光明的守望者

李洋

埋頭工作時，它是讀取信息的工具；游山玩水時，它是定格風景的相機。它就是眼睛，人們常說的“心靈的窗戶”。本期編輯部走進瑞金醫(yī)院眼科，與沈璽教授聊聊常見的眼部疾病，了解更多專業(yè)的眼病防治知識。

筑起眼外防護的壁壘

眼外傷是最常見的眼部損傷之一，也是致盲的主要原因之一，平時防范眼外傷的發(fā)生非常重要。眼外傷的成因很多，不同類型的傷害對眼睛的損害程度也不同。

眼球鈍挫傷 是在體育運動、施工場所、交通事故等情況下，遭受各種物體沖撞引起的眼部損傷。沖擊會直接傷及眼部，產(chǎn)生的鈍力還會通過在眼內(nèi)和球壁的傳遞，產(chǎn)生間接損傷。

眼球穿孔傷 是銳器或異物使眼球壁穿孔。穿孔傷在生活、工作中很容易發(fā)生，如小朋友在課間打鬧時不小心用鉛筆戳中了眼睛，工人敲擊金屬時器具或碎片彈入眼球。

眼部化學傷 主要是由含強酸或強堿的溶液、粉塵或氣體等接觸眼部而發(fā)生。常發(fā)生于化工廠、施工場所和實驗室。一般堿性燒傷比酸性燒傷更嚴重。

輻射性損傷 是因電磁波譜中各種輻射線對眼部的沖擊造成的損傷，包括紅外線損傷、紫外線損傷、可見光損傷、微波損傷等。如電焊工在進行電焊作業(yè)時，若缺乏防護，易造成眼部紫外線損傷。

沈教授介紹說：“眼外傷在生活、工作中都可能出現(xiàn)，所以大家平時要盡量遠離致傷源，如將家里含酸堿的液體保存好，避免小孩子接觸；面對強烈的輻射源時要戴相應的防護眼鏡；運動時注意保護自己的面部。”

一般來說，當出現(xiàn)鈍挫傷、穿孔傷、輻射性損傷時，患者不要自行處理受傷部位，應第一時間前往醫(yī)院進行治療。鈍挫傷的治療要看傷勢程度，從內(nèi)到外依次檢查眼部組織，如看眼瞼皮下有無出血、晶體有無脫位、眼底有無出血、視網(wǎng)膜有無脫離等。治療穿孔傷時，眼部如有異物需首先將異物手術取出，對傷口進行縫合，盡量恢復眼球的完整性，復雜性的穿孔傷還需要進行二次甚至多次手術。對于眼部化學傷，如酸堿液體不小心濺入眼睛，患者需要盡快找到附近干凈的水源，沖洗眼睛半小時左右，然后再去醫(yī)院作進一步治療。

患者在治療時最關心的問題可能就是“會對眼球造成永久性損傷嗎”“眼球要摘掉嗎”，基于此困惑，沈教授解釋：“是否會造成永久性損傷還需看眼部損傷的程度，醫(yī)生會最先考慮患者視力的恢復，以及是否會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。有時眼部損傷非常嚴重，眼內(nèi)容物脫失，整個眼球的功能可能已經(jīng)不復存在了，這時，為了防止眼部的其他并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)生才會考慮患者眼球的摘除。”

血糖高，別再“看不到”

隨著人們生活水平提高和飲食結構的改變，糖尿病的發(fā)病率大大增加。雖然胰島素和降糖藥的應用，使糖尿病患者的生命得以延長，但糖尿病導致的一種微血管并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變成為了中壯年人群視力缺損和失明的一大因素。

糖尿病患者需勤查眼底

為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，糖尿病患者均應定期接受眼部檢查。對于早期糖尿病患者，可以半年到一年檢查一次眼底。如果視力已經(jīng)出現(xiàn)了損害，那么每3個月甚至1個月就需要檢查一次。晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變的預后不能一概而論，患者應盡早到有條件的醫(yī)院進行詳細檢查，以全面評估病變程度與視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，權衡利弊，決定是否手術。

新技術，恢復一定視力

糖尿病眼病致盲率較高，但適時的激光和手術治療可以使大多數(shù)糖尿病患者免受失明之苦。病變嚴重者如出現(xiàn)了玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，還需進行“玻璃體切割”手術。

“以前做玻璃體切割術的設備價格高昂，而其要求的操作技術又十分高，極大地限制了玻璃體切割手術的廣泛推廣和應用。但現(xiàn)在玻璃體切割術已經(jīng)成為了一種臨床常用的手術，許多的‘眼部不治之癥有了治愈的可能，這已使成千上萬的失明患者重見光明。”沈教授感慨萬千。

沈教授還說，“現(xiàn)在除了視網(wǎng)膜激光治療，還出現(xiàn)了很多新型療法，比如抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物玻璃體腔注射術，也很有效?！?/p>

糖尿病視網(wǎng)膜病變是無法逆轉的，但由于手術治療方法及設備的不斷改進和完善，許多原來被認為不可治的晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者仍可恢復部分視力。有些患者手術后雖然中心視力仍不能恢復，但視野可能擴大，對于患者的術后生活質(zhì)量有明顯的改善作用。

戰(zhàn)勝白內(nèi)障，重返光明

白內(nèi)障是世界上最主要的致盲性眼病，早期白內(nèi)障一般不影響視力，但隨著視力無痛性、漸進性減退，最終會導致失明。最常見的白內(nèi)障主要是年齡相關性白內(nèi)障，即以前說的“老年性白內(nèi)障”，也就是隨著年齡的增加，晶體的皮質(zhì)會發(fā)生改變，進而出現(xiàn)白內(nèi)障。

沈教授提到，“在現(xiàn)代城市中，白內(nèi)障的誘發(fā)因素太多了，糖尿病、高度近視、青光眼等疾病更容易伴發(fā)白內(nèi)障。很多患者會問，藥物治療對于白內(nèi)障到底有沒有效呢？目前來說，確實還沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物對于治療白內(nèi)障有特效。但臨床上有部分患者在早期使用一些中藥制劑之后，如障眼明片，的確也能延緩白內(nèi)障的進展，可以作為參考?！?/p>

現(xiàn)在不同以往，只要患者有要求，并且達到手術指征，排除其他眼病后，若視力低于0.6，就可以考慮手術干預。“我記得20年前，一定要等患者視力低于0.1了才做手術，但那時患者都看不到了，生活質(zhì)量很差，術后效果反而不如早做的好。”沈教授說。

隨著技術的發(fā)展，白內(nèi)障手術已經(jīng)成為一個非常成熟和安全的手術。目前在大城市，只要具備手術條件，均以超聲乳化手術為主，其術后切口小，損傷小，恢復快。

很多患者會關心白內(nèi)障術后是否還會復發(fā)，對此，沈教授舉了個例子：“白內(nèi)障手術其實是眼睛的一種‘創(chuàng)傷，術后我們的生理機制會促使傷口自行修復，就像皮膚被刀割破了，留下一道疤一樣。‘復發(fā)的白內(nèi)障就如同植入人工晶片后產(chǎn)生的‘疤痕。醫(yī)生只需用激光把混濁的疤痕切開，視力即可恢復正常。”

“我們雖然是做眼科，但患者的病情可能很復雜，可能不僅僅只是眼睛有問題。很多時候需要我們聯(lián)合其他科室進行綜合評估。比如前段時間接診過的一位腎功能衰竭患者，他眼部病變已經(jīng)很嚴重，但無法立即手術，因為他還得做透析，這種情況下就要進行縝密的評估，確定一個最合適的時機做眼科手術?！鄙蚪淌谡f到這，有些感慨，但更多的是欣慰，“得益于現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，各個科室可以相互配合，制定針對一個患者的整套治療方案，你說這是個體化治療也好，精準醫(yī)療也罷，總之我們的目標就是在保證患者其他健康利益不受損害的情況下，盡可能給予他最好的視力，繼續(xù)享受光明。”