手術(shù)與非手術(shù)療法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的對(duì)比觀察

何斌

摘要：目的 探討手術(shù)與非手術(shù)療法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的療效。方法 選取2013年4月～2015年4月于我院就診的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者共48例，患者按入院編號(hào)隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組患者各24例，對(duì)照組予以手術(shù)治療；觀察組予以非手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組患者接受非手術(shù)治療后，治療總有效率為100%；對(duì)照組患者總有效率為83.3%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者癥狀緩解時(shí)間及治療總有效率相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 臨床治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，采用非手術(shù)治療方法可有效改善患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得理想效果。

關(guān)鍵詞：術(shù)后早期炎性腸梗阻；手術(shù)；非手術(shù)；療效

腸梗阻是普外科患者行腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)病時(shí)期及病因均影響治療方法選擇應(yīng)用。早期炎性腸梗阻其產(chǎn)生多由手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致腸壁充血水腫引起腸梗阻，若治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。本次研究對(duì)比了手術(shù)與非手術(shù)療法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年4月于我院就診的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者共48例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)臨床診斷、腹部X線透視及全腹CT等檢查后確診為術(shù)后早期炎性腸梗阻，患者臨床多現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀?；颊唠S機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組患者各24例，觀察組中男13例，女11例，年齡13～64歲，均齡（41.3±2.1）歲，發(fā)病時(shí)間術(shù)后4～8 d；對(duì)照組男12例，女12例，年齡16～58歲，均齡（38.4±2.7）歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間5～7 d；48例患者其中行急性闌尾炎手術(shù)后17例，粘連性腸梗阻手術(shù)后9例，胃部手術(shù)后15例，閉合性腹部損傷手術(shù)7例。兩組患者一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①近期患者行腹部手術(shù)，術(shù)后2 d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，5～22 d現(xiàn)梗阻癥狀；②患者現(xiàn)輕微腹脹、腹重、腹痛；③腹部X線顯示腸腔擴(kuò)張、積液積氣；④全腹CT現(xiàn)腸壁水腫、粘連，增厚、腹腔滲出等現(xiàn)象；⑤患者無腹腔感染等其他腹部病變。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 行手術(shù)治療。采取剖腹探查、腸管重排及腹腔引流等手術(shù)方式。

1.3.2觀察組 行非手術(shù)治療。予以患者持續(xù)性胃腸減壓，引流腸管積液積氣，禁食置胃管，于2 d后于胃部注射100 ml復(fù)方大承氣湯；施行全胃管外營養(yǎng)支持至患者進(jìn)食恢復(fù)正常方可停用，改善患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善營養(yǎng)不良；腎上腺素皮質(zhì)激素地塞米松靜脈注射（10 mg/次、1次/d）；生長抑制素如善寧（0.1 mg/8 h皮下注射）降低胃腸消化液分泌量，減少滲出及腸壁水腫；應(yīng)用廣譜抗生素防感染。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈：臨床癥狀完全消失，大便通暢；有效：臨床癥狀緩解，大便通暢；無效：治療后病情無明顯變化，癥狀加重?？傆行?痊愈率+有效率

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者療效結(jié)果分析 觀察組患者采用非手術(shù)治療，總有效率明顯高于對(duì)照組，組間痊愈率對(duì)比具顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)意義，見表1。

2.2兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05，見表2。

3 討論

炎性腸梗阻是患者行腹部手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后7～22 d，腸壁炎癥多由于腸管長時(shí)間暴露、腸排列等手術(shù)操作引起腸壁充血、水腫、粘連等，最終造成腸梗 阻[1]。全腹CT在檢驗(yàn)炎性腸梗阻時(shí)可有效顯示患者腸壁水腫、粘連等癥狀并排除機(jī)械性感染，了解患者病情癥狀。

手術(shù)治療炎性腸梗阻時(shí)，強(qiáng)行施行腸管分離易造成腸瘺，并發(fā)癥多，難以達(dá)到預(yù)期效果。因此治療炎性腸梗阻時(shí)可行非手術(shù)治療。①禁食、腸胃減壓，可放置鼻胃管減壓[2]，選適宜硅膠胃管于側(cè)面剪孔防止堵塞，注重患者口腔護(hù)理，刷牙2～3次/d，2次/d行霧化吸入減少患者咽喉部水腫及不適感，嚴(yán)密監(jiān)控患者引流液量及性質(zhì)，及時(shí)記錄并針對(duì)其病情變化改變治療方案[3]；②中藥大承氣湯灌腸，配方行炒萊菔子25 g，黃芪30 g，大黃、枳實(shí)、厚樸、黨參、砂仁、丹參、火麻仁各15 g，大腹皮9 g，桃仁10 g，600 ml水文火慢煎至200 ml即可，加入芒硝15 g，小劑量、低壓行灌腸（100 ml，2次/d），溫度宜30℃～40℃；③胃腸外營養(yǎng)支持，炎性腸梗阻患者胃腸功能較弱，禁食時(shí)間較長易致患者機(jī)體營養(yǎng)不良，行胃腸外營養(yǎng)支持可改善機(jī)體營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]，患者病情若現(xiàn)好轉(zhuǎn)，即可由腸外轉(zhuǎn)至腸內(nèi)營養(yǎng)供給，治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者機(jī)體血糖、尿糖含量，避免高血糖等并發(fā)癥產(chǎn)生，營養(yǎng)液行24 h混合輸入；④生長抑制素應(yīng)用可減少患者消化液分泌量，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)治療有效性[5]。

本次研究中，觀察組患者行非手術(shù)治療措施，對(duì)照組患者行手術(shù)治療措施，觀察組24例患者中痊愈9例（37.5%），好轉(zhuǎn)15例（62.5%），痊愈率為100%，而對(duì)照組患者痊愈3例（12.5%），好轉(zhuǎn)17例（70.8%），無效4例（16.7%），痊愈率為83.3%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間痊愈率對(duì)比具顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。而兩組患者癥狀緩解時(shí)間相比，觀察組4～6 d緩解共4例（16.7%），而7～9 d緩解14例（58.3%），其緩解所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，臨床治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，采用非手術(shù)治療方法可有效改善患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得理想效果。

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編輯/肖慧