常用解熱鎮(zhèn)痛藥的分類及科學合理應(yīng)用

陸基宗

在我國，解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用數(shù)量僅次于抗菌藥物。據(jù)國家衛(wèi)計委初略統(tǒng)計，全國每年銷售解熱鎮(zhèn)痛類藥物總數(shù)高達250多億片，即13億中國人每年人均20多片。這是一個非常驚人的數(shù)字，從中不難看出解熱鎮(zhèn)痛藥物的濫用現(xiàn)象很嚴重。下面，筆者就如何合理使用常見解熱鎮(zhèn)痛藥做下闡述，希望對讀者有所幫助。

四類鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥各不同

第一階梯（一般疼痛和輕度癌痛）患者表現(xiàn)為疼痛可以忍受，不影響正常生活，活動時痛感減輕，基本不影響睡眠。其止痛藥物以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。代表藥物有阿司匹林、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、布洛芬（芬必得）和消炎痛（吲哚美辛）、扶他林（雙氯酚酸）等。主要用于輕度疼痛的治療，特別是肌肉痛、肌筋膜痛和關(guān)節(jié)痛，也可用于頭痛和輕度癌癥疼痛，特別是骨轉(zhuǎn)移性癌癥疼痛的治療。

第二階梯（中度癌痛）患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，影響到睡眠和食欲，應(yīng)在第一階梯用藥的基礎(chǔ)上，加用第二階梯弱效阿片類止痛藥。常用藥物有可待因、右丙氧酚、強痛定、曲馬多和痛力克等。如單獨使用時，應(yīng)注意避免長期服用，以免形成藥物依賴（成癮性）。

第三階梯（重度癌癥）患者表現(xiàn)為癌痛劇烈，難以忍受，晚間入睡困難，疼痛加劇，至晚期疼痛如焚心蝕骨般難熬，寢食難安，“生不如死”。此時應(yīng)用強阿片類藥物，如嗎啡片（即緩釋片美菲康與美施康定等）、什冷丁、羥考酮和丁內(nèi)諾啡等；還有多種替代藥品，如美散痛、安依痛和二氫埃托啡。

作用于神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物代表藥物有曲馬多、強痛定、二氫埃托啡、阿米替林、多塞平、卡馬西平、普瑞巴林和苯妥英鈉等。此類藥物的作用機制各有不同，可以分別用于治療多種疼痛。

如何科學合理服用解熱鎮(zhèn)痛藥

低熱不要急于應(yīng)用解熱藥發(fā)熱是機體一種本能的防御反應(yīng)，發(fā)熱時機體的存噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，有利于免疫系統(tǒng)殺滅細菌與病毒。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致病原因。由于用藥后改變了體溫，有可能掩蓋真實病情，影響疾病的診斷。

嚴遵醫(yī)囑，不可貪快而加大劑量“退熱”是個循序漸進的過程，操之過急有害健康，嚴重者可因大量出汗而致虛脫，甚至休克。

確診病癥，“對癥”用藥必須是屬于頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛等，才能應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。突然發(fā)生的其他疼痛，如外傷所致的劇痛或平滑肌痙攣引起的胃痛、肚子痛均無效果。

掌握用藥劑量和療程不隨便加大劑量或延長療程，用藥最多不過5天。若用藥后仍然不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。用解熱鎮(zhèn)痛藥無效的長期發(fā)熱，可能隱匿有重大疾病。

掌握用藥時間，忌空腹服用為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后2小時服用；切忌空腹服用，否則會加重藥物對胃腸道的刺激反應(yīng)，嚴重者可致胃潰瘍、胃出血或胃穿孔等。

注意各類解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)解熱鎮(zhèn)痛類藥物的主要副作用有過敏反應(yīng)、皮疹、胃腸道反應(yīng)（如胃潰瘍、胃出血等）、肝毒性和腎損害等。例如阿司匹林可引起抗凝血功能障礙和胃出血；安乃近可因體溫下降過快、出汗過多而引起虛脫；消炎痛常發(fā)生過敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹等。在多種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥中，撲熱息痛（對乙酰氨基酚）是WHO推薦的較安全的解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

注意復(fù)方制劑中的多種成分，避免“重復(fù)用藥”解熱鎮(zhèn)痛類藥物的復(fù)方制劑很多，所含成分不少是大同小異，故購滅前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復(fù)用藥。最好選用“單一性”藥物，盡量少用復(fù)方制劑。如一關(guān)節(jié)痛患者，為求更好的療效，同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥泰諾林與百服寧，用藥2周后竟出現(xiàn)腎病癥狀，原因就是這兩種藥物中含有完全相同的主藥成分對乙酰氨基酚，合用后非但療效沒有多大增強，反而毒副作用成倍增加。

所以，了解自己患有哪幾種病、這些病用什么藥、所用藥中含有什么成分等相關(guān)知識，對我們?nèi)粘？茖W、合理用藥具有非常大的益處。