淺談如何提高臨床病理診斷專業(yè)學(xué)生之實(shí)習(xí)效果

曾晶晶　李萍　潘紅波　馮振博　陳罡

摘要：臨床病理實(shí)習(xí)是臨床病理診斷專業(yè)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段，是培養(yǎng)臨床病理診斷醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。本科室采用目標(biāo)教學(xué)模式，通過制定合理的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃、培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通能力、進(jìn)行實(shí)習(xí)效果評價(jià)等來提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果，使其畢業(yè)后能較快勝任病理診斷工作，成為合格的病理醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：臨床病理診斷；目標(biāo)培養(yǎng)；實(shí)習(xí)效果

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）03-0242-01

診斷病理學(xué)作為臨床疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其核心是為臨床疾病診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。隨著社會(huì)進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及病理學(xué)研究領(lǐng)域的拓展和延伸，病理學(xué)角色與功能的復(fù)雜性不斷增加，臨床醫(yī)師對病理醫(yī)師提出了更多更高的要求。為了滿足廣西醫(yī)療甚至全國對病理診斷醫(yī)師的需求，我校從2010年開設(shè)了臨床病理診斷專業(yè)5年制本科。為了適應(yīng)新形勢下對臨床病理診斷醫(yī)師的培養(yǎng)需求，提高臨床病理專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在病理科的實(shí)習(xí)效果，我院病理科在實(shí)習(xí)帶教中，實(shí)行目標(biāo)教學(xué)模式，達(dá)到了良好的實(shí)習(xí)效果。現(xiàn)就臨床病理診斷專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)談幾點(diǎn)體會(huì)。

1.目標(biāo)培養(yǎng)

臨床病理診斷專業(yè)學(xué)生通過在病理科實(shí)習(xí)期間的培訓(xùn)，要求達(dá)到知識(shí)目標(biāo)、病理技能目標(biāo)及解決臨床病理問題三個(gè)目標(biāo)的培養(yǎng)。我科制定詳細(xì)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)方案，包括病理科取材室、常規(guī)制片室、免疫組化室、特殊染色室、細(xì)胞室等輪轉(zhuǎn)安排表，以達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)培養(yǎng)的效果。

（1）知識(shí)目標(biāo)培養(yǎng)臨床病理學(xué)是一門涉及廣泛、內(nèi)容豐富的學(xué)科，其覆蓋了全身各個(gè)系統(tǒng)、組織器官的各類疾病。知識(shí)目標(biāo)要求實(shí)習(xí)生對臨床病理學(xué)所涵蓋的全身各個(gè)系統(tǒng)、組織器官的疾病種類需有所了解，特別要求掌握各個(gè)系統(tǒng)常見病、多見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，在實(shí)習(xí)期間制定合理的專題小講課，安排高級(jí)職稱教師進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論教學(xué)和疑難解答。進(jìn)行集體閱片方式，進(jìn)行典型病例切片帶讀，對常見疾病的病理形態(tài)及診斷依據(jù)進(jìn)行講解，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生對理論知識(shí)的理解，同時(shí)也提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的閱片能力，使他們更牢固地掌握常見病、多發(fā)病的基本診斷要點(diǎn)。

（2）技能目標(biāo)培養(yǎng)病理醫(yī)師承擔(dān)的著極其重要臨床病理診斷任務(wù)。臨床病理實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生需熟知病理診斷的基本流程和詳細(xì)步驟[1]，掌握常規(guī)病理活檢的取材規(guī)范和了解常規(guī)制片方法，了解常規(guī)免疫病理、組織化學(xué)病理的應(yīng)用。安排中級(jí)、初級(jí)教師進(jìn)行規(guī)范取材理論教學(xué)，然后落實(shí)具體帶教內(nèi)容和臨床實(shí)踐工作。實(shí)習(xí)初期，標(biāo)本取材由中級(jí)或初級(jí)教師手把手示范教學(xué)，經(jīng)過一周培訓(xùn)，則讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親自動(dòng)手進(jìn)行標(biāo)本取材，帶教老師則在一旁進(jìn)行指導(dǎo)。讓實(shí)習(xí)醫(yī)生參與常規(guī)制片，熟知組織切片、HE染色、組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色等基本流程及在病理診斷的應(yīng)用。

（3）解決臨床問題目標(biāo)培養(yǎng)病理診斷實(shí)習(xí)后階段，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠?qū)γ咳粘Ｒ?guī)送檢病例規(guī)范取材，并進(jìn)行初步病理診斷。安排“一對一”診斷帶教老師，實(shí)習(xí)醫(yī)生參加標(biāo)本取材和初診的排班，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行日?；顧z病例的病理診斷工作，每日約10-15例常規(guī)病例的診斷，書寫完整的病理診斷報(bào)告。更高的要求則是，在進(jìn)行常規(guī)病理診斷的同時(shí)，能初步對一些疑難疾病提出鑒別診斷意見。

2.培養(yǎng)與臨床溝通能力

病理醫(yī)師雖然不直接接觸病人，但在臨床醫(yī)師診治過程中，病理醫(yī)師是臨床醫(yī)師最好的合作者和咨詢者。隨著個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的來臨，病理醫(yī)師的角色不再是幕后默默無聞的工作者，各種多學(xué)科的臨床病理討論會(huì)，需要病理醫(yī)師的參與。因此，對培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與臨床的溝通能力尤為重要。讓實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到病理送檢要求如病理申請單的填寫，一些必要臨床病史包括手術(shù)所見、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等，均對正確的病理診斷有舉足輕重的作用。要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生了解，臨床醫(yī)生有責(zé)任向病理醫(yī)生介紹病情、病變性質(zhì)、部位及切除組織的部位，從而有利于病理醫(yī)生作出快速、準(zhǔn)確和可靠的診斷。

3.實(shí)習(xí)效果評價(jià)

實(shí)習(xí)期間對實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)行分階段考核來檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。其一，進(jìn)行理論小測驗(yàn)，包括大體標(biāo)本肉眼觀察描述、取材規(guī)范；常見疾病和多方疾病的基本診斷要點(diǎn)及鑒別診斷方法。其二，進(jìn)行單項(xiàng)技能考核，包括大體標(biāo)本取材、切片、染色（常規(guī)HE染色、免疫組織化學(xué)染色、特殊染色等）、鏡下診斷等進(jìn)行考核[2]。

通過實(shí)習(xí)期的培養(yǎng)，我科的病理實(shí)習(xí)醫(yī)生能清晰地知曉病理診斷流程和詳細(xì)的操作過程，能規(guī)范標(biāo)本的取材，能初步對常見病、多發(fā)病進(jìn)行病理診斷，初步掌握與臨床醫(yī)師溝通技巧，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果評價(jià)良好。

（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科）

通訊作者：陳罡

資助課題：2014廣西學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項(xiàng)課題研究項(xiàng)目（JGY2014020）；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革2014年資助項(xiàng)目（2014XJGZ06，2014XJGA08，2014XJGB23）；廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目一般項(xiàng)目A類（2015JGA168）

參考文獻(xiàn)：

[1]呂自力，陳偉露.臨床病理診斷見習(xí)——醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的橋梁[J].教育教學(xué)論壇，2012，7（19）：59-60.

[2]肖海，王蓉.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)——病理診斷分流方向臨床技能評價(jià)體系的研究[J].科技信息，2010，9（25）：424-458.