養(yǎng)老院困局

張洪明

如果把經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院作為一項(xiàng)事業(yè)來(lái)看的話，有愛(ài)心是重要的條件之一。然而，一項(xiàng)事業(yè)作為一個(gè)有機(jī)體，單有愛(ài)心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。政策、資金、觀念……少了任何一項(xiàng)，這些愛(ài)心散發(fā)的光和熱都不會(huì)是最大值。

去年7月，有一條新聞吸引了眾多網(wǎng)友的目光。北大教授錢(qián)理群賣(mài)掉自己的房子，入住北京昌平區(qū)一家養(yǎng)老社區(qū)，他認(rèn)為這是適合自己的養(yǎng)老方式，因?yàn)樽∵M(jìn)養(yǎng)老社區(qū)后，大量時(shí)間可用來(lái)寫(xiě)作，不用再操心做飯等日?，嵤?。

“數(shù)”說(shuō)養(yǎng)老院

如果我們想把上述故事的人物平移到青島的話，可以舉的例子也有很多。

72歲的劉阿姨現(xiàn)在居住在李滄區(qū)社會(huì)福利院。在養(yǎng)老院的生活不但衣食無(wú)憂，還會(huì)有學(xué)習(xí)書(shū)法和鋼琴等諸多業(yè)余活動(dòng)，用劉阿姨自己的話說(shuō)，在這里是“老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所養(yǎng)”。

而由于女兒長(zhǎng)期在外地工作，，患有帕金森綜合征的譚大爺從新華錦長(zhǎng)樂(lè)居開(kāi)業(yè)的2012年就一直住在這里。雖然行動(dòng)不便，但從事了一輩子文藝工作的譚大爺還是會(huì)堅(jiān)持寫(xiě)寫(xiě)歌詞，作作曲。

和劉阿姨、譚大爺情況類似的老人，李滄區(qū)社會(huì)福利院有220位，在新華錦長(zhǎng)樂(lè)居也有130位。他們年齡不同，家庭情況不同，經(jīng)濟(jì)收入不同，但卻都在老年時(shí)期選擇到養(yǎng)老院度過(guò)晚年。

在這幾百位老人身后，是我國(guó)日漸增長(zhǎng)的養(yǎng)老院數(shù)量。在我國(guó)起始于1958年的養(yǎng)老院，最初為保證五保老人的生活而設(shè)立，隨著社會(huì)的發(fā)展以及老年人口的增多，如今已成為眾多養(yǎng)老方式之一。“十二五”期間，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老快速發(fā)展，民政部數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)達(dá)從2011年的315萬(wàn)張，快速增長(zhǎng)到截至2015年年底的595萬(wàn)張，翻了近一番。

在山東，從2013年到2015年，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始了極大力度的扶持。資助新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)助14.81億元，帶動(dòng)投入194.4億元，扶持養(yǎng)老院、敬老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新擴(kuò)建項(xiàng)目863個(gè)、新增床位22.3萬(wàn)張，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)471個(gè)、新增床位12.3萬(wàn)張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)392個(gè)、新增床位10萬(wàn)張。

而未來(lái)的規(guī)劃中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的位置將更加凸顯。在《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)實(shí)施方案》中我們看到，要求到2017年，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比突破50%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位35張以上；到2020年，民辦和公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比達(dá)到85%以上，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位40張以上。

根據(jù)目前注冊(cè)的信息顯示，青島養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)200家。這其中，有李滄區(qū)社會(huì)福利院這種普惠型公辦養(yǎng)老院，有新華錦長(zhǎng)樂(lè)居這種高端民營(yíng)養(yǎng)老院，也有平度市社會(huì)福利中心這種公建民營(yíng)養(yǎng)老院。

公熱民冷

不斷加強(qiáng)力度的扶植政策，讓我們看到十三五規(guī)劃中以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”實(shí)現(xiàn)的可能性。但眼下存在的差距依然不能忽視，“公辦的一床難求，民辦的空床率高”已經(jīng)成為對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀況的普遍概括。

有統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)超過(guò)三成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，處于虧損狀態(tài)；全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均空置率，達(dá)到了48%；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，生存尤為困難。根據(jù)2014年山東省老齡辦針對(duì)全省民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的一次統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，入住率在70%以下的占機(jī)構(gòu)總數(shù)的52.5%。青島養(yǎng)老協(xié)會(huì)的工作人員介紹，目前青島大多數(shù)的養(yǎng)老床位都是住不滿的，真正入住率達(dá)不到60%，特別是縣級(jí)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率非常低，基本都處在虧損狀態(tài)。

李滄區(qū)社會(huì)福利院和平度市社會(huì)福利中心的經(jīng)營(yíng)狀況對(duì)比完全可以說(shuō)明這一點(diǎn)。

前者的220張床位一直處于飽和狀態(tài)，打算入住者必須進(jìn)行提前預(yù)約，預(yù)約最早的需要提前兩年。而后者的1000張床位則只有500多人入住，空床率達(dá)到了近50%。

之所以出現(xiàn)冰火兩重天的現(xiàn)象，最主要的是費(fèi)用問(wèn)題。由于公辦養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)成本是由政府承擔(dān)，因此收費(fèi)相對(duì)較低，以李滄區(qū)社會(huì)福利院為例，入住老人需繳納的費(fèi)用基本在2000元至3500元之間，這一價(jià)格基本在普通階層可以接受的范圍之內(nèi)。而民辦養(yǎng)老院的各項(xiàng)成本需要自己承擔(dān)，所以價(jià)格就相對(duì)較高。此外，像平度市社會(huì)福利中心這種面對(duì)農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即便每月的費(fèi)用最低已經(jīng)達(dá)到1500元，但大部分老人依然無(wú)力承擔(dān)。

除了新華錦這種中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠達(dá)到85%的入住率、維持收支平衡以外，其他民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本都處于虧損狀態(tài)。平度市社會(huì)福利中心的李院長(zhǎng)介紹：“運(yùn)營(yíng)兩年來(lái)，已經(jīng)虧損近800萬(wàn)元，這還是在政府投入1.5億元建設(shè)資金基礎(chǔ)之上的結(jié)果。”根據(jù)這一數(shù)據(jù)我們就可以看出，純民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)是怎樣的舉步維艱。根據(jù)李院長(zhǎng)的判斷，要想盈利只能等到運(yùn)營(yíng)五年之后，而且還是微利。

從養(yǎng)老院自身來(lái)看，經(jīng)營(yíng)質(zhì)量良莠不齊成為限制民營(yíng)機(jī)構(gòu)口碑的一個(gè)短板。不管是新華錦長(zhǎng)樂(lè)居所推出的“醫(yī)、食、住、行、游、學(xué)、樂(lè)、氧”，還是平度福利中心的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，都是作為少數(shù)而存在的。對(duì)于絕大部分民營(yíng)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)而言，由于受到資金限制，硬件設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量都與公辦機(jī)構(gòu)有較大差距。以職工技能為例，由于李滄區(qū)社會(huì)福利院是李滄區(qū)老年大學(xué)的分校，所以很多老師都是李滄區(qū)老年大學(xué)直接派遣的，服務(wù)質(zhì)量也因此有了相對(duì)更好的保障。

“你是要面子，不是孝順”

如果說(shuō)高價(jià)格和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量是看得見(jiàn)的障礙的話，那對(duì)于進(jìn)養(yǎng)老院這一選擇的看法則是橫亙?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展道路上的無(wú)形障礙。

養(yǎng)兒防老，是中國(guó)人傳承至今的一句古訓(xùn)。父母養(yǎng)育子女，子女反哺父母，都應(yīng)該是親力親為，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，將自己的父母送到養(yǎng)老院會(huì)背負(fù)極大的道德輿論壓力，而被送到養(yǎng)老院的老人也會(huì)被貼上“凄慘”的標(biāo)簽。特別是在農(nóng)村，這種思想更是主流，平度市社會(huì)福利中心的李院長(zhǎng)就直言：“入住率不高的原因之一就是大家對(duì)入住養(yǎng)老院存在誤讀?！本瓦B北大教授溫儒敏在發(fā)布錢(qián)理群去養(yǎng)老院的消息時(shí)也用到了“失落和感慨”。演員吳秀波也曾因?yàn)樗湍赣H去養(yǎng)老院而一度被媒體戴上不孝的帽子。

但是，隨著快速的、充滿中國(guó)特色的城市化進(jìn)程，加上人口政策的影響，70后、80后面對(duì)著前所未有的變化。養(yǎng)老院養(yǎng)老，不應(yīng)該被貼上不孝或者不幸的標(biāo)簽。甚至很多情況下，進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老是最好的選擇.

對(duì)于身體完全健康，生活且能自理的來(lái)人來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老自然是再好不過(guò)。問(wèn)題是，很多老人需要有人照顧，特別是那些高齡老人和不能自理的老人，甚至是片刻不能離人，如果子女自己照看或者請(qǐng)人照看，不管是經(jīng)濟(jì)和精力方面，都將是很大的挑戰(zhàn)，而且照顧的質(zhì)量也不能與和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理相比。

李滄區(qū)社會(huì)福利院的葛大娘對(duì)此深有體會(huì)。去年的一天，她突然腦溢血發(fā)作，工作人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)搶救，最終脫離生命危險(xiǎn)。朱大娘到現(xiàn)在還一直感慨說(shuō)，“如果是一個(gè)人在家里的話，我這條命可能就沒(méi)了?！?/p>

有同樣體會(huì)的還有一直臥床的李大娘。在養(yǎng)老院從沒(méi)生過(guò)褥瘡的她，過(guò)年回家的短短幾天就長(zhǎng)了兩個(gè)褥瘡。老人的兒女一直感嘆，送母親來(lái)這里算是送對(duì)了。

如此看來(lái)，送老人去養(yǎng)老院，不再應(yīng)該是評(píng)判子女“孝與不孝”和老人“幸與不幸”的標(biāo)準(zhǔn)。

在福利院居住了五年的朱阿姨和她女兒的對(duì)話可以說(shuō)是兩種觀念交鋒的詮釋。她的女兒一直以來(lái)都以“你養(yǎng)我們長(zhǎng)大，我們?cè)趺茨馨涯闼偷金B(yǎng)老院”為理由來(lái)反對(duì)朱阿姨入住。朱阿姨則說(shuō)：“你是要面子，不是孝順?！?/p>

采訪過(guò)程中，三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不約而同提到，從事養(yǎng)老行業(yè)要有愛(ài)心。的確，如果把經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院作為一項(xiàng)事業(yè)來(lái)看的話，有愛(ài)心是重要條件之一。然而，一項(xiàng)事業(yè)作為一個(gè)有機(jī)體，單有愛(ài)心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。政策、資金、觀念……少了任何一項(xiàng)，這些愛(ài)心散發(fā)的光和熱都不會(huì)是最大值。