門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效探討

楊昆政

[摘要] 目的 分析研究門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群選取2013年6月—2015年6月在該院就診患有肝性腦病的患者102例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組采取精氨酸治療，研究組采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖共同治療，對(duì)兩組臨床治療效果對(duì)比。 結(jié)果 研究組的臨床治療總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組患者的AST、ALT、TBil以及血氨水平比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組肝性腦病分期改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。 結(jié)論 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病，取得顯著的治療效果，并且不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸；乳果糖；肝性腦病

[中圖分類號(hào)] R747.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0118-03

Study on Curative Effect of L-Ornithine L-aspartate Salt Combined with Lactulose in Treatment of Hepatic Encephalopathy

YANG Kun-zheng

Xi'an Northern Hospital， 710000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the application value of L-ornithine L-aspartate salt combined with lactulose in treatment of hepatic encephalopathy. Methods 102 cases of patients with hepatic encephalopathy？treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group were treated with arginine， the research group were treated with L-ornithine L-aspartate salt combined with lactulose， the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results The total clinical treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group，（P<0.05）， the AST， ALT， TBil and blood ammonia level in the research group were lower than those in the control group，（P<0.05）， the improvement of hepatic encephalopathy？by stages in the research group was better than that in the control group，（P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the research group was lower than that in the control group，（P<0.05）. Conclusion L-ornithine L-aspartate salt combined with lactulose in treatment of hepatic encephalopathy can obtain an obvious treatment effect with fewer adverse reactions， which is worth promotion in clinic.

[Key words] L-ornithine L-aspartate salt； Lactulose； Hepatic encephalopathy

肝性腦病稱肝性昏迷，因?yàn)閲?yán)重肝臟疾病所致，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一種綜合病癥，其臨床癥狀主要包括有意識(shí)障礙、昏迷以及行為失常等。其發(fā)病具有隱匿性，發(fā)病分為急性和慢性，嚴(yán)重的還極有可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全帶來(lái)巨大威脅。因此，采取相對(duì)應(yīng)的治療，使患者生活質(zhì)量提高。該研究整群2013年6月—2015年6月在該院就診患有肝性腦病的患者102例，對(duì)51例患者采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖共同治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年6月在該院就診患有肝性腦病的患者102例，隨機(jī)分研究組與對(duì)照組。其中研究組男35例，女16例。年齡在21～67歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲；對(duì)照組男37例，女14例。年齡在22～69歲，平均年齡為（42.8±4.3）歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 臨床療法

當(dāng)肝性腦病發(fā)生以后馬上進(jìn)行急救處理，兩組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸入氧氣、去除誘因、低蛋白飲食、保護(hù)肝臟、糾正水、電解質(zhì)功能紊亂、廣譜抗生素、及時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸，當(dāng)患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)采取20%的甘露醇靜注降低顱腦內(nèi)部壓力等相關(guān)臨床治療[1]。

1.2.1 研究組 研究組在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)之上采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090160）10～20 g，加入5%葡萄糖注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022842）250 mL/1次/d，采取靜注方式，乳果糖口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033405）20～30 mL，加入0.9%氯化鈉溶液稀釋一直到100 mL，加溫至39～40℃，2次/d，保留灌腸，插入肛管深度到乙狀結(jié)腸中段部位，灌腸后保留1 h以后進(jìn)行排便。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)之上采取精氨酸20 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，采取靜注方式，0.9%氯化鈉溶液，2次/d清潔灌腸。臨床療效全部為一周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療之前的肝臟功能、血氨、HE分期、治療效果以及不良反應(yīng)情況記錄并對(duì)比。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者意識(shí)清醒，通常有明顯改善。有效：患者由昏迷狀態(tài)減輕一個(gè)級(jí)別，但意識(shí)沒(méi)有完全清醒。無(wú)效：患者意識(shí)障礙沒(méi)有發(fā)生明顯變化或明顯加重，改為其他治療[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比

研究組患者的臨床治療總體有效率要比對(duì)照組高，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肝臟功能和血氨情況對(duì)比

臨床治療之前，兩組患者的AST、ALT、TBil以及血氨水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床治療以后，研究組患者的AST、ALT、TBil以及血氨水平要比對(duì)照組低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床治療之前和以后HE分期情況對(duì)比

臨床治療之前，兩組患者的HE分期情況之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床治療以后，研究組患者的肝性腦病分期改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療之前和以后HE分期情況對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝性腦病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，其原發(fā)疾病有重癥肝炎、脂肪肝、藥物性肝病等肝病，然而以肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最為常見(jiàn)，大約占總體的70%[4]。另外引發(fā)肝性腦病的誘因有消化性出血、放腹水、高蛋白飲食、尿毒癥以及感染等。然而肝性腦病的臨床表現(xiàn)繁多，主要有意識(shí)障礙、昏迷以及失明等，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。

肝性腦病采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療，可以取得令人滿意的治療效果。其中乳果糖屬于不吸收酸性雙糖，使結(jié)腸pH明顯下降，NH3轉(zhuǎn)變成為不吸收的NH4+，對(duì)腸道內(nèi)部的嗜堿性細(xì)菌生長(zhǎng)起到良好的抑制作用，使蛋白質(zhì)分解明顯減少。劉冰等[5-6]采用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸與乳果糖聯(lián)合治療肝性腦病，在治療后3、7、14 d監(jiān)測(cè)血氨水平，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后14d AST和TBIL均顯著降低（P<0.05）鳥(niǎo)氨酸與血液循環(huán)當(dāng)中的NH3等相關(guān)有毒代謝相結(jié)合，對(duì)尿素合成起到良好的促進(jìn)作用。門(mén)冬氨酸則參與肝臟細(xì)胞內(nèi)谷氨酸和核酸的合成，對(duì)肝臟細(xì)胞能力以及物質(zhì)代謝起到良好的促進(jìn)作用，加速肝臟細(xì)胞的自我修復(fù)以及再生，使轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，使肝臟得到明顯改善，進(jìn)而取得良好的治療效果[7-8]。本文結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組患者的AST、ALT、TBil以及血氨水平比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組肝性腦病分期改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果相一致?？墒怯捎诒疚脑囼?yàn)樣本相對(duì)較少，仍然需要進(jìn)一步分析研究。

綜上所述，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病，可以取得顯著的治療效果，并且不良反應(yīng)較少，具有廣闊的推廣前景。

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（收稿日期：2015-11-21）