骨外科中負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷軟組織缺損的臨床探討

王家梁 黃玉良 鄔哲慧 等

【摘要】 目的：探索骨外科中負(fù)壓封閉引流術(shù)在創(chuàng)傷軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2008年3月-2014年9月本院接收的創(chuàng)傷軟組織缺損患者80例作為研究對象，行不同臨床療法，給予對照組患者臨床傳統(tǒng)處理，研究組患者負(fù)壓封閉引流術(shù)，臨床治療結(jié)束后評定效果。結(jié)果：研究組患者臨床預(yù)后疾病緩解率95.0%、不良反應(yīng)總發(fā)生率5.0%，與對照組患者（75.0%、20.0%）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者臨床隨訪結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床給予創(chuàng)傷軟組織缺損疾病患者骨外科負(fù)壓封閉引流術(shù)作用明顯，可提高疾病臨床效果，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨外科； 負(fù)壓封閉引流術(shù)； 創(chuàng)傷軟組織缺損

Clinical Study of the Closed Negative Pressure Drainage of Bone Surgery in the Treatment of Traumatic Soft Tissue Defect/WANG Jia-liang，HUANG Yu-liang，WU Zhe-hui，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：027-030

【Abstract】 Objective：To explore application effect of the closed negative pressure drainage in orthopedic surgery in patients with traumatic soft tissue defects.Method：80 cases of traumatic soft tissue defects in our hospital from March 2008 to September 2014 were selected as investigation objects，and used different clinical therapy，the control group was given clinical traditional treatment， the study group was taken closed negative pressure drainage， after clinical treatment the results of the two groups were compared.Result：The clinical outcome of the study group was 95%，the total incidence rate of adverse reactions was 5%，compared with the control group （75%， 20%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical follow-up results showed that the recurrence rate of the study group was 5%，which was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Clinical traumatic soft tissue defect in the disease patients bone surgeon closed negative pressure drainage effect is obvious，can be used to improve clinical effect，reduce recurrence，prognosis is worthy of application.

【Key words】 Bone surgery； Closed negative pressure drainage； Traumatic soft tissue defect

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.008

目前，臨床骨外科疾病患者中由創(chuàng)傷導(dǎo)致不同部位皮膚、軟組織缺損現(xiàn)象較為常見，其主要特征為皮膚及皮下組織的撕脫，并伴有臨床外部環(huán)境所引發(fā)的創(chuàng)面污染、骨骼及關(guān)節(jié)損傷等，稍有不慎就會出現(xiàn)骨骼愈合延遲現(xiàn)象，嚴(yán)重者誘發(fā)感染，危害患者生命健康[1]。臨床傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷軟組織缺損疾病患者常用方法為創(chuàng)面清理、設(shè)置引流等，然由于預(yù)后感染、局部壞死等并發(fā)癥的存在，致使臨床效果并不理想。因此，選用合理、有效療法治療意義重大。本文將本院行負(fù)壓封閉引流術(shù)患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月-2014年9月本院接收的創(chuàng)傷軟組織缺損患者80例作為研究對象，行不同臨床療法，研究組患者40例，男25例，女15例，年齡19～69歲，平均（36.2±1.2）歲；受傷后至入院就診時間1～8 d內(nèi)，平均（3.6±0.6）d；

疾病原因：墜落13例；交通意外20例；其他

7例。對照組患者40例，男26例，女14例，年齡20～70歲，平均（36.3±1.3）歲；受傷后至入院就診時間1～9 d內(nèi)，平均（3.7±0.7）d；疾病原因：墜落14例；交通意外21例；其他5例。兩組患者的性別、年齡、疾病原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 80例創(chuàng)傷軟組織缺損疾病患者入院后均給予創(chuàng)面清潔處理，并縫合其傷口，若患者伴有骨折癥狀，還應(yīng)給予骨折復(fù)位處理，骨折復(fù)位處理行外固定手術(shù)，同時給予抗感染治療。（1）對照組患者借助臨床傳統(tǒng)方法治療，即：創(chuàng)面清潔后常規(guī)換藥，待患者生長出新型肉芽且符合植皮需求后，再行植皮治療，徹底封閉創(chuàng)傷表面；（2）研究組患者借助負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，臨床手術(shù)前期首先需徹底沖洗患者創(chuàng)傷表面，敞開死腔，確保創(chuàng)傷表面所壞死組織和異物得以清除；若患者伴有開放性骨折癥狀，需先行骨折復(fù)位處理；根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)傷表面情況裁剪敷料，確保所裁剪敷料完全性接觸創(chuàng)傷表面，隨后借助常用絲線縫合傷口邊緣和敷料，借助生物薄膜徹底覆蓋創(chuàng)傷表面和皮膚，連接負(fù)壓引流設(shè)備。該負(fù)壓引流設(shè)備需使用三通連接頭，將引流瓶和負(fù)壓緊密連接，開放負(fù)壓，行24 h不間斷的吸引處理。若接通負(fù)壓后氣體快速引出，泡沫材料將塌陷，薄膜下則不存在液體積聚現(xiàn)象；若引流管內(nèi)存在快速移動的氣流，或負(fù)壓設(shè)備關(guān)閉后泡沫材料短時間得以復(fù)原，說明負(fù)壓封閉不密實(shí)，應(yīng)及時查找出現(xiàn)該現(xiàn)象原因，重新封閉。此負(fù)壓引流過程中需密切觀察引流設(shè)備，及時更換引流瓶。臨床治療10 d左后后拆除敷料，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷表面存有新鮮肉芽，且未伴有疼痛、紅腫等反應(yīng)，可行植皮處理，徹底封閉創(chuàng)傷表面。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床疾病治療結(jié)束后評定其治療效果、臨床指標(biāo)等情況，疾病治療效果：患者經(jīng)由2周左右時間的治療后，創(chuàng)傷表面全部覆蓋新型肉芽組織，未分泌物出現(xiàn)說明疾病得以控制，患者經(jīng)由1個月左右時間的治療后，創(chuàng)傷表面覆蓋新型肉芽組織，未分泌物出現(xiàn)說明疾病得以緩解；患者臨床治療后疾病癥狀未變化，未健康、新型肉芽組織生長說明疾病治療無效。緩解=控制+緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床緩解率比較 兩組患者臨床緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.275，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況 兩組患者臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.114，P<0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床緩解率比較

組別 控制（例） 緩解（例） 無效（例） 緩解率（%）

研究組（n=40） 24 14 2 95.0

對照組（n=40） 14 16 10 75.0

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況

組別 肺部感染（例） 肛周感染（例） 肝臟損傷（例） 發(fā)生率

（%）

研究組（n=40） 1 1 0 5.0

對照組（n=40） 3 4 1 20.0

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 研究組患者臨床治療后一段時間復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.0%；對照組患者臨床治療后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組患者臨床復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（ 字2=4.114，P=0.043）。此外，研究組患者住院時間為（20.45±4.30）d，對照組為（42.18±6.50）d，兩組患者住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.634，P=0.000）。

3 討論

近年來，伴隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通和工業(yè)事業(yè)迅速發(fā)展，間接導(dǎo)致軟組織缺損疾病病發(fā)率持續(xù)上漲。一旦患者病發(fā)創(chuàng)傷軟組織缺損病癥，將給患者帶來嚴(yán)重影響，再加上創(chuàng)傷后相應(yīng)組織易出現(xiàn)無法愈合、合并骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等病癥，輕者降低患者生活質(zhì)量，重者危害生命健康。目前，臨床針對此類病癥常用傳統(tǒng)療法治療，即徹底清洗患者創(chuàng)傷表面，并行換藥處理，雖然此療法可實(shí)現(xiàn)一定的疾病治療效果，但由于需長時間開放性的換藥，引發(fā)切口感染，并延長新型肉芽生長時間，導(dǎo)致植皮手術(shù)操作失敗[2]。因此，探討安全、有效療法對于創(chuàng)傷軟組織缺損患者來說意義重大。

通過本院對創(chuàng)傷軟組織缺損疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流術(shù)臨床效果明顯。該臨床療法期間所使用的敷料可有效避免傳統(tǒng)換藥處理中引發(fā)的傷口感染，臨床優(yōu)勢為：（1）一次敷料封閉性引流可維持8～10 d左右的持續(xù)引流，無需每天換藥，可減少患者臨床疾病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)護(hù)人員工作量；（2）有效預(yù)防臨床交叉性感染[3]；（3）全方位的引流可徹底清除傷口產(chǎn)生細(xì)菌和損傷組織分解物，避免機(jī)體由于細(xì)菌和毒性物質(zhì)的進(jìn)入而產(chǎn)生炎癥；（4）臨床術(shù)中所使用的半透明貼膜可阻止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)傷表面，促使水蒸氣透出，從而保證創(chuàng)傷表面處于閉合狀態(tài)；（5）敷料可每周更換一次，相比于傳統(tǒng)的療法而言可減少臨床換藥次數(shù)，進(jìn)而減少醫(yī)護(hù)人員工作量及臨床疼痛度，進(jìn)而縮短住院時間。并且，此類療法中所具備的負(fù)壓作用還可改善患者血液流動現(xiàn)狀，加快肉芽生長進(jìn)度；（6）引流過程安全、快速，可改善創(chuàng)傷表面血液運(yùn)行現(xiàn)狀；（7）可避免死腔的形成，縮小創(chuàng)傷表面積。負(fù)壓封閉引流術(shù)可確保引流腔壁內(nèi)陷，減少腔內(nèi)殘留膿腫數(shù)量，預(yù)防死腔。對于淺表性創(chuàng)面來說，可通過負(fù)壓封閉引流術(shù)來加快淋巴細(xì)胞浸潤消退速度，增加增生性膠原總量，臨床操作優(yōu)點(diǎn)為：（1）負(fù)壓封閉引流術(shù)可通過完全性的封閉技術(shù)處理患者臨床創(chuàng)面，降低術(shù)后傷口感染率；（2）負(fù)壓封閉引流手術(shù)可減少臨床創(chuàng)口換藥次數(shù)，保持有效的引流時間[4-7]；（3）創(chuàng)口表面所覆蓋的生物薄膜可更加清晰的觀察患者病情變化，便于充分了解患者血管、神經(jīng)情況；（4）在完全性封閉的狀況下為引流提供相對充足的動力，確保完全性的吸出創(chuàng)口殘留物質(zhì)，減少預(yù)后感染率，促使其病變部位處于“零損傷、零殘留”狀態(tài)，減少機(jī)體對壞死組織、分泌物等有毒物質(zhì)的吸入總量（可控制感染，通過負(fù)壓的機(jī)械性引流作用，可徹底排出有毒物質(zhì)，不但減少對正常組織的損傷度，還可保持創(chuàng)傷表面清潔度，形成一種不利于細(xì)菌生長的環(huán)境）；促進(jìn)血液循環(huán)，便于改善全身性現(xiàn)狀，促使其處于健康狀態(tài)，為肉芽的生長提供穩(wěn)定環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)終極的縮短住院時間、減輕臨床疼痛的目標(biāo)。此外，由于負(fù)壓封閉引流術(shù)屬于臨床物理性療法，可有效避免各種化學(xué)藥物所誘發(fā)的毒副作用，減少抗生素藥物使用劑量，減少醫(yī)療費(fèi)用；同時，此類療法操作簡便，對手術(shù)條件的要求不高，手術(shù)操作產(chǎn)生創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，可為二期手術(shù)的操作提供可靠依據(jù)。本組調(diào)查結(jié)果顯示，負(fù)壓封閉引流術(shù)治療組患者臨床緩解率為95.0%、預(yù)后復(fù)發(fā)率5.0%和傳統(tǒng)療法治療組的75.0%、20.0%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷軟組織缺損疾病患者效果明顯，疾病緩解率高達(dá)95.0%，符合呂志東[8]研究成就。此外，呂志東報(bào)告還顯示，臨床負(fù)壓封閉引流術(shù)期間格外注重這樣幾點(diǎn)，進(jìn)而更好地提高疾病治療效果，包括：（1）臨床手術(shù)期間需徹底清除創(chuàng)傷表面所壞死組織和殘留物質(zhì)；（2）無菌條件操作過程中，需確保敷料和創(chuàng)傷表面完全性接觸；（3）需將引流管頂端、測孔等部位完全性的埋于敷料內(nèi)部，保證兩側(cè)敷料殘留寬度在2.0～3.0 cm之間，這樣可有效保證引流管承受足夠負(fù)荷；（4）術(shù)中需盡最大限度的避免敷料直接接觸患者神經(jīng)、血管，或跨越相對較大的神經(jīng)和血管；（5）一旦創(chuàng)傷表面得以清潔后，需立即行二期縫合術(shù)、植皮手術(shù)，針對創(chuàng)傷表面大、嚴(yán)重性感染患者來說，可于第1次封閉處理1周后再次封閉，且第2次封閉所使用的材料面積應(yīng)占第1次的2/3～3/4左右，便于新型肉芽組織的生長[9]；（6）臨床針對無法行傷口覆蓋軟組織缺損患者需盡早行負(fù)壓封閉引流術(shù)處理，禁止出現(xiàn)創(chuàng)口感染后再手術(shù)現(xiàn)象，因?yàn)榇祟惽闆r下會造成引流管的堵塞，致使臨床手術(shù)失敗；（7）臨床術(shù)中禁止使用厭氧菌感染的創(chuàng)面；（8）一般來說，臨床負(fù)壓封閉引流的成功與否需通過敷料軟硬度確定，防止創(chuàng)傷表面處于封閉、無負(fù)壓環(huán)境內(nèi)，致使創(chuàng)面感染。筆者認(rèn)為，臨床可借助夾閉技術(shù)來有效預(yù)防此類現(xiàn)象的發(fā)生，即：將部分管道夾閉，保證另外一部分管道可獲得足夠的負(fù)壓吸引，以此交換進(jìn)行，這是預(yù)防負(fù)壓不夠?qū)е轮委熓〉闹饕椒╗10-15]。另外，臨床術(shù)后還需密切觀察封閉裝置，并實(shí)施針對性護(hù)理措施，如：適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓。臨床持續(xù)性高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流術(shù)的主要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低將直接影響最終引流成效，因而術(shù)后需根據(jù)患者情況調(diào)整負(fù)壓，禁止出現(xiàn)負(fù)壓過大現(xiàn)象，以免誘發(fā)大出血；詳細(xì)記錄患者引流液體顏色、總量、氣味等變化情況，若出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，說明患者對此材料過敏，需立即停止使用；確保引流管長度適宜。若負(fù)壓引流管較短，會出現(xiàn)創(chuàng)傷表面感染現(xiàn)象，一般在90.0 cm左右；觀察患者心率、體溫等生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常后立即通知醫(yī)師處理；叮囑患者按時翻身，當(dāng)然，此過程需盡量避免對引流管的觸碰和拉扯，以免影響創(chuàng)口封閉性；按時更換引流瓶，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，預(yù)防醫(yī)源性感染；向患者及其家屬講解引流管的重要性，叮囑其禁止出現(xiàn)強(qiáng)烈牽引、折疊現(xiàn)象，更不要隨意調(diào)整負(fù)壓，以保證引流的安全、有效。

綜上，臨床給予創(chuàng)傷軟組織缺損疾病患者骨外科負(fù)壓封閉引流術(shù)作用明顯，可提高疾病臨床效果，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-15） （本文編輯：蔡元元）