采血車采集血液錯定血型的原因分析

孫淑芳

[摘要] 目的 分析采血車初篩ABO血型與實驗室確認不符產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的措施預(yù)防血型錯定。 方法 對青島地區(qū)2012～2015年無償獻血者出現(xiàn)錯定血型的原因進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 155例血型不符中工作人員責(zé)任心不夠?qū)е抡`判占69.0%，貼錯標(biāo)簽占4.5%，交叉污染占7.8%，留錯血樣占1.3%，不規(guī)則抗體和ABO亞型占17.4%。結(jié)論 人為因素是導(dǎo)致血型不符的主要原因，加強工作人員的責(zé)任心，定期培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識，嚴(yán)格按照操作規(guī)程初篩血型，降低血型錯定率，保證血液質(zhì)量與安全。

[關(guān)鍵詞] 無償獻血；血型不符；原因分析； 預(yù)防措施

[中圖分類號] R446.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of inconsistency of blood typing results from blood donating bus and laboratories. Corresponding measures can be taken to prevent wrong blood typing. Methods The causes of wrong blood typing results in Qingdao between 2012 and 2015 were analyzed statistically. Results Among total 155 wrong typing cases， lower responsibility， wrong labels， cross contamination of samples， wrong blood samples， irregular antibodies and ABO subtype accounted for 69.0%， 4.5%， 7.8%， 1.3% and 17.4% respectively. Conclusion Subjective factors is the major cause of blood typing discrepancy. Regular training on responsibility and techniques， strengthening quality consciousness， abiding by standard operating procedures of blood typing strictly are the key measures in reducing wrong typing rate and ensuring blood quality and safety.

[Key words] Unpaid blood donation； Inconsistent blood type； Cause analysis； Preventive measure

ABO血型的正確鑒定是保證臨床輸血安全的首要任務(wù)[1]。目前青島地區(qū)血液采集采用的方式是在流動采血車篩查獻血者血型后發(fā)放血型標(biāo)簽用計算機進行獻血者個人資料核查登記，然后進行血液采集，采集結(jié)束后再進行獻血者采集信息補錄。因此，采集前血型的初篩結(jié)果基本就代表獻血者的血型，血液后期的檢測、成分制備分離等均要以此為依據(jù)，這樣對ABO血型的初篩標(biāo)準(zhǔn)要求100%正確，但在實際工作中，血型初篩是在獻血現(xiàn)場進行，受多方面因素影響，初篩血型存在一定的錯誤率[2]。由于工作人員責(zé)任心不強、工作環(huán)境嘈雜、獻血者的不規(guī)則抗體等因素的影響，錯定血型的現(xiàn)象時有發(fā)生，在后期的實驗室血型正反定試驗中就會發(fā)現(xiàn)錯定的現(xiàn)象。我們就2012～2015年采集的獻血者錯定血型的原因進行分析，找出應(yīng)對措施，確保流動采血車初篩血型的正確性，為后期工作打下良好基礎(chǔ)，以保障臨床用血安全。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012～2015年青島地區(qū)無償獻血者398 005人，其中錯定血型155人次，錯定血型者不分血型、性別、年齡、學(xué)歷等，全部取樣分析。

1.2 試劑與設(shè)備

ABO血型初篩抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體）（北京金豪制藥股份有限公司），反定ABO細胞（北京金豪制藥股份有限公司），試劑均經(jīng)批批檢，抗A和抗B效價均在1：128以上，并在有效期內(nèi)使用。設(shè)備 OLYMPUS PK7300全自動血型分析儀讀取凝集反應(yīng)結(jié)果。不規(guī)則抗體及ABO亞型的檢測試劑（荷蘭SANQUIN篩選細胞），反定ABO細胞（上海血液生物制品有限公司）。

1.3 方法

采血車上取獻血者無名指的末梢血，用紙質(zhì)血型板做正定血型判定，不做反定型，血型實驗室用OLYMPUS PK7300全自動血型分析儀檢測血型，發(fā)現(xiàn)正反定血型不符的，取母袋血液小辮留取血樣再次做正反定確證，不能確定的送輸血研究所檢測不規(guī)則抗體和ABO亞型，不規(guī)則抗體及ABO亞型篩查方法采用試管法。試管法鑒定紅細胞血型是血型血清學(xué)中最為經(jīng)典和常用的試驗，它是各種血型鑒定方法的參照體系[3]。間接抗人球蛋白鑒定試驗，離心肉眼判定凝集結(jié)果，具體判定依據(jù)輸血技術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，對錯定原因的比較用χ2檢驗的交叉表法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可看出，青島市2012～2015年共采集398 005人次的無償獻血者，錯定血型155人，錯定率平均0.0389%；2012年錯誤率最高，后期總結(jié)分析錯定原因，采取預(yù)防措施，以后每年血型錯定率呈逐漸下降趨勢。

從表2可看出AB型極易誤定為A型，在錯定中居首位，在初篩50人A型者有26人確證是AB型，15人是B型，9人是O型。在初篩37人B型中，經(jīng)確證19人是A型，11人是O型，7人是AB型。O型初篩錯定的45人中，經(jīng)確證14人是A型，29人是B型，2人是AB型。AB型初篩錯定的23人中，A型和B型各10人，3人是O型。

從表3可看出近幾年錯定血型的主要原因是由于主觀因素導(dǎo)致的誤定，占82.6%，由于受采血車條件所限，因ABO亞型的存在導(dǎo)致血型誤定占14.8%，其次不規(guī)則抗體的存在導(dǎo)致血型誤定占2.6%。

3 討論

青島市中心血站管轄的市中心有4個采血點，包括永旺獻血車、臺東獻血屋、團體采血車和李村獻血車，在2014年10月之前只有臺東獻血屋，其余均為流動采血車，還有即墨、萊西、黃島、開發(fā)區(qū)、膠州5個采血點，每天各采血點采集的血液由血液運輸車運到市站進行血液集中化檢測，質(zhì)量管理部門不定期對各采血車及采血點進行血液安全和質(zhì)量檢查。

錯定原因分析及應(yīng)對措施見表2～3。從表2可看出B型和AB型錯定為O型和A型的機率最高，分別占64%和52%，這可能與部分抗B血清效價低于標(biāo)準(zhǔn)水平1：128有關(guān)，也與有的獻血者B抗原弱有關(guān)，因此在實際工作中，在質(zhì)控抽檢抗A和抗B血清效價時，要嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)，做到每批試劑均要抽檢，符合標(biāo)準(zhǔn)才能通知使用科室使用，由于抗A和抗B血清屬于單克隆抗體，要求的存放條件是2℃～8℃，因此，在采血車上每次使用完后要及時放置在冰箱內(nèi)，以避免抗血清效價降低而影響血型結(jié)果判定。如果初步判定血型為A型，需要充分讓抗血清與血液混勻，以增強其親和力，加速紅細胞抗原與抗體的凝集力，再就是適當(dāng)延長判斷時間，利于正確判定血型。

從表2可看出B型血極易誤定為O型，可能也與抗B血清的效價與抗原弱有關(guān)系，初篩時還得抗血清與血液充分混勻，取手指血液時，盡量一次針刺到位，針刺深度以2～3 mm為宜，以稍加擠壓血液能流出為宜，切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，致使血液稀釋或促使血液凝固[3]，血液與抗血清的比例應(yīng)為1∶1，不能用血過多，遮蓋血液凝集顆粒，影響判斷，判斷時適當(dāng)延長判斷時間。

從表2中還可看出A型易錯判為B型、B型易錯判為A型，這多與操作人員操作失誤有關(guān)，如：抗A、抗B試劑滴錯位置，標(biāo)本之間有相互交叉污染的現(xiàn)象存在，在實際操作過程中要求在血型板上標(biāo)識A、B血型的位置，抗A 和抗B血清的顏色也不一樣，可以借助抗血清顏色作為輔助判斷，血液與抗血清混勻時要使用不同的攪拌棒，避免血液之間互相污染。

從表2還可看出，O型易誤定為A型和B型的幾率也很大，可能由于在街頭流動采血車或獻血屋，在冬季氣溫低，采血空間溫度達不到實驗室的溫度要求標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)冷凝集或者獻血者本身帶有冷凝集素，都有可能造成血型錯定，這樣就要求如果采血空間溫度很低，適當(dāng)延長血型的判斷時間，對有疑惑的凝集顆粒重新留取血樣進行復(fù)核，血液采集后從血袋上的小辮留取血樣進行再次確定。

不規(guī)則抗體的存在：紅細胞血型不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體，即抗-A、抗-B外的血型抗體[4]，不規(guī)則抗體的存在是影響輸血安全性的一個重要因素，也會給血型鑒定帶來困惑。有報道ABO正反定型不符的原因中不規(guī)則抗體占19.92%[5]，從表3可看出由于不規(guī)則抗體的存在導(dǎo)致血型錯定4例。目前青島市中心血站采取的措施，如果血型實驗室發(fā)現(xiàn)獻血者正反定不符，即檢測血液中是否有不規(guī)則抗體，只要有不規(guī)則抗體，無論是什么性質(zhì)的抗體，應(yīng)予以屏蔽獻血者，不能再次獻血，并由專業(yè)人員負責(zé)電話反饋獻血者。

“疑難血型”是一種難以檢定或判定的“現(xiàn)象”，而不是一種型別[6]。目前的采血模式只能在采血車或獻血屋做正定初篩，由于紙板法凝集甚弱甚至不凝，初篩極易誤判，因此實驗室的反定型顯得極為重要。這就是要求鑒定血型需要做正反定的原因。在實驗室內(nèi)采用正反定型特別是正反定不符的加做抗-A1、抗-AB和抗-H，必要時做吸收放散試驗，以確保血型鑒定準(zhǔn)確無誤[7]。發(fā)現(xiàn)獻血者是ABO亞型或疑難血型等，應(yīng)予以屏蔽獻血者，不能再次獻血，并認真負責(zé)告知反饋給獻血者。

建立和實施貼簽管理程序。負責(zé)貼簽的人員必須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)和考核。應(yīng)明確規(guī)定貼簽的步驟和要求，一次只對一袋血液和同源血樣管貼簽，貼簽后應(yīng)與征詢表進行核對[8]。從表3可看出，近幾年連續(xù)有出現(xiàn)貼錯標(biāo)簽的現(xiàn)象發(fā)生，青島地區(qū)2012～2015年5年共有398 005人獻血，平均每年的采集量達10萬人次，雖然工作量之大，但血液質(zhì)量不能放松。在錯定的血型中，除獻血者由于不規(guī)則抗體和ABO亞型導(dǎo)致血型誤定外，其余都是因工作中責(zé)任心不到位造成的，其中粘貼標(biāo)簽是血型初篩的第一步，獻血者資料需要進行計算機核查，這個過程如果錄入人員仔細就會發(fā)現(xiàn)，到了血液采集時，應(yīng)該做到采血前核對獻血者和征詢表的信息是否相符，最后還要進行信息補錄，層層關(guān)卡都沒發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致血型誤定，會給血液安全帶來很大隱患。血樣留取錯誤給輸血安全帶來的隱患是致命的，分析原因可能是因為獻血者血管細不適合針刺而調(diào)換位置，一次只能對來源同一獻血者的一份血袋、標(biāo)準(zhǔn)管和獻血記錄進行標(biāo)識。經(jīng)核對后，將唯一條形碼標(biāo)識牢固粘貼在采血袋、標(biāo)本管、轉(zhuǎn)移袋、血袋導(dǎo)管、獻血記錄單上[9]。如果因為獻血者血管原因不適合針刺，而調(diào)換位置且恰巧二者的血型相同，那后期血型試驗室也發(fā)現(xiàn)不了獻血者的血型錯誤，這樣很可能導(dǎo)致不合格血液發(fā)到臨床，而存在合格血液發(fā)生報廢的現(xiàn)象，這在血液采集過程中是絕對不允許發(fā)生的，因此，在采集每一位獻血者時必須核對獻血者的身份，對血管細不適合針刺的獻血者，需要調(diào)換位置者需再次核對獻血者的身份和各項信息后，才能進行血液采集，絕不允許血液采集前就將條形碼標(biāo)簽粘貼在檢測試管上，嚴(yán)格按照質(zhì)量體文件系要求的SOP進行操作，血液采完后用PDA再次進行試管標(biāo)簽核對，嚴(yán)禁違規(guī)操作。

目前血站采集的血液大部分在街頭的流動采血車或獻血屋中進行，采血點只做“正定型”不做“反定型”，實際上只做了一半的工作[10]。遇到獻血者是亞型、有不規(guī)則抗體存在、疑難血型或抗原減弱易導(dǎo)致血型判定錯誤。遇到這種情況盡量延長時間判定結(jié)果。由于采血車采血空間有限，尤其是團體單位集中采集血液時，獻血人數(shù)較多，獻血者等待的時間比較長，會出現(xiàn)急躁情緒，工作人員判定血型的時間達不到標(biāo)準(zhǔn)要求，有的剛參加工作人員由于經(jīng)驗不足，出現(xiàn)錯定的機率較大。因此，初篩崗除理論培訓(xùn)外，還應(yīng)增加操作培訓(xùn)和考核[11]。雖然街頭采血出現(xiàn)錯定血型，經(jīng)血型實驗室正反定和不規(guī)則抗體及ABO亞型的鑒定后均得以糾正，但在實際工作中應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，逐步改善采血條件，團體單位采血時合理安排獻血者，不要過于集中，工作人員要做到各負其責(zé)，忙而不亂，認真核對試驗結(jié)果，對可疑血型及時復(fù)檢，有時間盡量復(fù)核血型，以減少錯誤率。

血型鑒定是輸血安全的關(guān)鍵。血型鑒定錯誤給輸血安全帶來安全隱患，嚴(yán)重者會危及患者生命，導(dǎo)致輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。我們認為要降低血液采集血型誤定的幾率，減少人為因素是正確判定血型的關(guān)鍵。血型鑒定是一項具有高度科學(xué)性和高度責(zé)任心的工作，是血液質(zhì)量安全的第一道關(guān)，鑒定結(jié)果是否正確，直接影響后續(xù)工作及血液安全，因此，要提高工作人員的高度責(zé)任心，從思想上樹立血液質(zhì)量高于一切的理念，管理部門要加強監(jiān)督管理，對經(jīng)常發(fā)生血型錯定的人員加強理論和操作培訓(xùn)，制定員工在抽血等工作過程中嚴(yán)禁接聽電話等相關(guān)規(guī)定，并監(jiān)督員工執(zhí)行情況，保證為獻血者提供一對一的高質(zhì)量服務(wù)[13]。工作人員在工作中要精力集中，認真負責(zé)仔細判斷檢測結(jié)果，血液采血過程中的各個環(huán)節(jié)都要加強核對，避免差錯出現(xiàn)。采供血機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大血液采集環(huán)境的改善，比如加大城市中采血屋的建設(shè)，可減少由于季節(jié)原因溫差的改變影響血液初篩結(jié)果的判定，將不必要的差錯降到最低，保證血液安全。

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（收稿日期：2015-11-28）