車馳 陳志
編者:在剛剛過去的暑假里,發(fā)生了多起孩子游泳溺水的事故,有的孩子甚至因此離開人世。對家庭造成了很大的打擊。暑假剛剛過完,暑氣卻還未退。學校雖已開學,但孩子們的玩心還沒有完全收回來,和同學結伴去游泳依然是他們的樂事。一旦出現(xiàn)了孩子溺水的情況,要用合理的方式來解救才能避免悲劇的發(fā)生,本文就此情況進行了詳細的介紹。
微信朋友圈里傳播著這樣一個“救命帖”——孩子溺水后,用“倒掛法”來急救。把孩子頭朝下,腳在上,倒過來,背在大人背上,大人要跑起來,這樣能夠救活孩子。
相信這種做法的人,覺得利用重力可以將兒童溺水時吸入肺部的積水排出。但是,這種急救的方法是否正確、是否靠譜呢?對于溺水,你真的了解嗎?其實,事實應該是下面這樣的。
什么是淹溺
淹溺是指人浸沒于水或其他液體后,液體充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痙攣而發(fā)生窒息和缺氧,處于臨床死亡,即呼吸和(或)心搏停止狀態(tài)。
淹溺根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同,可以分為淡水淹溺和海水淹溺。人體溺水吸入淡水或海水后,均可引起肺的損傷和低氧血癥,而大多數(shù)淹溺者猝死的原因是因窒息所致的嚴重心律失常。由尸檢可見,約有70%的溺死者呼吸道有嘔吐物、泥沙或水生植物吸入。而淹溺者的臨床表現(xiàn)個體差異較大,與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入介質(zhì)的性質(zhì)和器官損傷嚴重程度有關。這也就決定了對其急救處理的措施是有區(qū)別的,不能一概而論。
溺水后正確的處理方法
盡快將溺水者從水中救出后,首先應確定溺水者處于什么樣的意識狀態(tài),即神志是否清醒?
若溺水者神志清醒,有咳嗽和呼吸困難,可以幫助、鼓勵其咳嗽,或拍打其背部促使氣道液體排出,同時撥打急救電話。這時陪伴、安慰就是很好的處理方法。
若溺水者神志不清醒,但是可以看到其胸腹部仍有上下的起伏,這說明其還有呼吸,還活著!這時可以采取側臥位,以利氣道中污物的流出、以便觀察呼吸和保持氣道的通暢,并迅速清除其口鼻腔中的分泌物、嘔吐物及其他雜物,同時勿忘撥打急救電話,使急救醫(yī)護人員盡快、準確到達現(xiàn)場。
若溺水者神志不清醒,沒有呼吸,且呼之、拍之不應,手腳不動,眼睛不睜,這說明其可能出現(xiàn)了心跳驟停,應立即進行心肺復蘇。應首先進行口對口人工呼吸,因為溺水所致的心跳驟停屬于窒息性的心跳驟停,對氧氣的需求是第一位的,之后進行胸外心臟按壓。
有的人溺水后,雖然沒有發(fā)生呼吸心跳驟停,但是仍然會存在危及生命的嚴重并發(fā)癥。當患者上岸后出現(xiàn)大面積蕁麻疹、劇烈咳嗽、喘息、呼吸困難、喉頭哮鳴,或者意識改變?nèi)缇氲?、嗜睡、昏睡、譫妄、木訥、反應遲鈍等都意味著病情嚴重。此時不能掉以輕心,一定要提高警惕,嚴密觀察,及時送往醫(yī)院就醫(yī)?,F(xiàn)場急救時應注意保暖。有嘔吐的病人應保持穩(wěn)定的側臥位,保護好呼吸道,及時清理口中的嘔吐物,預防嘔吐物反流氣道引發(fā)的梗阻窒息。
由上可知,對于溺水者一概地進行倒掛控水施救是不可取的!因為溺水者若是處于清醒的狀態(tài),這樣做就沒有必要;若其是神志不清,還有呼吸的狀態(tài),這時控出來的就不僅僅是胃內(nèi)的水(肺內(nèi)的水是不易被控出來的),還會有其他的胃內(nèi)容物,極易發(fā)生誤吸,而引發(fā)梗阻窒息,使溺水者處于更加危險的狀態(tài);若溺水者已經(jīng)神志不清、發(fā)生了呼吸心跳驟停,控水只會延誤搶救時間,是起不到有益的作用的。因此,無論溺水者被救起后處于何種狀態(tài),倒掛控水施救都是不提倡的,這不是正確的施救措施。
溺水性心肺復蘇的操作步驟
首先是判斷是否發(fā)生了呼吸心跳驟停。如可以拍打其肩部,并大聲呼叫他,觀察其有無反應;若無反應,接下來應檢查其有無呼吸,先壓額抬頦(下巴),開放氣道,觀察其胸腹部有無上下起伏,5~10秒鐘后無反應,就可以認為其發(fā)生了呼吸心跳驟停。
第二步是進行人工呼吸。先壓額抬頦,捏住鼻子,不要讓鼻子漏氣,最好用一清潔的薄布蓋在溺水者的嘴部,施救者需深吸氣,用自己的嘴包住溺水者的嘴吹氣,先連續(xù)吹氣5次,同時觀察胸廓有無起伏,以驗證是否吹氣有效。
第三步進行胸外心臟按壓,連續(xù)按壓30下,再進行2次人工呼吸。按照如此30:2的比例做下去,直至溺水者蘇醒或急救醫(yī)護人員趕到。胸外心臟按壓時,需用一只手掌根部放在兩乳頭連線中點的胸骨上,另一手掌根平行重疊壓在手背上,手指相扣,保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致,施救者的身體應略向前傾,兩臂伸直,依靠肩背部的力量垂直向下按壓,按壓的幅度約為3~5厘米,按壓和放松的時間大致相等,按壓頻率為100~120次/分。按壓過程中應努力減少中斷。
最后,強調(diào)一點:對于溺水意外傷害事件的救助,最重要的就是預防。這一點對于孩子們來說尤為重要,這需要監(jiān)護人的用心和上心。在外出游玩時尤要注意人身安全防護,以不發(fā)生溺水意外安全事件為好。
(車馳 內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,國家二級公共營養(yǎng)師;陳志 北京急救醫(yī)療培訓中心副主任)