臨床路徑和整體護(hù)理在親屬活體供腎者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李磊

摘要：目的 分析臨床路徑和整體護(hù)理在親屬活體供腎者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 本院2013年9月～2015年9月共接收84名親屬供腎者，根據(jù)隨機(jī)均分方法，將全部供腎者分作研究組與對(duì)照組，各42名。在圍手術(shù)期間，對(duì)照組實(shí)施活體供腎移植手術(shù)常規(guī)護(hù)理，研究組則制定相應(yīng)的臨床路徑，然后實(shí)施整體護(hù)理，比較兩組供腎者術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例，占7.14%，研究組發(fā)生并發(fā)癥1例，占2.38%，兩組并發(fā)癥率比較差異不明顯（P>0.05）。研究組平均住院天數(shù)為（16±2）d，對(duì)照組為（19±2）d，研究組住院時(shí)間明顯更短，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），研究組對(duì)護(hù)理滿意率為97.62%，對(duì)照組為76.19%，兩組比較，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期預(yù)見性的臨床路徑和整體護(hù)理的實(shí)施，在一定程度上減少親屬活體供腎者并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理的滿意程度。

關(guān)鍵詞：腎移植；親屬活體供腎；圍手術(shù)期；護(hù)理

近幾年，罹患慢性腎病出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀的病患數(shù)量不斷增加，給人們的生命健康造成極大威脅。自從1954年世界首例病例成功實(shí)施活體腎移植手術(shù)，腎移植已逐漸成為有效挽救腎衰竭患者生命的主要方式[1]。因?yàn)榛铙w腎移植存在術(shù)前準(zhǔn)備更充分、缺血時(shí)間較短、長(zhǎng)期存活性高等優(yōu)勢(shì)，親屬活體供腎在活體腎移植臨床應(yīng)用上更具發(fā)展前景。由于活體供腎屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，圍術(shù)期中加強(qiáng)護(hù)理是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。臨床路徑作為一種科學(xué)且高效的疾病管理方式，其在規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約醫(yī)療資源等方面起到顯著作用。整體護(hù)理貫穿整個(gè)治療過程，兼顧患者多方面需求，體現(xiàn)以人為本理念。臨床將臨床路徑和整體護(hù)理應(yīng)用于親屬供腎者圍手術(shù)期護(hù)理中，取得比較理想的效果，現(xiàn)作研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組84名研究對(duì)象均為2013年9月～2015年9月到我院進(jìn)行活體腎移植手術(shù)的人士，均是慢性腎衰竭患者的親屬，供腎行為屬自愿捐獻(xiàn)。全部研究對(duì)象隨機(jī)分作研究組與對(duì)照組，各42例。研究組男性24例，女性18例，23～41歲，平均（29.5±6.9）歲；對(duì)照組男性30例，女性12例，18～45歲，平均（29.9±7.0）歲。術(shù)前供、受體雙方經(jīng)談話簽字確認(rèn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)討論一致通過后便擇期安排手術(shù)。

1.2方法 對(duì)照組供腎者在圍術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理。研究組先由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士依照供腎者實(shí)際情況制定臨床路徑，在圍術(shù)期間依照臨床路徑實(shí)施整體護(hù)理。具體的做法如下：

1.2.1入院的第1～2d ①安排好病房，分配負(fù)責(zé)管理的責(zé)任護(hù)士。②核對(duì)供腎者的身份信息，佩戴腕帶，協(xié)助供腎者做好個(gè)人物品及衛(wèi)生處置。③建立住院病歷卡，術(shù)前每天定時(shí)觀察生命體征。④對(duì)供腎者進(jìn)行健康宣教、介紹手術(shù)醫(yī)師、介紹病房環(huán)境、接受陪護(hù)制度及飲食護(hù)理等相關(guān)指導(dǎo)。⑤完善術(shù)前相關(guān)檢查，如抽血化驗(yàn)、心電圖檢查、B超檢查等。

1.2.2術(shù)前1d ①責(zé)任護(hù)士對(duì)供腎者就手術(shù)情況進(jìn)行講解，主要告知麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程、術(shù)前禁食水的時(shí)間與重要性、術(shù)后早期活動(dòng)的方式與重要性等。②指導(dǎo)供腎者掌握深呼吸及咳嗽、咳痰的技巧，以減輕術(shù)后疼痛；指導(dǎo)供腎者練習(xí)床上使用坐便器大小便的方法；③告知術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，如傷口疼痛、麻醉反應(yīng)、管道維護(hù)等。④心理疏導(dǎo)。供腎者術(shù)前普遍存在心理緊張、恐懼等情緒，這類情緒主要源于對(duì)術(shù)后缺少一側(cè)腎臟的身體反應(yīng)、生存率等問題的擔(dān)憂，也有部分人員會(huì)擔(dān)心受者的移植情況，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需采用通俗易懂的語言，為其講解腎臟移植對(duì)供者與受者的影響，令其明白剩余的一側(cè)腎臟仍能正常維持身體功能，滿足生存需求，而受者接受親屬腎臟移植具有缺血時(shí)間短、排斥幾率低等優(yōu)點(diǎn)，給予供腎者信心，保持樂觀情緒[2]。⑤術(shù)前皮膚清潔，抗生素皮試、備血等[3]。⑥同手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)供腎者信息。

1.2.3手術(shù)當(dāng)天 病房責(zé)任護(hù)士需完成的工作：測(cè)量生命體征，提前做好皮膚護(hù)理，換好手術(shù)專用服；與手術(shù)室護(hù)士一同核對(duì)供腎者基礎(chǔ)信息，檢查手術(shù)部位皮膚情況；填寫手術(shù)患者交接記錄單。

1.2.4術(shù)后當(dāng)天 手術(shù)完畢，全麻清醒后，麻醉恢復(fù)室護(hù)士護(hù)送供腎者回病房，與病房護(hù)士交接好手術(shù)情況，包括麻醉、用藥、引流、出血等[4]。病房護(hù)士做好術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)工作，令供腎者術(shù)后去枕平臥6h，密切留意切口敷料是否有血液滲出，確保引流管與尿管通暢，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀等。

1.2.5術(shù)后2～5d 每日更換切口敷料，保持皮膚清潔干爽，防止敷料脫落、被污染；給予尿道口清潔，護(hù)理尿管拔除后，每天記錄尿量；觀察切口是否出現(xiàn)滲液、出血、感染等并發(fā)癥；協(xié)助實(shí)施早期活動(dòng)。

1.2.6術(shù)后6～10d 指導(dǎo)食用高熱量、易消化的軟食，預(yù)防便秘，拔除引流管后關(guān)注是否出現(xiàn)腹痛、腹脹情況。

1.2.7出院日 出院注意事項(xiàng)宣教，約定復(fù)診日期，教會(huì)辨認(rèn)藥物不良反應(yīng)癥狀，告知其避免使用腎毒性藥物，叮囑出現(xiàn)不適，及時(shí)回院診治。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察平均術(shù)后并發(fā)癥率、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度三項(xiàng)指標(biāo)。滿意度使用自制調(diào)查問卷，分十分滿意、滿意、不滿意三級(jí)，滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，顯著性差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

術(shù)后研究組發(fā)生并發(fā)癥1例，占2.38%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例，占7.14%，對(duì)照組并發(fā)癥率更高，但兩組比較差異不明顯（P>0.05）。研究與對(duì)照組的平均住院天數(shù)分別為（16±2）d、（19±2）d，研究組住院時(shí)間更短（P<0.05）。研究組的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

雖說活體親屬腎移植在臨床上較其他移植方式具有多方面優(yōu)勢(shì)，但是其潛在的風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。對(duì)于腎臟移植供、受者而言，確保生命安全是親屬腎移植中非常重要的一個(gè)原則，如果不能謹(jǐn)慎處理，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的概率極高[5]。臨床通過制定臨床路徑，有預(yù)見性地實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的流程、過程，使護(hù)理工作有條不紊，同時(shí)給予整體護(hù)理，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊密相連，避免護(hù)理工作的疏漏，減少意外風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)提升活體移植成功率起到很關(guān)鍵的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥明顯減少，住院時(shí)間縮短，供腎者對(duì)護(hù)理滿意率高，這證實(shí)，對(duì)親屬供腎者實(shí)施圍術(shù)期的臨床路徑與整體護(hù)理，具有比較理想的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖婧，張曉萍.系統(tǒng)論在親屬活體腎移植供者心理護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1）：118-119.

[2]張玲，鄭燕珩，林惠梅.影響腎移植患者監(jiān)護(hù)期睡眠質(zhì)量的相關(guān) 因素及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：168-170.

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[4]德琳，劉榮華.臨床護(hù)理路徑在40例親體腎移植手術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（4）：199-200.

[5]劉鳳麗，王素平，李倩.親屬活體供腎者圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（11）：838，840.編輯/安樺