晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床診治觀察

徐媛媛

摘要：目的 研究晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治情況。方法 我院選擇2010年5月～2015年5月診治的240例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 通過比較，實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的出血量明顯比陰道生產(chǎn)高，兩種方式出血量差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)所需的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量與單純實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)患者產(chǎn)后24h出血量未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療需要依據(jù)患者具體情況而定，但是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)及實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)不會(huì)增加術(shù)中以及術(shù)后的出血量，此外還能避免產(chǎn)婦分娩后子宮肌瘤對子宮收縮產(chǎn)生的影響，避免了出現(xiàn)產(chǎn)褥感染幾率。

關(guān)鍵詞：晚期妊娠；子宮肌瘤；臨床診治

子宮肌瘤的出現(xiàn)與雄激素量息息相關(guān)，妊娠合并子宮肌瘤屬于一種高危發(fā)病因素。由于肌瘤大小以及部位存在差異，可對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。子宮肌瘤是臨促昂最常見的一種女性生殖器官良性腫瘤，生育期婦女中約有25%～35%患有子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是高危妊娠[1]。實(shí)際上，大部分患有子宮肌瘤的孕婦沒有任何臨床癥狀，只是在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)，一些患者甚至在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)。最近幾年，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡孕婦逐漸增多，而且實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦越來越多，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病及診斷率越來越高。我院選擇2010年5月～2015年5月診治的240例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2010年5月～2015年5月診治的240例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡在22～46歲，平均為（31.4±3.4）歲；168例為初產(chǎn)婦，72例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕齡：32例孕周不超過37w，208例孕齡超過37w。肌瘤直徑在0.8～9cm，平均為（2.5±0.6）cm；176例為單發(fā)性肌瘤，64例為多發(fā)肌瘤。

1.2方法 76例實(shí)施陰道分娩，其中60例為自然分娩，16例為胎頭吸引陰道助產(chǎn)。164例產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，其中78例實(shí)施單純剖宮產(chǎn)，86例實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后的出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)運(yùn)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較，陰道生產(chǎn)者的出血量為（170±44）ml，剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的出血量為（218±58）ml；實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的出血量明顯比陰道生產(chǎn)高，兩種方式出血量差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為（46±5）min，實(shí)施剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤切除手術(shù)的時(shí)間為（40±5）min；實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)所需的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量與單純實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)患者產(chǎn)后24h出血量未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的出現(xiàn)及發(fā)展與長時(shí)間受到高水平的卵巢雌激素刺激密切相關(guān)，妊娠合并子宮肌瘤的前20w妊娠期約有大約一半的孕婦會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤肌瘤增大，孕晚期會(huì)有約25%的孕婦出現(xiàn)肌瘤體積增大[2]。在孕早中期容易出現(xiàn)因肌瘤生長而引起相關(guān)的并發(fā)癥，而且還會(huì)對產(chǎn)褥期以及分娩造成諸多影響，例如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常、肌瘤紅色變性、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力以及感染等。進(jìn)而增加了母嬰生命的危險(xiǎn)程度，因而妊娠合并子宮肌瘤是一項(xiàng)高危妊娠。具體的機(jī)制為：①粘膜腺癌子宮肌瘤對胚胎的種植及生長產(chǎn)生影響，提升了流產(chǎn)出現(xiàn)的幾率，對于肌壁間較大的肌瘤來說，能夠?qū)е聦m腔變性或者機(jī)械性障礙，容易引起早產(chǎn)及流產(chǎn)，出現(xiàn)流產(chǎn)的幾率比無肌瘤孕婦高出2～3倍；②肌瘤會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜相應(yīng)的部位脫膜組織發(fā)育產(chǎn)生影響，進(jìn)而對孕卵著床以及胎秀發(fā)育產(chǎn)生影響，容易引起前置胎盤、胎盤粘連以及胎盤早剝[3]；③肌瘤對胎兒的先露銜接以及入盆產(chǎn)生影響，引起先露高浮以及胎位異常，對正常分娩產(chǎn)生阻礙；④肌瘤在盆腔嵌頓會(huì)對產(chǎn)道造成阻礙，或者對子宮收縮產(chǎn)生影響引起產(chǎn)道湖綜合產(chǎn)理性難產(chǎn)；⑤肌瘤對子宮收縮產(chǎn)生影響而導(dǎo)致產(chǎn)后出血幾率提升；⑥妊娠期子宮肌瘤阻礙了血管循環(huán)，導(dǎo)致血管栓塞破裂，可引起紅色變性，發(fā)生率約為5%～8%。

現(xiàn)今，對于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者主要方法是假如分娩期時(shí)肌瘤較小不會(huì)對產(chǎn)道造成阻礙，可通過陰道進(jìn)行分娩，多無需進(jìn)行特殊處理。對于子宮肌瘤較大的孕婦來說，可事實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中處理子宮肌瘤的方法主要有兩種觀點(diǎn)。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為：在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)可能引起感染和出血，嚴(yán)重時(shí)甚至必須將子宮切除，因而不建議在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)[4]；還有另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，并不會(huì)提升手術(shù)的難度，而且不會(huì)引起產(chǎn)后并發(fā)癥及增加產(chǎn)后出血量，避免分娩后子宮肌瘤對子宮肌瘤產(chǎn)生影響，降低產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)褥感染率，而且還能終止肌瘤繼續(xù)惡變和發(fā)展。

本研究結(jié)果說明，實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中進(jìn)行子宮剔除術(shù)時(shí)能夠順利進(jìn)行的，剖宮產(chǎn)過程中實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)能夠規(guī)避單發(fā)子宮肌瘤引起子宮切除術(shù)的情況，降低了患者的痛苦，而且還能降低產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)褥感染率，終止腫瘤繼續(xù)惡變[5]。但是并不是所有的剖宮產(chǎn)肌瘤剔除術(shù)都是安全有效的，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，依據(jù)患者的具體情況制定手術(shù)計(jì)劃。

綜上所述，晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療需要依據(jù)患者具體情況而定，但是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)及實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)不會(huì)增加術(shù)中以及術(shù)后的出血量，此外還能避免產(chǎn)婦分娩后子宮肌瘤對子宮收縮產(chǎn)生的影響，避免了出現(xiàn)產(chǎn)褥感染幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]姬化革.中年女性子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素和復(fù)發(fā)率及手術(shù)方案探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（22）.

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[3]張翠蘭，沈立翡，喇端端.子宮腺肌瘤切除術(shù)各種術(shù)式效果的分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011（05）.

[4]胡紅文，李寅，邢小芳，等.腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012（06）.

[5]羅克燕，謝紅梅.經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010（11）.

編輯/周蕓霏