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    兒童肺炎支原體肺炎的特點及治療

    2016-05-14 09:41韓永麗
    家庭醫(yī)學·下半月 2016年6期
    關鍵詞:年長大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

    韓永麗

    一個10歲的女孩兒,發(fā)熱、咳嗽5天入院。女孩在入院前受涼發(fā)熱,體溫高達39.1℃,咳嗽為陣發(fā)性刺激性干咳,少痰,不易咯出。鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生診斷為“呼吸道感染”,靜滴氨芐青霉素3天,口服止咳藥,療效不佳。查體體溫37℃,呼吸32次/分,脈搏94次/分;神志清楚,精神尚可,全身未見皮疹和出血點:雙側(cè)頸部、頜下可觸及多個輕度腫大淋巴結(jié),活動度好,無觸痛,咽部稍紅:雙側(cè)扁桃體無明顯腫大:右肺呼吸音減低,左肺部呼吸音清晰,未聞及干濕啰音;心律齊,心前區(qū)未聞及雜音:腹平觸軟,肝脾不大,神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。實驗室檢查顯示血液白細胞4.4×109/升,血紅蛋白128克/升,血小板總數(shù)191×109/升,中性粒細胞百分數(shù)63%,淋巴細胞百分數(shù)26.6%,肺炎支原體IgM抗體陽性,血沉19毫米/時,肝、腎功能無明顯異常。肺部X線檢查顯示右肺上葉及下葉見大片狀密度增高影,密度欠均,邊界欠清,右側(cè)胸腔少量積液。綜合以上信息,醫(yī)生診斷為小兒肺炎支原體肺炎??诜⑵婷顾睾皖^孢曲松,聯(lián)合靜脈滴注,同時臥床休息、加強護理、清淡飲食和對癥處理,10天后X線復查顯示肺中上野紋理粗多,炎癥吸收,孩子痊愈出院。

    近年,小兒肺炎支原體肺炎呈增長趨勢,約占兒童肺炎病例的13%~20%。但由于認識不足或缺乏了解,加之癥狀多不典型,誤診率往往較高。據(jù)統(tǒng)計,個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的誤診率可達40%~67%,大都按感冒、急性支氣管炎或呼吸道感染給予治療,結(jié)果病情反反復復,病程延長。因此,我們需要對小兒支原體肺炎的幾個臨床特點有所了解,以減少誤診,避免漏診,使患兒盡早得到合理治療。

    發(fā)病年齡有減小趨勢以往肺炎支原體肺炎常見于學齡期前后的兒童,以7歲以上的年長兒居多。但近年的臨床資料顯示,1~4歲年幼兒患病率呈逐年增加的趨勢,已達全部病例的半數(shù)以上。

    亞急性起病經(jīng)過居多肺炎支原體肺炎的發(fā)病經(jīng)過不同于細菌性或病毒性肺炎。細菌性肺炎或病毒性肺炎多為急性起病,而肺炎支原體肺炎多為亞急性起病,一般先出現(xiàn)咳嗽,伴有少量黏痰、38℃左右的發(fā)熱和食欲不振等臨床表現(xiàn),持續(xù)1~2周后才出現(xiàn)高熱、氣促、憋喘、呼吸困難等典型肺炎的臨床表現(xiàn)。正是由于肺炎支原體肺炎起病較為緩慢,臨床表現(xiàn)不夠典型,因而去醫(yī)院就診時間往往較晚,臨床統(tǒng)計平均延遲在1周左右。因此,如果兒童表現(xiàn)出以陣發(fā)性、刺激性嗆咳、黏痰、面色蒼白和乏困無力、食欲減退等為臨床表現(xiàn),且一般治療效果差時,應考慮肺炎支原體肺炎的可能,及時去醫(yī)院檢查和治療。

    年幼兒與年長兒臨床表現(xiàn)差異大1~4歲的年幼兒病情進展較快,癥狀相對較重,可在數(shù)日至1周內(nèi)出現(xiàn)高熱、氣促、憋喘和呼吸困難等重癥表現(xiàn);聽診聞及兩肺滿布喘鳴音和中小水泡音。年長兒的病情進展則較為緩慢,初始僅有刺激性咳嗽,3~5天后方出現(xiàn)發(fā)熱,一般為中低熱,極少出現(xiàn)高熱;聽診時的體征較少,不夠典型。因此,年長兒更易被誤診或漏診,去醫(yī)院就診時間更晚一些,對此要特別提高警惕。

    診斷依靠肺部X線和血清學檢查小兒肺炎支原體肺炎的胸部x線檢查結(jié)果往往比臨床癥狀為重,且具有一定的特征性,具有較大的臨床診斷價值。雖然X線可有多樣性表現(xiàn),但主要是以間質(zhì)性改變和小淡片影改變?yōu)橹?,兩肺可見彌漫性網(wǎng)狀、不均勻、淡薄的浸潤影,尤以肺門陰影的增濃為特征性變化。另外,肺炎支原體的血清學檢查已在醫(yī)院內(nèi)普遍開展,凡是疑及肺炎支原體肺炎的小兒最好及時進行血清學檢查,以早期明確診斷和正確治療。

    大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物一旦確診為肺炎支原體肺炎,首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,常用藥物有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、麥迪霉素等,選擇其中之一給予靜脈點滴或口服。近年常常采用“序貫療法”,即先靜脈點滴給藥3日,再口服給藥3~4日,以后間隔用藥,臨床顯示治療效果不錯。由于肺炎支原體對青霉素和頭孢菌素不敏感,故不用這兩類抗生素,也不主張將這兩類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應用。

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