墜積性肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)及其分析

劉曉波 何波

墜積性肺炎是長期臥床高齡患者的常見并發(fā)，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。墜積性肺炎因長時(shí)間的臥床使得呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。筆者根據(jù)長期臥床老年患者墜積性肺炎產(chǎn)生的特點(diǎn)，對老年患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料：

1.1一般資料本組患者為2014年6月～2015年6月我院老年病科的45例高齡患者，其中男21例，女24例，年齡66～86歲。所有病例均符合墜積性肺炎的診斷，病程21～60d，其中治愈30例，好轉(zhuǎn)14例醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，死亡1例。

1.2臨床表現(xiàn)45例患者中腦出血患者4例，腦梗塞患者9例，股骨頸骨折患者3例，嚴(yán)重貧血合并褥瘡患者16例，心力衰竭患者6例，下肢靜脈血栓4例，股骨粗隆間骨折3例。除原發(fā)病的癥狀和體征外，出現(xiàn)下述癥狀：咳嗽28例（62.2%），白黏痰16例（35.5%），黃膿痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），發(fā)熱22例（48.88%），不同程度呼吸困難12例（26.66%），肺部濕羅音28例（62.2%），干噦音和哮鳴音6例（13.33%）。

1.3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血十八項(xiàng)：白細(xì)胞總數(shù)10～20×10/L20例醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，>20×10/L者3例；中性粒細(xì)胞分類占0.80～0.90者5例，>O.90者21例；痰培養(yǎng)結(jié)果：45例痰培養(yǎng)43例陽性，其中肺炎鏈球菌16例，金黃色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大腸桿菌7例，銅綠假單胞菌2例，另8例痰涂片發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌，而需氧培養(yǎng)為陰性，疑為厭氧菌感染；胸部x線檢查：雙肺紋理增粗、紊亂、模糊，可見小斑片狀陰影23例（51.1%），大葉性肺炎4例（8.8%），雙下肺炎10例（22.2%），下葉背段肺炎5例（11.1%），上葉后段肺炎3例（6.6%）。

1.4治療方法①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。其中應(yīng)用頭孢曲松鈉21例，青霉素+舒巴坦鈉8例，亞胺培南2例，頭孢噻肟鈉+舒巴坦5例，頭孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，頭孢哌酮+舒巴坦鈉5例；②化痰及積極促進(jìn)痰液排出：霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物45例，體位引流8例，吸引器吸痰43例，氣管切開1例。

1.5結(jié)果治愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰、氣急呼吸困難等癥狀消失；體溫正?！?d；聽診肺部雙肺呼吸音清晰，無干濕噦音；X線胸片正常，片狀影消失；實(shí)驗(yàn)室檢查2次以上正常

2護(hù)理措施：

2.1保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時(shí)，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用，在霧化吸入的過程中護(hù)士要注意患者的病情變化，嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。

2.2清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d，20～30min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。

3討論：

墜積性肺炎的患者多為老年人，機(jī)體抵抗力相對較低，由于各種原因所致肺活動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護(hù)理等于預(yù)性護(hù)理措施。通過上述護(hù)理措施，我科成功的治愈了多例墜積性肺炎患者，為進(jìn)一步規(guī)范治療措施提供了依據(jù)。