冠心病也有“假”嗎

宋健友

心血管性心臟病發(fā)病率高，猝死多見(jiàn)，很多患者對(duì)此產(chǎn)生恐懼心理，似有“談虎色變”之感。這樣一來(lái)，“假冠心病”興風(fēng)作浪，攪亂人心。不僅造成非冠心病患者亂服藥，多花錢(qián)，更重要的是增加了患者心理上的負(fù)擔(dān)。

由于受到臨床分科的影響，神經(jīng)與心血管的相互聯(lián)系，一直沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。筆者在多年的神經(jīng)臨床實(shí)踐中，觀察和注意到神經(jīng)系統(tǒng)功能改變所引起的心臟血管系統(tǒng)功能的功能變化，神經(jīng)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性改變會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性改變的心血管病。所以，“假冠心病”不能單認(rèn)為只是“心臟神經(jīng)官能癥”，它包括的面較廣?，F(xiàn)舉幾種常見(jiàn)的“假冠心病”讓讀者參考。

頸源性冠心病

頸椎病很常見(jiàn)，不分男女老少都可能罹患，尤其是女士和長(zhǎng)期低頭工作者以及常年睡眠愛(ài)枕高枕頭的人易患頸椎病。其臨床常見(jiàn)癥狀有手麻、心前區(qū)和胸骨處或腹上部陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)間數(shù)秒鐘，心電圖顯示出不同程度缺血，這些表現(xiàn)最容易誤診為“冠心病”“心絞痛”。實(shí)際上這是因?yàn)榛碱i椎病時(shí)，源于頸8至胸1的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和起源于頸6至7的胸前神經(jīng)外側(cè)支受到刺激而引起的，并不是心臟血管病變所造成的。這里還要提及“椎神經(jīng)綜合征”，因?yàn)榇瞬〉牟∫蛞苍陬i部，椎神經(jīng)又稱(chēng)頸后交感神經(jīng)，它是由從星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維和節(jié)后纖維形成的，分布于心臟、肺及胸腔和其他臟器。當(dāng)它在椎管通道中受壓或受到椎軟組織無(wú)菌性炎癥刺激而繼發(fā)損害，可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同樣會(huì)引發(fā)心前區(qū)疼痛，類(lèi)似冠心病心絞痛，對(duì)這種病采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位可明確診斷，即壓迫大杼穴呈現(xiàn)明顯酸脹感，因?yàn)榇箬萄ㄊ墙?jīng)絡(luò)穴位中“八會(huì)穴”之一，所謂“骨會(huì)大杼”，雖然椎神經(jīng)綜合征臨床不常見(jiàn)，常與頸椎病混在一起，然而也時(shí)有出現(xiàn)。

膽囊疾病

無(wú)論膽囊炎、膽石癥或膽道感染都會(huì)使膽道擴(kuò)張，造成膽道內(nèi)壓增高，通過(guò)神經(jīng)反射，引發(fā)心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)一過(guò)性心絞痛和（或）心律失常，臨床稱(chēng)之“膽心綜合征”，患者疑為“冠心病心絞痛”，甚至個(gè)別醫(yī)生對(duì)此產(chǎn)生寧可誤治，不可誤診的思想，造成藥物濫用。

心臟神經(jīng)官能癥

此病誤診為“冠心病”者最多見(jiàn)。本癥是以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，并兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀的一種綜合征。本癥多發(fā)生在40歲的男女，多見(jiàn)女性尤其是伴更年期者。病狀多種多樣，心悸是最常見(jiàn)的癥狀，并伴心前區(qū)不適，心前區(qū)疼痛但部位不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見(jiàn)，痛的性質(zhì)不盡相同，多數(shù)為一過(guò)性刺痛，數(shù)秒鐘或持續(xù)隱痛。氣短癥狀也非常多見(jiàn)，患者主觀上感到空氣不足，呼吸不暢，體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，有焦慮和緊張的表情。

抑郁癥或焦慮癥

本病屬精神科范疇，它是由于心理障礙導(dǎo)致5-羥色胺分泌代謝異常引發(fā)的病癥，其臨床表現(xiàn)除焦慮、疑心、失眠等癥狀較明顯外，與心臟神經(jīng)官能癥大體相同。只是神經(jīng)官能癥是大腦皮層功能紊亂所致。兩者治療不同之處是抑郁癥必須抗焦慮治療，單用調(diào)整神經(jīng)方法和藥物是不行的。筆者遇到數(shù)例抑郁癥患者，心血管病醫(yī)生均診斷為“冠心病心絞痛”，這些患者都用過(guò)治療冠心病的藥物和調(diào)理神經(jīng)的藥物，時(shí)間達(dá)一年之久，花費(fèi)也驚人，療效很差，經(jīng)抗抑郁治療后，病情很快得到控制。