阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥西藥藥理作用分析及中醫(yī)病理機(jī)理

劉華 劉少波

【摘要】目的：比較觀察阿托伐他汀與辛伐他汀治療高血脂癥的療效。方法：60例高脂血癥患者隨機(jī)分為A、B兩組，在常規(guī)低脂膳食基礎(chǔ)上，A組服用阿托伐他汀10 mg，B組服用辛伐他汀10mg，均每日1次，療程6周。檢測(cè)兩組患者治療前后的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平的變化。結(jié)果：服藥6周末與治療前相比：兩組的TC、TG、LDLC均顯著下降（P<0.01），HDLC均明顯上升（P<0.05），但以A組更為顯著。結(jié)論：阿托伐他汀和辛伐他汀均為高效、安全的降脂藥物，但阿托伐他汀的降脂效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。恍练ニ?；高血脂癥

心血管疾病是一種慢性非傳染性疾病，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，除遺傳因素之外，長(zhǎng)期的高脂、高糖、高鹽飲食和缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式是誘發(fā)心血管疾病的主要因素。血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過高，血高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平過低，是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要因素，是公認(rèn)的高血壓、冠心病和腦血管意外的主要危險(xiǎn)因素[1，2]，因此積極治療高脂血癥具有重要臨床意義。我們分別應(yīng)用阿托伐他?。⑵胀祝┡c辛伐他?。ㄊ娼抵┲委煾咧Y各30例，對(duì)其臨床療效及安全性進(jìn)行比較觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

選擇2014年8月至2015年8月在我院住院患者60例，清晨空腹血脂符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，TG≥1.70 mmol/L；TC≥5.20 mmol/L。除外肝、腎、甲狀腺疾病及1型糖尿病、藥物所致的高脂血癥，并在近1月內(nèi)未服用過降血脂藥物。60例患者中，男性46例，女性14例，年齡65～90歲，平均（76.1±5.3）歲；高TC血癥13例，高TG血癥7例，混合型高脂血癥30例；LDLC≥3.60 mmol/L者46例，HDLC≤1.00 mmol/L 17例。

1.2 觀察方法

入選病例隨機(jī)分為A、B兩組各30例。兩組均常規(guī)低脂膳食，A組服用阿托伐他汀10 mg，每日1次，療程6周；B組服用辛伐他汀10mg，每日1次，療程6周。服藥前及服藥4、6周詢問服藥反應(yīng)， 查血TG、TC、LDLC、HDLC、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部1998年頒發(fā)的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判定。治療后與治療前比較，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0.26mmol/L為顯效；TC下降達(dá)10%～20%，TG下降達(dá)20%～40%，HDLC上升達(dá)0.18mmol/L～0.26 mmol/L為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效；TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDLC下降0.18 mmol/L為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用x±s表示，血脂水平分析用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TC、TG、LDLC及HDLC水平變化

服藥6周末與治療前相比：兩組的TC、TG、LDLC均顯著下降（P<0.01），HDLC均明顯上升（P<0.05），但以A組更為顯著，見表1。表1 兩組治療前后TC、TG、LDLC及HDLC水平變化注：同組間治療前后比較均P<0.01；兩組間治療后比較P<0.05；兩組間治療前比較P>0.05。 轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)校論文中心 http：//www.studa.net

2.2 副反應(yīng)

服藥4、6周末，A組僅1例患者出現(xiàn)一過性血ALT輕度升高（未超過正常值的2倍），1例出現(xiàn)輕微上腹不適，均未終止治療。B組有4例患者出現(xiàn)輕微的兩下肢和腹部肌肉疼痛，對(duì)癥處理后緩解，未影響治療。

3 討論

阿托伐他汀和辛伐他汀屬于HMGCOA原酶抑制劑，是一類新型降血脂藥物，它通過HMGCOA可逆性競(jìng)爭(zhēng)抑制HMGCOA還原酶，刺激LDL受體合成和數(shù)量的增加，從而增加極低密度脂蛋白（VLDL）和LDL的消除，升高HDL水平[3]。HDLC可通過提供載脂蛋白C和膽固醇脂，將肝外組織膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，激活脂蛋白酶，促進(jìn)VLDL的轉(zhuǎn)化和消除，對(duì)抗高膽固醇血癥和高LDL血癥所致動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，甚至可以使斑塊收縮變小，能抑制血管平滑肌增生，對(duì)血小板和凝血或纖溶系統(tǒng)可產(chǎn)生明顯的影響，具有良好的抗血栓形成作用[4]。此類藥主要用于治療原發(fā)性高膽醇血癥、繼發(fā)性高膽固醇血癥，可預(yù)防冠心病的發(fā)生，防止經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)后再狹窄。通過本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，阿托伐他汀和辛伐他汀均是強(qiáng)效他汀類藥物，它們對(duì)降低TC、TG和LDLC均有顯著療效，且能提高HDLC，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的持續(xù)ALT升高，降脂療效確切，不良反應(yīng)少，耐受性好。但又以阿托伐他汀的降脂效果更為顯著。因此，阿托伐他汀10mg每日1次給藥是防治缺血性心腦血管病的重要措施。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于外源性脂質(zhì)攝入過多，體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂所致，以正虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)。高脂血癥的病位在血脈，主要是因?yàn)楦纹⒛I三臟功能失調(diào)，致使氣血不歸正化而產(chǎn)生痰、瘀、并且相互夾雜為患，反之又可加重肝脾腎三臟功能失調(diào)，互為因果，惡性循環(huán)。是因水谷中之濁氣、水谷不化之痰濕、瘀滯不通之血液凝結(jié)于脈中而成。綜上所述，可以認(rèn)為阿托伐他汀是高效、安全的降脂藥物。

【參考文獻(xiàn)】

[1]SCANDINAVIAN SIMUASTAIN SURVIVAL STUDY GROUP.Randmized tiral of cholesterollowering in 4444 patients with coronary heart disease. The Scandinavian Simuastain Survival Study （4s）[J].Lancet， 2014，344：13831389.

[2]STEINBERG D，WITZTUM JL.KRAMSCH DM，etal. Coronary angiographic changes with lovstatin therapy： the Montiorde Atherosclerosis Regression Study（MARS）.Ann Intern Med，2013，119（10）：969976.

[3]徐叔云，魏偉.臨床藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，279280.

[4]趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J]. 中華心血管病雜志，2014，32（4）：379381.轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)校論文中心 http：//www.studa.net