國(guó)民健康素養(yǎng)與幸福資本

沒(méi)有全民的健康，就沒(méi)有全民的小康。亞健康、不健康帶來(lái)的損害，不僅損害個(gè)人，損害家庭，而且損害社會(huì)，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

“保障國(guó)民健康權(quán)益，需要依靠法治這一國(guó)之重器。”人大代表張伯禮建議加快制定推動(dòng)國(guó)民健康法，“有了上位法，才能依法協(xié)調(diào)做好健康管理各方面工作”。張伯禮是中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)，他鄭重地說(shuō)，國(guó)民健康是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是一個(gè)部門(mén)的問(wèn)題，如果國(guó)家有了國(guó)民健康法，管理就有了法律依據(jù)，就能更好地協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)關(guān)系。

國(guó)民健康是個(gè)大概念，不同于一般的“醫(yī)療衛(wèi)生”。國(guó)民健康，是國(guó)民全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代社會(huì)的第一資源，是人類(lèi)文明的重要標(biāo)志。然而，社會(huì)越來(lái)越現(xiàn)代化，國(guó)民健康的問(wèn)題反而越來(lái)越突出，它已然成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)巨大隱患，變成富民進(jìn)程中的一大障礙。

國(guó)民健康素養(yǎng)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)

如今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得舉世矚目的成就，物質(zhì)生活需求得到極大滿足，但隨之而來(lái)的環(huán)境問(wèn)題、競(jìng)爭(zhēng)壓力、生活方式和慢性病問(wèn)題等影響國(guó)民健康的危險(xiǎn)因素越來(lái)越多，且國(guó)民健康水平存在下降的風(fēng)險(xiǎn)。那么，改革和發(fā)展的目的到底是什么？讓人活得更好、活得更長(zhǎng)、活得更健康，這應(yīng)是一切改革和發(fā)展的最終目的。國(guó)家主席習(xí)近平指出，“把是否促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、是否給人民群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的獲得感，作為改革成效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！痹谌嗣袼蝎@得感中，獲得健康恐怕是最重要的。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)都應(yīng)是服務(wù)于國(guó)民身心健康建設(shè)的。

人類(lèi)的一切生產(chǎn)和生活，其實(shí)都是為了生存，而生存的基礎(chǔ)就是健康。我們的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及各種商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，我們的物質(zhì)、精神文化生活，甚至我們研究探索和學(xué)習(xí)訓(xùn)練，無(wú)不與人類(lèi)追求生存和健康幸福密切相關(guān)。因此，我們的改革發(fā)展理念和各項(xiàng)政策制定都應(yīng)該融入“健康”這個(gè)要素和目標(biāo)。

國(guó)民健康觀念、健康發(fā)展理念亟待轉(zhuǎn)變與重建

當(dāng)前，國(guó)民健康的正確觀念和維護(hù)方式尚未真正形成，國(guó)民的健康知識(shí)、健康意識(shí)嚴(yán)重缺乏，而且，很多健康觀念和發(fā)展理念出了問(wèn)題，亟待轉(zhuǎn)變和徹底重建。

從世界各國(guó)來(lái)看，健康觀念基本停留在疾病防治上，其發(fā)展也基本是醫(yī)療保健服務(wù)，尤其是概念比較混亂。比如：健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)總是混淆不清，以致醫(yī)療衛(wèi)生體系與健康保障體系混為一談。醫(yī)療服務(wù)作為健康服務(wù)的一個(gè)重要構(gòu)成部分，應(yīng)該是服務(wù)于危急重癥患者，而對(duì)于亞健康、慢性病和病后康復(fù)及渴望養(yǎng)生者則應(yīng)更多采用非醫(yī)療服務(wù)，這才是健康服務(wù)的主要部分。不可思議的是，世界各國(guó)卻幾乎把醫(yī)療服務(wù)作為一種福利，以致人們趨之若鶩，甚至沒(méi)病的也想去 “享受”這種 “福利待遇”。其實(shí)，醫(yī)療在一定程度上說(shuō)是一種“懲戒”，即人的身體犯錯(cuò)了、出了問(wèn)題就會(huì)被送到醫(yī)院接受醫(yī)療“懲治”和“校正”。可見(jiàn)，醫(yī)療服務(wù)怎么會(huì)是一種福利呢？健康問(wèn)題絕對(duì)不能單靠醫(yī)院和醫(yī)療治病來(lái)解決，疾病治療是取代不了健康治理的，要真正解決健康問(wèn)題必須靠健康建設(shè)和健康治理。醫(yī)院產(chǎn)業(yè)越發(fā)達(dá)說(shuō)明整個(gè)國(guó)民健康治理越差，健康問(wèn)題越多?，F(xiàn)在我們大量建醫(yī)院，“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，這樣就能維護(hù)好國(guó)民健康、提高國(guó)民健康水平嗎？這難道就是小康社會(huì)所要達(dá)到的硬性指標(biāo)嗎？結(jié)論顯而易見(jiàn)：主要靠醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)院是推進(jìn)不了健康中國(guó)建設(shè)、打造不了健康中國(guó)的。

國(guó)家一直在大力推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新升級(jí)，醫(yī)藥的確關(guān)系全民健康，但關(guān)系的程度有多大呢？WHO（世界健康組織）指出：在人類(lèi)健康長(zhǎng)壽的影響因素中，現(xiàn)代醫(yī)療的貢獻(xiàn)率只有8%。醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)的真正動(dòng)因是市場(chǎng)巨大，更多是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。那么，還有92%的“非醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)”卻沒(méi)有大力推動(dòng)創(chuàng)新升級(jí)，這是為什么呢？還是我們的健康觀念和發(fā)展理念沒(méi)有轉(zhuǎn)到正確的道路上來(lái)，其實(shí)“非醫(yī)療產(chǎn)業(yè)”不僅具有很大的健康價(jià)值，而且也有巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。不論怎樣，未來(lái)的大健康產(chǎn)業(yè)不應(yīng)再是由醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來(lái)主導(dǎo)。

同時(shí)，隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，政府和社會(huì)都在積極地尋求醫(yī)療去應(yīng)對(duì)，大搞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。其實(shí)，這個(gè)觀念是很值得商榷的。養(yǎng)老是養(yǎng)健康，是養(yǎng)生、養(yǎng)身體；老年人的身體本是自然的老化或衰退過(guò)程，需要做好養(yǎng)護(hù)和延緩衰老工作，并不是老了就等死，也不是主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)給老人治病。為此，應(yīng)提倡的是“健康養(yǎng)老”，而不是“醫(yī)療養(yǎng)老”或“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

將“健康”融入各項(xiàng)政策和體制的設(shè)計(jì)及評(píng)價(jià)

目前，我國(guó)不僅沒(méi)有建立完善的健康影響評(píng)估體系，而且連有利于維護(hù)國(guó)民健康的行政管理體制、國(guó)民經(jīng)濟(jì)管理體制、文化管理體制、社會(huì)組織體制等方面都還很欠缺，不能有效滿足促進(jìn)國(guó)民健康的需要，對(duì)于維護(hù)和保障國(guó)民健康的財(cái)政投入機(jī)制也尚不建全，不僅投入不到位，投入的方向偏頗，而且投入的績(jī)效也不高，這都是政策或制度所應(yīng)大力完善的。

我國(guó)在整個(gè)國(guó)民健康保障制度體系方面，首先是缺乏考量，比如我們只有“基本醫(yī)療衛(wèi)生法”，而沒(méi)有“國(guó)民健康保障法”或者說(shuō)“國(guó)民健康促進(jìn)法”。其次，我國(guó)現(xiàn)行憲法規(guī)定的是“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，而不是“發(fā)展國(guó)民健康事業(yè)”。且長(zhǎng)期以來(lái)是用“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”替代“健康保障事業(yè)”，其實(shí)，“醫(yī)療”和“衛(wèi)生”只是保障和維護(hù)健康的一種工具和方法而已，“健康”才是最終目的和目標(biāo)。所有醫(yī)學(xué)手段都是解決健康問(wèn)題的方式和方法，也都應(yīng)該歸到“健康”這個(gè)總目標(biāo)上來(lái)。為此，期待在適當(dāng)時(shí)候?qū)椃ㄏ嚓P(guān)內(nèi)容表述為 “發(fā)展國(guó)民健康事業(yè)”或“發(fā)展健康保障事業(yè)”。同時(shí)建議創(chuàng)建“大健康保障體系”，包括大健康學(xué)科體系、大健康政策體系和大健康產(chǎn)業(yè)體系等。其中，大健康學(xué)科體系將統(tǒng)領(lǐng)所有醫(yī)學(xué)學(xué)科，它將為大健康政策體系和大健康產(chǎn)業(yè)體系提供學(xué)理支持；而大健康政策體系則應(yīng)從組織保障、制度保障、人才保障、資金保障和措施保障等方面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。

經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革和發(fā)展目標(biāo)要有利于國(guó)民健康

有一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家說(shuō)過(guò)：“中國(guó)人活得太累，矛盾太多。經(jīng)濟(jì)發(fā)展是為了GDP、財(cái)政收入嗎？我們加班加點(diǎn)工作，賺錢(qián)買(mǎi)房子，由于空氣、水、食品遭污染，還得存錢(qián)看醫(yī)生……”其實(shí)，我們發(fā)展經(jīng)濟(jì)的最終目的是為了國(guó)民生活健康幸福，所以，我們一切的經(jīng)濟(jì)改革和發(fā)展目標(biāo)都應(yīng)該有利于和服從于“健康”這個(gè)根本目標(biāo)，即建立有利于國(guó)民健康的國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，營(yíng)造有利于國(guó)民健康的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和生活環(huán)境。換言之，建立基于“大健康保障體制”的國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行機(jī)制和國(guó)民精神文化生活方式，這也理應(yīng)成為重要的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。

應(yīng)該說(shuō)，“大健康保障體制”的建設(shè)和完善是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧、文化繁榮、人民幸福、民族復(fù)興的基礎(chǔ)，它將以統(tǒng)籌國(guó)民經(jīng)濟(jì)和國(guó)民健康的協(xié)調(diào)發(fā)展為基本手段，實(shí)現(xiàn)全面維護(hù)和增進(jìn)國(guó)民健康、提高健康公平、促進(jìn)整個(gè)社會(huì)健康和諧平穩(wěn)發(fā)展這一目標(biāo)，其對(duì)“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”這一國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施也具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

健康更是重要的經(jīng)濟(jì)資源，因?yàn)?，人的勞?dòng)生產(chǎn)力和創(chuàng)造能力同健康息息相關(guān)。改善健康無(wú)疑能夠促進(jìn)勞動(dòng)者更好地發(fā)揮聰明才智，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和創(chuàng)造力。因而，隨著國(guó)民健康保障制度的建立和完善，必將增進(jìn)國(guó)民健康，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生支出，減輕企業(yè)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)破解醫(yī)改難題，消解醫(yī)患矛盾，也有利于穩(wěn)定國(guó)民對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期，保障經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提高國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

進(jìn)一步說(shuō)，大健康產(chǎn)業(yè)體系涉及或基本涵蓋了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的方方面面。研究認(rèn)為：除了醫(yī)療服務(wù)不能完全產(chǎn)業(yè)化、經(jīng)濟(jì)化或市場(chǎng)化之外，其他的健康產(chǎn)業(yè)都可以用市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)方式來(lái)發(fā)展，且都是最有前景的經(jīng)濟(jì)發(fā)展領(lǐng)域。要緊緊圍繞“健康”這個(gè)根本目標(biāo)來(lái)研究和設(shè)計(jì)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展模型。也就是說(shuō)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)必須服從于國(guó)民健康建設(shè)，應(yīng)以國(guó)民健康為統(tǒng)領(lǐng)來(lái)設(shè)計(jì)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展模式。

不僅如此，人類(lèi)、社會(huì)和自然的發(fā)展都應(yīng)該服從于“健康”這個(gè)根本目標(biāo)。因?yàn)?，人?lèi)、社會(huì)和自然都需要健康地和諧發(fā)展演進(jìn)，而只有每個(gè)人的身心健康了，社會(huì)才能健康平穩(wěn)發(fā)展，才能創(chuàng)造和諧的社會(huì)，也才會(huì)保護(hù)好自然，大自然也就能健康演化進(jìn)展。相應(yīng)地，自然健康和諧演進(jìn)、社會(huì)健康平穩(wěn)發(fā)展也就有利于人類(lèi)的身心健康長(zhǎng)壽。因此，健康自然、健康社會(huì)和健康人類(lèi)是個(gè)閉環(huán)，當(dāng)然，這也就是更大的研究課題。

國(guó)民健康素養(yǎng)是同舟共濟(jì)，更是基石

哈佛大學(xué)Koh教授以其親身經(jīng)歷回顧了提高國(guó)民健康素養(yǎng)的巨大挑戰(zhàn)?！耙苍S我們乘坐不同的船來(lái)自不同地方，但現(xiàn)在需要同舟共濟(jì)?！边@寓意著國(guó)民健康素養(yǎng)對(duì)于這個(gè)國(guó)家和社會(huì)的重要意義。未來(lái)醫(yī)療服務(wù)模式的基石也是依托于健全的國(guó)民健康素養(yǎng)。

健康素養(yǎng)問(wèn)題不像人們想象的那樣，會(huì)成為被關(guān)注的頭條新聞，也不是什么耀眼的研究領(lǐng)域。但健康素養(yǎng)涉及醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域方方面面?！熬薮蟮臋C(jī)遇往往孕育于艱難困苦之中，而光明也往往被烏云所遮掩著。”此話形象地寓意了美國(guó)過(guò)去十年來(lái)在國(guó)民健康素養(yǎng)方面的發(fā)展與持之以恒的努力。

作為第二代移民的Koh博士從小夢(mèng)想成為一名醫(yī)生。記得還是醫(yī)學(xué)院學(xué)生時(shí)，他的家人和親朋好友就開(kāi)始詢(xún)問(wèn)他有關(guān)健康方面的問(wèn)題。直到他成為了醫(yī)生之后，家人和朋友們?nèi)匀灰揽克麃?lái)獲得疾病治療方面的信息。” 而現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)護(hù)人員與患者之間似乎永遠(yuǎn)存在著一道無(wú)形間隙，醫(yī)生總希望講清楚：病情，而患者和家屬也希望聽(tīng)明白同一件事： 病情。問(wèn)題的核心是： 患者和家屬需要具備什么能力，包括閱讀能力、交流能力或經(jīng)濟(jì)能力等，才能正確理解疾病和治療信息，進(jìn)而具備自我判斷能力做出恰當(dāng)決策？這就是健康素養(yǎng)的核心所在。

“了解病情”，還有比這個(gè)要求更樸實(shí)的嗎？沒(méi)有，但真的不是醫(yī)生講不清楚，是疾病的變化和發(fā)展太復(fù)雜，有時(shí)侯還有難言的事實(shí)——醫(yī)生也不知道。

Koh博士明白了，早年行醫(yī)時(shí)，他過(guò)于簡(jiǎn)單地希望患者能夠明白醫(yī)生所解釋的腫瘤疾病診斷、可能的治療方案。而現(xiàn)實(shí)中患者期望醫(yī)生給出更好的治療決策，這也許是不現(xiàn)實(shí)的。

他意識(shí)到了還有更好交流方式。在與患者和家屬交流前，首先，需要評(píng)估患者是否理解自己的病情。有些患者回答說(shuō)，已經(jīng)了解了關(guān)于腫瘤的所有相關(guān)信息； 也了解有可能的治療方案，自己已經(jīng)確定了其中一種是對(duì)自己最佳選擇。 還有患者表示看到了所有相關(guān)信息，并對(duì)自己所患的腫瘤感到恐懼無(wú)助，到了崩潰的邊緣。全身心地期望醫(yī)生給出最佳治療方案。還有患者會(huì)說(shuō)，他沒(méi)受過(guò)任何醫(yī)學(xué)教育，也不想再多聽(tīng)任何建議，聽(tīng)天由命了。

這些是多么巨大的差別！Koh博士開(kāi)始理解了并逐漸尊重患者自己所持有的各種不同觀點(diǎn)和抉擇。同時(shí)，也和持不同想法的患者進(jìn)行坦誠(chéng)交流，分享作為醫(yī)生的體會(huì)和感受，就好像我們從以往工作中汲取教訓(xùn)一樣，這些對(duì)于培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生具有優(yōu)秀的健康素養(yǎng)是至關(guān)重要的。

醫(yī)生的健康素養(yǎng)和職業(yè)情操也需要從實(shí)踐中培養(yǎng)。

后來(lái)，Koh博士關(guān)注到越來(lái)越多的事實(shí)，由于醫(yī)生缺乏健康素養(yǎng)而造成疾病診斷和療效不佳。他開(kāi)始從不同角度來(lái)看健康素養(yǎng)的核心意義，是否僅僅是某些患者的特殊情況，譬如說(shuō)：能否理解藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容和服藥后不良反應(yīng)；或在廣義上，醫(yī)生真的理解什么是疾病進(jìn)展分期、患者的文化背景、語(yǔ)言能力，老人和兒童的健康素養(yǎng)如何影響對(duì)疾病的理解等等。

在今天的公共衛(wèi)生和人口健康學(xué)領(lǐng)域中，特別需要強(qiáng)調(diào)的是社區(qū)居民的健康素養(yǎng)教育問(wèn)題，因?yàn)樗巧鐣?huì)健康的基礎(chǔ)。

健康素養(yǎng)是如何影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解的？ 舉例講：前兩年西非爆發(fā)的埃博拉出血熱疫情（今年有可能出現(xiàn)寨卡病毒的肆虐），讓全球公民無(wú)不擔(dān)憂?！爱?dāng)人們聽(tīng)到“醫(yī)學(xué)隔離”時(shí)，能理解是什么意思嗎？或許每個(gè)人的理解完全不同。比如說(shuō)，是否意味著在醫(yī)院被隔離留守觀察？ 就像新澤西州那名從西非埃博拉疫區(qū)剛剛返回美國(guó)的護(hù)士一樣所經(jīng)歷的窘?jīng)r（被警察逮捕了！），或意味著居家隔離觀察？ 或者你個(gè)人的行動(dòng)自由被限制了？再或許是你可以自由活動(dòng)，但絕對(duì)禁止去公共場(chǎng)所或人群聚集的地方？等等。

醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員是否能清晰地詮釋“ 醫(yī)學(xué)隔離”是如何影響和保護(hù)自己、家庭和社會(huì)等等。這是今天這個(gè)社會(huì)熟視無(wú)睹的問(wèn)題。（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了兩篇文章，報(bào)道了發(fā)生在西非圭亞那一個(gè)小村子里類(lèi)似故事）。

在過(guò)去十年里，美國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)至少出現(xiàn)了兩次重大躍進(jìn)。第一次是對(duì)國(guó)民健康素養(yǎng)的理解，從個(gè)體觀點(diǎn)演變成為系統(tǒng)性觀念。“如果期望進(jìn)一步提高國(guó)民健康素養(yǎng)，則必須牢牢地把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生體制所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)?！背私逃嗅t(yī)務(wù)工作者，譬如需要醫(yī)院和衛(wèi)生防疫站等負(fù)責(zé)人將機(jī)構(gòu)的健康素養(yǎng)納入到機(jī)構(gòu)整體發(fā)展規(guī)劃和文化建設(shè)中去。這是美國(guó)政府推動(dòng)醫(yī)改至關(guān)重要的一步。第二次躍進(jìn)是提高了全球化疾病預(yù)防意識(shí)。從僅在社會(huì)群體層面上了解潛在的疾病危害但未必理解為什么如此，上升到關(guān)注全社會(huì)醫(yī)療與健康信息分享的重大意義。

Koh博士認(rèn)為國(guó)民健康素養(yǎng)歷來(lái)是美國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域，也是聯(lián)邦政府的發(fā)展目標(biāo)之一。發(fā)表的《全民健康2020》報(bào)告就包括了國(guó)民健康素養(yǎng)內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)。其中，特別強(qiáng)調(diào)了建立國(guó)民健康素養(yǎng)的評(píng)估機(jī)制，審評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，如何讓患者了解他們所獲得的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，包括診斷、治療和預(yù)后效果，以及健康宣教。

Koh博士還指出，政府頒布的可承受醫(yī)療法案（ACA）帶來(lái)了一項(xiàng)重大機(jī)遇，即提高國(guó)民健康素養(yǎng)。該法案要求關(guān)注和實(shí)施新的醫(yī)療與預(yù)防服務(wù)模式，包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康模式，通過(guò)全科醫(yī)生將出院患者從醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療銜接起來(lái)，降低或減少了患者的再入院率。這其中，提高健康素養(yǎng)是各個(gè)方面共同努力的內(nèi)容。反之，如果忽略了國(guó)民健康素養(yǎng)，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)、造成更多可預(yù)防的不良反應(yīng)，甚至因此而失去患者生命。

Koh博士還描述了疾病與健康之間災(zāi)難性循環(huán)往復(fù)的原因是由于對(duì)健康素養(yǎng)的忽視。典型案例是一位叫瓊斯的女士，當(dāng)她有收入時(shí)，她取消了醫(yī)療保險(xiǎn)，而她卻患有糖尿病和心臟病。由于診所的引路牌不清晰，她遲到了30分鐘。當(dāng)她到達(dá)診所時(shí)，前臺(tái)人員馬上遞上一厚疊表格需要她填寫(xiě)，她頓感困惑和緊張。而當(dāng)她被請(qǐng)進(jìn)診室后與醫(yī)生交談時(shí)，醫(yī)生所說(shuō)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)讓她更加緊張窒息。此時(shí)，她幾乎沒(méi)有任何想法和詢(xún)問(wèn)有關(guān)她的病情和診療預(yù)后。醫(yī)生又給她開(kāi)出了一些她根本不明白的藥品以及化驗(yàn)單。毫不奇怪，她的化驗(yàn)不會(huì)有好結(jié)果。她的藥物治療也未按時(shí)服用。最終，她因病重而住院了，在治療穩(wěn)定后出院。此時(shí)，她仍然沒(méi)有完全理解她的疾病治療狀況，以及是否還有其他選擇。

無(wú)論你是患者/家屬、或醫(yī)生或公共衛(wèi)生人員，都或多或少地經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似事情。我們不得不思考如何改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體制和健康管理方式，以便更好地幫助患者理解每個(gè)診療過(guò)程，即按照衛(wèi)生部提出的“國(guó)民健康素養(yǎng)關(guān)懷模式”，該模式是依據(jù)Wagner提出的關(guān)懷患者模式而形成的。他提出了如何改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式，更好地關(guān)照患者，應(yīng)該包括決策支持、銜接臨床疾病信息和社區(qū)醫(yī)療的全過(guò)程。

實(shí)際上，“國(guó)民健康素養(yǎng)關(guān)懷模式”旨在建立一套銜接機(jī)制和專(zhuān)門(mén)從事健康素養(yǎng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。在此創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制下，像類(lèi)似瓊斯女士這樣的患者，她會(huì)先接到一個(gè)預(yù)約電話告知就診預(yù)約，并詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)在用藥情況。服務(wù)機(jī)構(gòu)也提供相關(guān)表格供填寫(xiě)，如果有任何問(wèn)題或不明白的地方，她可以得到很好幫助。護(hù)士和她一起審閱所服用的藥品，并確認(rèn)她完全明白所有含義；她的醫(yī)生為她提供診療選擇，并用彼此雙方都明白的方式和語(yǔ)言來(lái)規(guī)劃治療方案，瓊斯女士也能用自己的語(yǔ)言復(fù)述所理解的意思。當(dāng)她回到家后，一個(gè)在她家附近的患者支持組織馬上會(huì)聯(lián)系她，幫她如何預(yù)防疾病的并發(fā)癥等健康管理問(wèn)題。這就是我們所設(shè)想“未來(lái)醫(yī)療服務(wù)模式”。

未來(lái)醫(yī)療服務(wù)模式和以醫(yī)院為診療核心的傳統(tǒng)模式應(yīng)當(dāng)是彼此串聯(lián)銜接而相得益彰。這也正是我們建立的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式初衷。沒(méi)有什么比讓患者明白自己的疾病和治療方案更重要的事情了。

如果我們能為所有患者、所有享受醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)的民眾提供如此醫(yī)療服務(wù)和健康素養(yǎng)支持；如果我們能建立這樣的醫(yī)療服務(wù)體制，那么，不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們就一定實(shí)現(xiàn)提高國(guó)民健康素養(yǎng)的意愿。這就是我們所期望的明天。

來(lái)源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)

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