    “太好了,在鎮(zhèn)里就能找專家看病。”大爺樂了。

    過去,村鎮(zhèn)居民想要找專家就診,必須到縣級(jí)醫(yī)院甚至市級(jí)醫(yī)院。

    針對(duì)這個(gè)問題,醫(yī)療聯(lián)合體推出的第一大創(chuàng)新,就是“專家到基層”。

    很快,那位老大爺?shù)臋z查結(jié)果就出來了。

    陳剛瞧了瞧,開出藥方:“你這是高血壓與心肌梗塞并發(fā)癥狀,先照這個(gè)藥方治療,回去身體有什么不適,請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我?!?/p>

    與患者保持聯(lián)系,“遠(yuǎn)程”看護(hù),也是建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體的要求,方便村鎮(zhèn)患者后續(xù)治療。

    破解“不信任”

    陳剛在“走基層”過程中,總結(jié)出一個(gè)問題:不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足,僅能治療單一病,但不懂治療并發(fā)癥。

    這就導(dǎo)致了不少患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看不好病。長此以往,患者對(duì)基層衛(wèi)生院就喪失了信任。

    要取得患者信任,基層衛(wèi)生院首先要做的,就是提高自身診療水平。

    “我被墊江縣人民醫(yī)院錄取了!”2014年9月,陳瑞得知自己通過了公招,高興得蹦了起來。

    “你們得做好服務(wù)基層的準(zhǔn)備!”報(bào)到當(dāng)天,院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)陳瑞等新人說。

    這就是“醫(yī)療聯(lián)合體”推出的第二項(xiàng)創(chuàng)新——?jiǎng)?chuàng)新“縣編鄉(xiāng)用”制度,推動(dòng)醫(yī)療人才“下沉”。

    何謂“縣編鄉(xiāng)用”?

    即上級(jí)醫(yī)院新招人員先培訓(xùn)3年,再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)3年,考核合格后轉(zhuǎn)為公招單位正式編制。

    與此同時(shí),“醫(yī)療聯(lián)合體”又推出了另一項(xiàng)人才保障制度——“骨干醫(yī)師派駐”。

    2014年10月中旬,墊江縣中醫(yī)院骨干醫(yī)師王元峰被派駐到沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

    王元峰初來掛職發(fā)現(xiàn),沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院“人氣”并不好。

    村民們得了病,一般會(huì)去縣城的醫(yī)院看病,條件好的直接去主城的三甲醫(yī)院治療。

    因此,鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分病床常年空置,常有村民開玩笑道:“鎮(zhèn)衛(wèi)生院快要垮了?!?/p>

    王元峰決定從這件事抓起,改變衛(wèi)生院的現(xiàn)狀。

    護(hù)士小李查房,王元峰就暗地里“跟蹤”。

    “查房這么快就結(jié)束了?”小李剛出病房,就“撞”上王元峰。

    “我們一向都是這么查房的?!?/p>

    “病人基本情況、體征、病人提的問題……都記錄了嗎?”

    “沒?!?/p>

    很快,王元峰針對(duì)護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)制訂了《業(yè)務(wù)規(guī)范手冊(cè)》。

    針對(duì)醫(yī)生診療水平,王元峰也一一指導(dǎo),提升他們的業(yè)務(wù)能力。

    在王元峰的帶動(dòng)下,沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)質(zhì)量逐漸提升,來看病的人逐日增多。

    過了半年,王元峰讓小李統(tǒng)計(jì)出衛(wèi)生院入住率:平均每天都在60%以上。

    提升人才隊(duì)伍軟件的同時(shí),墊江縣也著力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),總投資3200萬元,改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療硬件條件。

    如今,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里,不僅配有心電圖、彩超等,還具備進(jìn)行上腹部手術(shù)、骨科手術(shù)等醫(yī)療條件。

    破解“看病貴”

    2015年2月的一天,張明去縣人民醫(yī)院,醫(yī)生診斷后說:“做膽結(jié)石手術(shù),建議在坪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近就診?!?/p>

    “為啥子?”

    “‘醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行社區(qū)首診,逐級(jí)轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)衛(wèi)生院治不了的大病,再轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院?!?/p>

    “那我就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院做。”

    半個(gè)月后,張明和同鄉(xiāng)老王在村口聊天。

    “做膽結(jié)石手術(shù)才花了1000多元!”老王輕拍胸脯,“炫耀”似地說。

    “你不會(huì)是騙我吧?2012年,我在縣人民醫(yī)院做膽結(jié)石手術(shù),花了4000多元!”

    “沒騙你,總共醫(yī)療費(fèi)是6000元,醫(yī)保報(bào)銷85%,剩下不就1000多元?”

    “省了不少錢??!”

    …………

    在墊江縣,“醫(yī)療聯(lián)合體”針對(duì)“看病貴”推出了第三大創(chuàng)新——“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”制度。

    “逐級(jí)轉(zhuǎn)診,主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)‘小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣?!眽|江縣衛(wèi)生局局長劉衛(wèi)東說。

    按規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例分別為85%、70%、55%。

    村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷比例高,醫(yī)療價(jià)格低,就能大幅降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

    不僅是社區(qū)首診制,患者從縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層衛(wèi)生院,也能享受到轉(zhuǎn)診的好處。

    2015年4月6日,墊江縣人民醫(yī)院進(jìn)行了一例腫瘤切除手術(shù)。

    三天后,醫(yī)生就建議患者轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

    “轉(zhuǎn)回去住院一周,就可以出院了?!敝髦吾t(yī)生叮囑道。

    “要得,回去住院費(fèi)低一些?!被颊哒f。

    “輔助藥物可以回鎮(zhèn)衛(wèi)生院買,便宜些。”主治醫(yī)生說著,用筆把方子上的輔助藥物圈了出來。

    “感謝你幫我們省錢。”患者感動(dòng)地說。

    事實(shí)上,醫(yī)生們?nèi)绱恕百N心”,源自醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的明確要求。

    “堅(jiān)決杜絕醫(yī)生多開藥、開貴藥的行為,要替患者節(jié)省不必要的醫(yī)療費(fèi)用?!眽|江縣人民醫(yī)院院長馬明炎說。

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