大柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

許平　汪蓬　戴琦　王青華

大柴胡湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，原方組成為柴胡、黃芩、芍藥、大黃、枳實、半夏、生姜、大棗?！秱s病論》第103條云："太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。"少陽經(jīng)布于脅肋，主半表半里，司清陽之上升，暢氣機(jī)之轉(zhuǎn)樞；陽明經(jīng)內(nèi)連胃腸，傳導(dǎo)糟粕，以通為順，若兩經(jīng)合病，則表里、升降失于和。大柴胡湯正是治療少陽陽明合病之劑：清少陽之郁熱，瀉陽明之里實。有學(xué)者統(tǒng)計大柴胡湯主治疾病譜廣泛同時又相對集中，主要集中在消化系統(tǒng)疾病及感染性疾病，消化系統(tǒng)疾病占79.9%[1]?，F(xiàn)將近年來大柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用情況綜述如下。

1 急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，其發(fā)病急，病勢劇，為多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床上以急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點。近年來中醫(yī)藥治療急性胰腺炎取得了很大進(jìn)展。祖國醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎劃歸為"腹痛"、"脾心痛"、"胰癉"等病證范疇。本病病機(jī)主要是肝脾氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致濕、熱、瘀蘊結(jié)中焦。故疏肝理氣，通里泄熱是本病的基本治法，大柴胡湯正是本病的治療方劑。方中小柴胡湯疏肝理氣，瀉熱解毒；小承氣湯通里導(dǎo)滯，推陳致新。鄒擁軍等[2]應(yīng)用大柴胡湯化裁且重用大黃治療急性胰腺炎24例，治愈20例（83.3%），好轉(zhuǎn)4例（16.7%），無死亡病例，總有效率達(dá)100%。周俊娣等[3]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加減方治療急性胰腺炎患者34例，對照組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予5%的紅糖水。結(jié)果實驗組的總有效率（94.2%）優(yōu)于對照組（73.5%），認(rèn)為在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用大柴胡湯加減方治療，能明顯改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥和病死率。劉麗萍[4]在西醫(yī)常規(guī)及支持治療的基礎(chǔ)上用大柴胡湯治療急性胰腺炎32例，結(jié)果表明大柴胡湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎可收到取長補(bǔ)短、相得益彰的效果。也有研究表明大柴胡湯除改善胰腺微循環(huán)、抗腸道細(xì)菌移位的作用外，還有抑制胰酶、降低括約肌張力、利膽及抗炎作用[5]。

2 膽囊炎、膽石癥等膽系疾病

急、慢性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛等膽系疾病大多屬中醫(yī)"腹痛"、"脅痛"范疇。肝居脅下，其經(jīng)布兩脅，膽附于肝，其經(jīng)循于脅，故脅痛之證主要責(zé)于肝膽。肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)阻實為脅痛的病機(jī)。故在治療上以疏肝利膽、通腑泄熱為法，選大柴胡湯為基本方。田軍等[6]觀察大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者60例，并設(shè)對照組予單純茴三硫膠囊治療，25mg/次，3次/d，結(jié)果治療組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%；治療后：治療組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組。馮驥[7]采用大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥患者80例，治愈42例，好轉(zhuǎn)32例，無效6例，總有效率92.5%，認(rèn)為大柴胡湯方加減治療膽囊炎、膽石癥療效顯著，且不良反應(yīng)少。馮劍南[8]運用大柴胡湯加減治療膽石膽囊炎38例，梗阻化膿性膽管炎6例，膽道蛔蟲13例，結(jié)果13例膽道蛔蟲治愈2例，好轉(zhuǎn)11例；6例梗塞性化膿性膽管炎好轉(zhuǎn)2例，無效4例；38例膽石膽囊炎治愈2例，好轉(zhuǎn)36例，總有效率93%?，F(xiàn)代藥理研究證實[9]：大柴胡湯對膽固醇結(jié)石的動物，能明顯降低膽石形成率，減小膽石形成體積，同時還有效地降低血清中性脂肪含量，且具有較強(qiáng)的抗炎作用。

3 胃腸疾病

膽汁反流性胃炎是由于幽門功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導(dǎo)致過量含膽汁的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜表面的黏液屏障，引起黏膜充血水腫等炎癥改變，屬于中醫(yī)"嘈雜"、"胃脘痛"等范疇，臨床上以胃脘痛、嘈雜、反酸、口苦、嘔吐等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病為情志不舒，肝郁而化熱，移熱于膽，膽失疏泄，胃失和降，膽汁上逆犯胃。正如《靈樞·四時氣篇》中曰："善嘔、嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。"殷群[10]觀察大柴胡湯合金鈴子散治療膽汁反流性胃炎的療效，對照組患者予奧美拉唑和嗎丁啉治療，兩組療程均為1個月。結(jié)果治療組有效率92.1%，對照組有效率75.7%。治療組明顯優(yōu)越于對照組。王新群[11]應(yīng)用大柴胡湯合旋覆代赭湯治療膽汁反流性胃炎療效顯著，認(rèn)為值得進(jìn)一步推廣研究。也有不少報道大柴胡湯能夠治療功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍等疾病。大柴胡湯具有調(diào)整小腸運動紊亂的作用[14]。臨床用之治療麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、便秘等病，療效顯著。

4 肝臟疾病

隨著人類生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率持續(xù)升高，并趨于年輕化。脂肪肝是指肝臟脂肪代謝功能障礙，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，并非一個獨立疾病。根據(jù)脂肪肝臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)的"脅痛"、"痞滿"、"積聚"范疇。中醫(yī)認(rèn)為多因長期嗜食肥甘厚膩，飲酒過度，或七情內(nèi)傷，調(diào)攝失當(dāng)，使脾失健運，肝失疏泄，水谷不能化為精微，聚而為痰濕，痰濕瘀阻而發(fā)病。大柴胡湯可疏肝健脾、化濕祛痰、活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究表明：大柴胡湯能改善血脂代謝和血液流變性，既可疏通微循環(huán)以利免疫復(fù)合物的消除，又可降低肝內(nèi)甘油三脂和膠原蛋白含量，以阻止脂肪積蓄和纖維化改變。王建國[17]運用大柴胡湯加減治療脂肪肝36例，結(jié)果顯效19例（52.8%），有效14例（38.9%），無效3例（8.3%），總有效率為91.7%，療效顯著。

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。中醫(yī)藥在原發(fā)性肝癌的防治方面療效確切，如張振興[18]結(jié)合多年臨床經(jīng)驗以大柴胡湯合大黃附子細(xì)辛湯加減治療肝癌收效顯著，可明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，增加患者對化療的耐受性。韓冬等[19]用大柴胡湯合六君子湯加減防治肝癌栓塞后綜合征后，發(fā)現(xiàn)治療組惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱及肝功損害的發(fā)生率低，及程度輕，提示中藥大柴胡湯合六君子湯加減能夠減輕肝癌患者TACE所導(dǎo)致的栓塞后綜合征。對于肝臟的其它疾?。翰《拘愿窝住⒕凭愿窝?、肝膿瘍等也有治療作用。

5 急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，屬于中醫(yī)的"腸癰"范疇，系飲食、外邪、情志等致邪侵臟腑，氣機(jī)失和，運化傳導(dǎo)失司。濕濁內(nèi)滯，郁而化熱。熱勝肉腐而成腸癰。大柴胡湯為表里雙解之劑，既能解表，又能清里，用于腸癰初起，療效頗佳。各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗用大柴胡湯治療急性闌尾炎效果頗顯。

大柴胡湯在臨床上也用于其它系統(tǒng)疾病，如：小兒風(fēng)熱感冒、高熱、皰疹性口腔炎等兒科疾病；糖尿病及其周圍神經(jīng)病變；術(shù)后腹痛；腹膜炎術(shù)后等?？傊R床運用時應(yīng)以中醫(yī)的理論體系作指導(dǎo)，辨證論治，對證用藥，才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

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編輯/哈濤