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    喬寶璋教授辨證施治吉非替尼不良反應(yīng)病案1例

    2016-05-14 10:10:13董丹丹吳昊
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:不良反應(yīng)

    董丹丹 吳昊

    摘要:吉非替尼給晚期非小細(xì)胞肺癌患者帶來了福音,然而治療后的不良反應(yīng)影響患者生活質(zhì)量。喬寶璋教授辨證治療吉非替尼不良反應(yīng)效果顯著?,F(xiàn)將喬教授治療吉非替尼不良反應(yīng)病案整理,以饗同道。

    關(guān)鍵詞:辨證施治;吉非替尼;不良反應(yīng)

    中圖分類號:R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2016)07-0005-02

    在全球范圍內(nèi),肺癌的死亡率居所有腫瘤的首位[1]。EGFR基因突變陽性的非小細(xì)胞肺癌患者采用吉非替尼治療,效果顯著,但也存在一定的不良作用。吉非替尼常見的副作用是皮疹、乏力、腹瀉、肝功能異常、間質(zhì)性肺炎、鼻出血。

    1病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為,肺癌屬中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”等范疇,因正氣虧虛,癌毒內(nèi)蘊(yùn)所致。臨床應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化痰解毒中藥配合吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果明顯,減少不良反應(yīng)。喬寶璋教授認(rèn)為晚期肺癌證屬本虛標(biāo)實,本虛以氣陰兩虛為多。非小細(xì)胞肺癌患者服用吉非替尼后表現(xiàn)為:乏力、口干、口腔潰瘍、鼻血、納差、皮疹、皮膚干燥、舌紅、脈細(xì)等氣陰兩虛,熱毒內(nèi)蘊(yùn)的證候?,F(xiàn)將喬寶璋教授治療吉非替尼不良反應(yīng)氣陰兩虛證病案整理如下。

    2典型案例

    劉某,男,81歲,右肺癌晚期,EGFR陽性,口服吉非替尼治療。1月后,患者出現(xiàn)疲乏,口干,納差,腹瀉,大便稀。KPS評分20分,PG-SGA評分15分,重度營養(yǎng)不良?;颊?日未進(jìn)食,給予營養(yǎng)支持治療,改善患者的一般狀況。 首診:患者惡液質(zhì)狀態(tài),口干,咳嗽、咳痰,痰黃黏,氣喘乏力,兩顴泛紅,皮膚干燥,睡眠多,舌嫩紅,光剝苔,脈細(xì)數(shù)。診斷:肺積 證屬:氣陰兩虛 治則:益氣扶正,養(yǎng)陰活血。方藥:生脈散合玉女煎加減。黨參20 g 麥冬10 g 五味子10 g 女貞子10 g 牛膝10 g 石膏10 g 知母10 g 熟地黃10 g 黃芪20 g 枸杞子10 g 赤芍10 g 當(dāng)歸10 g 元胡10 g 莪術(shù)10 g 甘草6 g。生脈散益氣生津,用于久咳肺傷,斂肺止咳,令氣陰兩復(fù)肺潤津生。玉女煎清胃熱,滋腎陰,使胃熱得清,胃氣得復(fù)。益氣滋陰同時配伍黃芪、枸杞子、赤芍、當(dāng)歸、元胡、莪術(shù)益氣活血。

    胃為水谷之海,脾為傳化之腑,3日未進(jìn)食,脾胃運化失司,故調(diào)脾胃為要?;颊叻?劑,精神轉(zhuǎn)好,始納食,進(jìn)流食300 mL;煩熱減輕,疲乏稍減輕。

    二診:患者體溫38.5℃,咳嗽,痰黏,色黃,口干,舌嫩紅,光剝苔,脈細(xì)數(shù)。診斷:肺積 辯證:氣陰兩虛兼有肺熱 治則:益氣養(yǎng)陰,清熱化痰。方藥:生脈散合麻黃杏仁石膏甘草湯加減。黃芪30 g,紅參10 g,麥冬10 g,北沙參10 g,炙麻黃6 g,苦杏仁10 g,魚腥草20 g,桔梗10 g,黃芩10 g,神曲10 g,陳皮6 g。蘆根15 g。本方以生脈散加麻杏石甘湯,加神曲、陳皮,調(diào)理脾胃。

    服藥5劑,患者熱退,咳嗽咳痰減輕,每日進(jìn)流食500 mL。肺癌晚期證見虛實夾雜,寒熱錯雜。此診既清肺熱,又兼顧氣陰兩虛之本,標(biāo)本兼治,方可奏效。現(xiàn)代研究表明麻杏石甘湯對呼吸系統(tǒng)具有較廣泛的藥理作用,還能抗流感病毒、抗炎、止咳和調(diào)節(jié)免疫功能[2]。

    三診:患者偶咳嗽咳痰、氣喘明顯緩解,乏力減輕,睡眠減少,進(jìn)食流食800 mL。小便正常,大便稀,含未消化食物,4-5次/d,嫩紅,苔薄白,脈弦細(xì)。此診減黃芩。加焦山楂10 g,神曲20 g?;颊吣昀象w弱,脾胃運化失司,故加山楂、神曲健運脾胃。

    四診:患者無咳嗽咳痰,納食可,大便稀,尿利,舌淡紅,脈弦數(shù)。去麥冬,加柴胡12 g,炮姜10 g,白術(shù)10 g,神曲10 g,焦山楂10 g?;颊呖诜翘婺岷蟾篂a,益氣養(yǎng)陰之藥有礙脾胃運化。此診加用溫中健脾之藥,配合肉桂、細(xì)辛等中藥貼敷神闕穴止瀉。服藥5劑,每日貼敷神闕穴,大便質(zhì)稠,1-2次/日。服藥6劑,患者每日進(jìn)食約1000 mL,乏力明顯緩解,無口干,可與家人交流,睡眠減少,KPS評分40分,好轉(zhuǎn)出院。

    3討論

    此病案,喬寶璋教授從吉非替尼不良反應(yīng)方面著手,辨氣陰兩虛證。一、用方簡單,藥味精當(dāng)。所謂用藥之妙,如將用兵,兵不在多,獨選其能,藥不貴繁,惟取其效。二、用方、選藥兼顧脾胃之氣,標(biāo)本兼治。脾胃為后天之本,存得一分胃氣,便留一分生機(jī)。喬教授從就診目的、年齡、體質(zhì)、用藥都考慮到脾胃的重要性,受益匪淺。三、體現(xiàn)了中醫(yī)的獨特優(yōu)勢,為中醫(yī)在臨床上應(yīng)用提供了更廣闊的思路。對于吉非替尼不良反應(yīng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有特殊的治療。根據(jù)中醫(yī)理論辯證施治,可明顯改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,延長生存期。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Peters S,Adjei AA,Gridelli C et al.Metastatic non-small-cell lung caner(NSCLC):ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and fellow-up.Ann Oncol 2012;23(Suppl7):vii56-vii64.

    [2]黃曉潔等.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報,2014,30(1):110-114.

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