甲狀腺激素替代治療對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退合并冠心病患者血脂水平的影響觀察

哈力旦·艾買提

摘要：目的 評(píng)估亞臨床甲狀腺功能對(duì)冠心病的影響及替代治療對(duì)冠心病治療的作用。方法 回顧性分析接受甲狀腺激素替代治療的合并冠心病患者為觀察組，單純冠心病患者為對(duì)照組，對(duì)照分析兩組患者甲狀腺功能及治療后血脂的變化情況。結(jié)果 治療前觀察組中血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組患者中血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）明顯降低。結(jié)論 甲狀腺功能不足包括亞臨床甲狀腺功能減退等疾病直接影響患者的多系統(tǒng)多臟器的發(fā)病，及時(shí)合理的替代治療可減少冠心病的發(fā)病率。臨床工作中注意定期復(fù)查患者的甲狀腺功能非常必要。

關(guān)鍵詞：冠心病；甲狀腺激素；替代治療

亞臨床甲狀腺功能減退癥促甲狀腺激素（TSH）增高，而血清游離三碘甲腺原氨酸（T3）和游離甲狀腺素（T4）水平正常，同時(shí)需排除破壞性甲狀腺炎患者恢復(fù)期、未治療的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全及注射TSH的患者可以診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退。亞臨床甲減的最終臨床轉(zhuǎn)歸為甲狀腺機(jī)能減退，進(jìn)而可通過(guò)對(duì)多種冠心病危險(xiǎn)因素的影響，促進(jìn)冠心病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2015年8月就診的亞臨床甲狀腺功能減退合并冠心病患者52例作為觀察組，同時(shí)選取同期收治的50例單純冠心病患者作為對(duì)照組。所有入組的冠心病患者均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究病例嚴(yán)格按照排除標(biāo)準(zhǔn)例入組，排除惡性腫瘤放化療的患者、甲狀腺全切術(shù)后或接受放射性I131治療者、急性損傷及感染疾病、腦血管疾病。觀察組中男性患者30例，女性患者22例，年齡34～82歲，平均年齡（56.4±3.2）歲。對(duì)照組男性29例，女性患者21例，年齡39～83歲，平均年齡（54.2±2.7）歲，兩組患者在性別、年齡等一般項(xiàng)目間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均按照常規(guī)的降血壓藥物、擴(kuò)血管藥物控制血壓及冠心病的發(fā)作，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取口服優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充甲狀腺激素治療，25～100ug次/d，服藥后2 w外院復(fù)查甲狀腺功能及血脂等冠心病相關(guān)項(xiàng)目，根據(jù)2～3次連續(xù)復(fù)查的甲狀腺功能調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)。入組所有患者具備FT3、FT4、促甲狀腺激素（TSH）、血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分別進(jìn)行t 和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者甲狀腺功能及血脂情況 觀察組中THS水平明顯高于對(duì)照組，隨著甲狀腺功能的不足觀察組中血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后血脂的變化情況 治療1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果示觀察組患者中甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，隨著甲狀腺功能的糾正血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）明顯降低，見(jiàn)表2。

3 討論

心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素作用的主要靶器官之一，多數(shù)研究結(jié)果顯示[2，3]，亞臨床甲減可影響全身多器官的功能，其中對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素較明顯，在絕經(jīng)期女性中亞臨床甲減可以作為動(dòng)脈硬化癥和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。亞臨床甲減可能與高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病等一樣是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這個(gè)觀點(diǎn)日益引起人們的重視。

我們醫(yī)院6年內(nèi)治療的甲減患者通過(guò)替代治療后血脂較前明顯降低，血脂是冠心病的直接危險(xiǎn)因素，從而看出，甲狀腺功能的糾正有助于機(jī)體的正常代謝，起到脂肪分解，保護(hù)血管的作用。文獻(xiàn)報(bào)道，亞臨床甲減退除能引起高血壓、血脂代謝異常等心血管系統(tǒng)疾病外，引起凝血和纖溶功能異常等學(xué)系統(tǒng)的疾病，還與肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征因素有關(guān)[5]。血管內(nèi)皮功能障礙及炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用， 專家考慮，甲狀腺功能直接與血管內(nèi)皮的氧化作用相關(guān)，亞臨床甲減患者心率更低左心室舒張期充盈參數(shù)變化明顯冠脈血流儲(chǔ)備值顯著降低，長(zhǎng)期的心臟泵血功能的異常工作增加冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素[6]。目前普遍公認(rèn)[7]，甲狀腺功能不足直接影響血糖，甚至引起糖尿病及胰島素抵抗，亞臨床甲狀腺功能減退多見(jiàn)于老年人，老年人群中心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病較常見(jiàn)，甲狀腺功能不足往往與慢性疾病并存。

綜上所述，甲狀腺功能不足包括亞臨床甲狀腺功能減退等疾病直接影響患者的多系統(tǒng)多臟器的發(fā)病，及時(shí)合理的替代治療可減少冠心病的發(fā)病率。臨床工作中注意定期復(fù)查患者的甲狀腺功能非常必要。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏