肝癌分步切除，讓患者“絕處逢生”

萬赤丹 聶文聞

38歲的王先生由于腹痛難忍致直不起腰，到醫(yī)院進行檢查，磁共振檢查示肝部腫瘤大小達15厘米，甲胎蛋白（AFP）指數(shù)大于160 000微克/升，初步診斷為肝癌晚期。慶幸的是，醫(yī)生告知可以進行微創(chuàng)“養(yǎng)肝”分步切除腫瘤，王先生滿懷信心地接受了手術，目前已康復出院。

肝癌意味著什么？在傳統(tǒng)醫(yī)療技術里，肝癌早期尚有切除等治療方法，而肝癌晚期意味著“為數(shù)不多的生存日子，只能保守治療以最大限度地延長生命”。在如今的醫(yī)療技術里，肝癌不再是“絕癥”，晚期肝癌患者也有“生存希望”。

傳統(tǒng)治療：腫瘤過大，不宜切，保守治

手術切除癌變肝組織是治療肝臟腫瘤的主要方法之一。一般而言，最少需要保留1/3的肝臟，這是極限，否則會導致剩余的肝臟組織不能維持人體正常生理功能。對于早期肝癌的治療尚可采取切除方式，而如果是肝癌晚期，腫瘤過大，切除帶有腫瘤的病肝使得健康肝臟組織少于1/3，肝組織無法支撐身體負荷和完成肝臟新生，同樣不利于患者生存。所以，在傳統(tǒng)肝癌治療中，肝癌晚期只能采取保守治療方式，且生存期只有3～6個月。

創(chuàng)新治療：先切一部分，養(yǎng)肝一段時，再切剩余癌

“養(yǎng)肝分步切除法”是近年來全球醫(yī)學界給出的晚期肝癌治療新方式，全稱為聯(lián)合肝臟離斷與門靜脈支結(jié)扎的分步肝切除術（英文簡稱ALPPS），利用肝組織能再生的特點，先將“好肝”養(yǎng)大至1/3以上，再將“病肝”完全切除。這項手術于2012年在德國首創(chuàng)。

“養(yǎng)肝分步切除法”要進行兩次手術。在第一次微創(chuàng)手術中，醫(yī)生將患者右側(cè)帶瘤肝臟與正常肝臟分割開，并將右側(cè)帶瘤肝臟門靜脈支結(jié)扎。按照預期，兩周后，王先生的左肝在兩周內(nèi)明顯增大，大于標準肝體積的40%（健康肝組織體積增大到標準肝體積的40%為達到安全界限，標準肝體積是根據(jù)患者的身高、體重等指標計算得出的肝體積，也是維持正常肝功能的安全值），達到了手術的安全界限。進而再進行第二次微創(chuàng)手術，切除了右側(cè)帶瘤的肝臟。兩次手術均非常順利，出血量低，手術無需輸血，沒有出現(xiàn)手術并發(fā)癥。

嘗試新法，對患者有要求

“養(yǎng)肝分步切除法”主要針對部分大肝癌侵及過多正常肝組織，或位置特殊需切除過多正常肝組織的患者，由于剩余正常肝組織過少而分兩步進行，第一步微創(chuàng)手術為將病側(cè)肝臟與正常肝臟分割和病側(cè)肝臟門靜脈支結(jié)扎，利用肝臟的再生能力，1～2周后健側(cè)肝臟代償性長大后再行第二步微創(chuàng)手術，將病側(cè)肝臟切除。這是一種新的肝切除方式，一般來說，對于肝臟之外沒有其他腫瘤，剩余好的肝臟也沒有腫瘤者，且能耐受兩次手術的患者均可嘗試此法。此外，對手術團隊的精準手術要求、圍手術期的管理等均有非常高的要求。