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    精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)在老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用效果

    2016-05-14 09:25呂建平
    今日健康 2016年9期

    呂建平

    【摘 要】 目的:觀察精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)在老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用效果。方法:選取我院收治的節(jié)段性腰椎管狹窄癥患者86例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各43例,對照組采用椎板切除減壓術(shù),研究組采用精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù),觀察2組臨床相關(guān)指標(biāo)以及椎間隙高度。 結(jié)果:研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間均顯著低于對照組(P<0.05);對照組術(shù)后3個月L3~4、L5~S1顯著低于術(shù)前(P<0.05);觀察組術(shù)后3個月L3~4、L5~S1顯著高于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)在治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥中可有效提高臨床治療效果。

    【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)減壓 非融合技術(shù) 節(jié)段性腰椎管狹窄癥

    腰椎管狹窄癥屬于臨床常見病,其主要發(fā)病人群為老年人,且發(fā)病率呈上升趨勢,臨床癥狀以腰腿痛、間隙性跛行為主,對患者行走能力造成影響。該病早期多采用保守方式治療,可有效緩解臨床癥狀,但對于病情加重者效果不明顯,因而探討安全有效的手術(shù)方式對于治療該病具有重要意義。為尋求安全有效手術(shù)方式,提高臨床治療效果,本研究采用精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥,取得較好效果。

    1 研究資料與方法

    1.1 研究資料

    選取2014年7月至2015年7月我院收治的節(jié)段性腰椎管狹窄癥患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組43例。其中研究組男32例,女11例;年齡63~79歲,平均(68.54±4.32)歲;病程2個月~6年,平均(3.21±1.02)年。對照組男30例,女13例;年齡62~77歲,平均(69.15±4.22)歲;病程3個月~8年,平均(4.06±1.12)年。2組年齡、性別、病程等一般資料差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為節(jié)段性腰椎管狹窄癥;②均為單節(jié)段性腰椎狹窄癥;③本研究所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①脊柱出現(xiàn)腫瘤、創(chuàng)傷以及感染者;②患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;③患有骨性狹窄等重度狹窄癥者;④合并腰椎滑脫患者;⑤妨礙評估視聽、失語等軀體功能缺陷者;⑥嚴(yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

    1.3 治療方法

    對照組:采用椎板切除減壓術(shù)。患者取仰臥位,對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒,以后正中入路,逐層切開皮膚,對兩側(cè)骶脊肌至小關(guān)節(jié)部位進(jìn)行剝離,將棘上、棘突以及兩側(cè)椎板等部位進(jìn)行切除,對小關(guān)節(jié)予以保留。對軟骨終板以及椎間盤實(shí)施徹底切除,以斜行45°方向?qū)⒆甸g融合器置入,植骨均采用自體骨,并使用椎弓根進(jìn)行固定。術(shù)后留置引流管,并給予抗生素、營養(yǎng)藥物支持等。

    研究組:采用精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)。患者取俯臥位并給予全身麻醉,對手術(shù)部位皮膚實(shí)施常規(guī)酒精消毒、鋪巾。于C型臂X線機(jī)透視下,將克氏針置于L4棘突部位,并以此為中心,取后正中縱行切口,切口長度以4cm為宜,逐層切開皮膚至深筋膜位置,并將其做鈍性解剖,將完整棘上韌帶保留,牽向狹窄較輕一側(cè),顯露L4、L5棘突、小關(guān)節(jié)突以及椎板部位,保護(hù)關(guān)節(jié)囊。將L4椎板下1/3部位進(jìn)行咬除,并將“盤黃間隙”的黃韌帶予以切除,行側(cè)隱窩減壓,將神經(jīng)根與硬脊膜充分顯露,對間盤髓核實(shí)施切除并徹底清除骨贅。對棘突間隙進(jìn)行修整并對其大小進(jìn)行測定,將合適假體置入后進(jìn)行捆綁,以便鎖緊假體并采用小螺帽進(jìn)行緊固,最后將多余綁帶剪掉。于X線機(jī)透視下,確保假體及復(fù)位滿意,留置引流管并對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后給予抗生素,24h后可佩戴腰圍活動。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①臨床相關(guān)指標(biāo):主要內(nèi)容包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間。②椎間隙高度:分別與術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月根據(jù)影像學(xué)相關(guān)資料觀察椎間隙高度,包括L4~5節(jié)段以及相鄰L3~4、L5~S1。通過相鄰椎體的4個角推測椎間隙高度,測量3次取其平均值。椎間孔高度為上、下位椎弓根下緣最高點(diǎn)與上緣最低點(diǎn)之間的距離,反復(fù)測量3次取其平均值。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    本研究所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析,其中計數(shù)資料用“率”描述,用X2檢驗,計量資料用(x±s)表示,ANOVA檢驗,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 椎間隙高度比較 對照組術(shù)后3個月L3~4、L5~S1顯著低于術(shù)前(P<0.05);觀察組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后3個月L3~4、L5~S1顯著高于對照組(P<0.05),詳見表2。

    3 討論

    腰椎管狹窄癥多因腰椎骨形態(tài)或結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,造成椎管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,神經(jīng)根受到刺激或馬尾神經(jīng)受到壓迫所致。該病可造成患者運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙,尤其是行走能力,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

    椎板切除減壓術(shù)是臨床常用手術(shù)方法,可在短期內(nèi)緩解疼痛、跛行等臨床癥狀,但手術(shù)過程中將韌帶組織、腰椎后柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除,可造成腰椎不穩(wěn)。同時切除范圍較為廣泛,易造成瘢痕粘連或牽拉等癥狀[1]。此外手術(shù)切口較大。術(shù)中出血量多,不利于術(shù)后康復(fù),安全性存在局限。

    精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)也廣泛用于臨床中,根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對責(zé)任節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確評估,從而精確鎖定手術(shù)范圍,對病變部位進(jìn)行精準(zhǔn)清除,對結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行重建[2]。手術(shù)過程中保留韌帶、軟組織等正常組織,保留脊柱完整性,在緩解臨床癥狀同時,手術(shù)創(chuàng)傷效、手術(shù)時間短,且術(shù)中出血量較少,有利于術(shù)后康復(fù)[3]。術(shù)中于棘突間置入物,有助于脊椎高度恢復(fù),減輕脊柱壓力,防止 手術(shù)節(jié)段發(fā)生病變,從而穩(wěn)定腰椎。本研究結(jié)果顯示:研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間以及椎間隙高度均優(yōu)于對照組,提示精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)通過對功能和結(jié)構(gòu)重建,提高臨床治療效果。

    綜上所述,精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間,最大限度保留正常組織,維持脊柱穩(wěn)定性,提高臨床治療效果,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [1]梁博偉,殷國前,趙勁民,等. 顯微鏡下精準(zhǔn)減壓術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥[J]. 中國矯形外科雜志,2012,20(05):397-401.

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