血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥性皮膚瘙癢癥的療效分析

劉蕓輝 唐慧霞

摘要：目的 觀察血液透析和血液灌流對尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床治療效果。方法 選取2012年8月～2014年8月我院進(jìn)行維持性血液透析且伴有皮膚瘙癢癥狀的血液透析50例患者，觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進(jìn)行治療，對照組采用普通血液透析，3次/w，4h/次。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為88%，對照組為60%，觀察組患者明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），經(jīng)治療8w后，觀察組血磷明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組血磷無明顯下降（P<0.05）。結(jié)論 采用血液透析和血液灌流對尿毒癥皮膚瘙癢進(jìn)行聯(lián)合治療，是治療皮膚瘙癢的有效方法，可有效改變尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，保障患者身心健康、生活質(zhì)量，此治療方法可進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；尿毒癥

尿毒癥皮膚瘙癢，簡稱尿毒癥性瘙癢癥，發(fā)生率在50%～70%左右，而在長期單純進(jìn)行血液透析治療的患者，發(fā)生率可高達(dá)60%～90%[1]。尿毒癥瘙癢主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，以胸背部、四肢和頭部為常見。諸多因素（ 如高溫、出汗和情緒激動等） 會加重皮膚瘙癢的癥狀[2]，在夜間最為明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠，甚至引起焦慮、抑郁等心理疾病[3]。更嚴(yán)重者可間接增加患者住院率和死亡率[4]。我科采用血液透析聯(lián)合血液灌流的血液凈化方式控制尿毒癥患者皮膚瘙癢，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集50例在2012年8月～2014年8月于我院進(jìn)行維持性血液透析且伴有皮膚瘙癢癥狀的血液透析患者，其中男23例，女27例，隨機(jī)分成兩組，每組25例。原發(fā)病為糖尿病腎病者11例，慢性腎小球腎炎者13 例，多囊腎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，高血壓腎病者10 例，間質(zhì)性腎炎7例，原因不明者5例。

1.2方法 觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進(jìn)行治療，血液透析，2次/w，4h/次，1次普通血液透析加血液灌流聯(lián)合治療，各2h，觀察時(shí)間為8w。對照組采用普通血液透析，3次/w，4h/次。兩組血液透析時(shí)采用德國貝朗透析機(jī)與旭華成透析器，灌流時(shí)采用珠海健帆公司生產(chǎn)的HA130 樹脂型灌流器。使用碳酸氫鹽透析液，流速控制為500ml/min，血流量控制為200～250ml/min。觀察組聯(lián)合治療前先將透析器與灌流器進(jìn)行串聯(lián)，再用肝素鹽水預(yù)充管路，最后使用鹽水沖洗。試驗(yàn)開始前及8w后分別抽血測定血磷濃度。

1.3療效評定 ①顯效：治療后，患者的皮膚瘙癢癥狀基本消失；②有效：患者的皮膚瘙癢癥狀顯著得到緩解；③無效：患者的皮膚瘙癢癥狀無變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料的比較 兩組患者的年齡、性別、透析時(shí)間比較，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為88%，對照組為60%，觀察組患者明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后血磷濃度的比較 經(jīng)治療8w后，觀察組血磷明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組血磷無明顯下降（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥性瘙癢癥發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，其中包括：免疫炎癥機(jī)制[5，6]、阿片類物質(zhì)機(jī)制[7]、二價(jià)離子[8]、糖化血紅蛋白[9]、組胺與甲狀旁腺激素[10]、皮膚干燥、周圍神經(jīng)病變[11]、肥大細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)[12]和其他等不明機(jī)制。尿毒癥瘙癢其治療方法雖然很多，但療效都不盡如人意。目前主要治療措施有：中醫(yī)針灸[13]、中醫(yī)中藥[14]、辣椒素局部外用[15]、皮膚潤滑劑[16]、甲狀旁腺切除手術(shù)、不同透析方式治療法、阿片受體拮抗劑/激動劑[7]、抗組胺藥治療法、5-HT3受體拮抗劑治療法、免疫調(diào)節(jié)藥以及加巴噴丁口服等全身性治療法。

血液透析利用透析器半透膜的擴(kuò)散和對流原理，將尿毒癥患者體內(nèi)有毒物質(zhì)清和水分濾出，達(dá)到清除毒素和體內(nèi)潴留過多的水分、補(bǔ)充體內(nèi)所需物資及糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等目的。血液透析可以將分子量在5000D以下的物質(zhì)清除，如尿素和肌酐，但超過5000D的大中分子難以清除[3]。遺留的大分子毒性物質(zhì)對皮膚形成刺激，引發(fā)皮膚瘙癢。血液灌流是將具有強(qiáng)大吸附作用的樹脂灌流器串聯(lián)于普通透析器后，能夠吸附分子量為500～5000Da的大中分子，如血清甲狀旁腺素、β2微球蛋白等，能有效地清除血液透析所無法清除的大中分子毒素[4]。因此血液灌流與血液透析聯(lián)合后既能有效地清除血液中大中分子毒素改善皮膚瘙癢癥狀，又能糾正患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，從而提高血液透析患者生活質(zhì)量。本研究顯示血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效顯著，能有效降低患者血磷水平，糾正鈣磷代謝，改善患者的皮膚瘙癢程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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