優(yōu)質(zhì)護(hù)理在58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者圍手術(shù)期的運(yùn)用效果探討

張麗

摘要：目的 討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在復(fù)雜性腎結(jié)石患者圍手術(shù)期的運(yùn)用效果。方法 回顧性分析大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院2013年10月～2015年12月收治的58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），每組各29例。比較兩組患者護(hù)理前后的SAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的SAS評分對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者圍手術(shù)期，能夠有效改善患者的焦慮心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性腎結(jié)石；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)

復(fù)雜性腎結(jié)石指的是直徑在2cm以上的多發(fā)性結(jié)石，可并發(fā)腎臟解剖及功能異常，亦或是伴隨腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥的結(jié)石。針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者，臨床中主要采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，其具有出血少、創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及碎石效果理想等優(yōu)勢，盡管是一種微創(chuàng)手術(shù)，然而因?yàn)榛颊弑旧韺κ中g(shù)存在的恐懼感，往往會(huì)對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大連普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院2013年10月～2015年12月收治的58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），每組各29例。對照組中，男17例，女12例；年齡41～58歲，平均年齡（51.3±5.7）歲；單發(fā)結(jié)石11例、多發(fā)結(jié)石7例、鹿角形結(jié)石2例、并發(fā)輸尿管結(jié)石9例。觀察組中，男18例，女11例；年齡42～57歲，平均年齡（50.2±5.5）歲；單發(fā)結(jié)石12例、多發(fā)結(jié)石8例、鹿角形結(jié)石3例、并發(fā)輸尿管結(jié)石6例。

1.2方法 針對對照組患者僅采用常規(guī)護(hù)理方案。針對觀察組患者，則在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下幾點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者因?yàn)閷ψ陨聿∏榈膿?dān)憂，對手術(shù)治療的恐懼。這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通，在交流過程中掌握患者內(nèi)心的真實(shí)想法，給予針對性的心理護(hù)理，同時(shí)要向患者講解手術(shù)治療的具體方法、流程、療效以及有關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)來應(yīng)對疾病。

1.2.2術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握手術(shù)相關(guān)的護(hù)理操作，以此來提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度?；颊唧w位的擺放應(yīng)當(dāng)在保持規(guī)范的基礎(chǔ)上盡可能讓患者感覺舒適，注重對受壓位置進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)靜脈回流障礙與神經(jīng)受壓等現(xiàn)象。手術(shù)過程中要注重保護(hù)患者的隱私，盡可能避免不必要的暴露，并且要進(jìn)行保暖工作。手術(shù)過程中，必須要全程密切關(guān)注患者的尿量、液體輸入量、呼吸、脈搏、血壓以及體溫等。此外，手術(shù)護(hù)理記錄單是客觀、真實(shí)的護(hù)理記錄資料，各個(gè)護(hù)理人員必須要完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的針對手術(shù)護(hù)理過程中進(jìn)行記錄，必須要做到字跡清晰、屬于規(guī)范，并且要安排2人以上的護(hù)理人員來針對記錄單進(jìn)行核對。

1.2.3術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)針對患者的皮膚實(shí)施清潔，妥善固定導(dǎo)尿管與造瘺管，相關(guān)的操作應(yīng)當(dāng)盡可能保持輕柔，以此來緩解患者的疼痛感與不適感，要向患者講解手術(shù)的基本狀況并詢問患者具體的感受。術(shù)后6h綜合參考患者具體的結(jié)石位置來選取對應(yīng)的體位，比如結(jié)石處于腎下盞者，在碎石以后應(yīng)當(dāng)選取頭低位，左腎結(jié)石患者應(yīng)當(dāng)選取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石患者選取左側(cè)臥位，輸尿管結(jié)石患者選取患側(cè)臥位等。患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息3d左右，術(shù)后6h可以進(jìn)行一些簡單的床上活動(dòng)，護(hù)理人員可以協(xié)助患者進(jìn)行翻身，但需要注意保護(hù)導(dǎo)尿管與造瘺管，避免出現(xiàn)牽拉脫出的現(xiàn)象。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察腎造瘺、導(dǎo)尿管中尿液的量、顏色以及引流管是否存在異常等，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，每日采用碘伏針對患者尿道外口進(jìn)行清潔，并進(jìn)行定期換藥，避免出現(xiàn)感染的癥狀。腎造瘺管通常留置7～10d左右，等到患者的尿液轉(zhuǎn)清以后夾閉1～2d后拔出，在腎造瘺口愈合以后再將導(dǎo)尿管拔除。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選擇焦慮自評量表（SAS）針對患者的焦慮狀況進(jìn)行評估，SAS領(lǐng)表主要包含20項(xiàng)條目，患者得分越高表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重[2]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS評分對比 治療前，對照組患者的SAS評分為（59.34±8.07）分，觀察組患者的SAS評分為（58.96±7.85）分，差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組患者的SAS評分為（56.14±7.92）分，觀察組患者的SAS評分為（49.92±4.53）分，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者共計(jì)發(fā)生2例腎損傷，1例結(jié)石殘留，2例感染，3例術(shù)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%（8/29）；觀察組患者共計(jì)發(fā)生2例感染，1例術(shù)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%（3/29）。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

正如上文所述，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者具有出血少、創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及碎石效果理想等優(yōu)勢[3]。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，能夠與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)中通過優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理，能夠有效保障手術(shù)的順利開展；術(shù)后通過舒適化、人性化以及規(guī)范化的護(hù)理，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，其術(shù)后SAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明，針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者，在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者的焦慮癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王磊，徐學(xué)軍，尹海軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，16（01）：72-75.

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編輯/趙恒德