綜合醫(yī)院病房環(huán)境衛(wèi)生管理的研究分析

占媛 梁淵

隨著醫(yī)療服務(wù)的改革與發(fā)展，“以患者為中心”理念的深度推入，患者的需求從原來(lái)單一的追求臨床診療效果逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦喾矫娓顚哟蔚男枨?，且已有大量研究表明，良好的病房環(huán)境衛(wèi)生對(duì)住院患者的病情轉(zhuǎn)歸有著非常積極的影響。

1 病房環(huán)境衛(wèi)生管理的重要性

1.1醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生概述 醫(yī)院環(huán)境是患者用于治療疾病，恢復(fù)健康的重要場(chǎng)所，它保證了每天都要進(jìn)行的醫(yī)療性活動(dòng)的正常進(jìn)行，如各項(xiàng)常規(guī)和專科檢查，手術(shù)，病情觀察，相應(yīng)癥狀的治療和護(hù)理，疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，管道、氣道護(hù)理，傷口的護(hù)理，靜脈治療的護(hù)理等等。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生包括衛(wèi)生空氣環(huán)境，各場(chǎng)所地面及物體表面衛(wèi)生，以及醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的手及個(gè)人裝置衛(wèi)生等，良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生對(duì)于患者而言既是利于康復(fù)的重要環(huán)境依托，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障。

1.2良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是患者康復(fù)的重要保障 住院患者疾病的痊愈與健康的恢復(fù)必須在健康衛(wèi)生的環(huán)境下才能獲得。舒莉[1]在《噪聲與人的身心健康》研究中認(rèn)為噪聲不僅對(duì)聽(tīng)力、血壓、睡眠等有不良影響，還會(huì)誘發(fā)人的煩惱、習(xí)得性無(wú)助，容易造成兒童的認(rèn)知障礙等。孫發(fā)碧[2]研究表明安靜的病房環(huán)境給人舒適的感受，有利于疾病的康復(fù)，而噪音會(huì)給患者帶來(lái)不良影響。韓靜[3]研究表明污濁的空氣會(huì)干擾人的生理和心理狀態(tài)，使人出現(xiàn)煩躁、頭暈、倦怠、食欲減退等表現(xiàn)，不利于患者的康復(fù)。國(guó)外文獻(xiàn)顯示[4]，環(huán)境污染與某些心肺疾病的入院率有關(guān)聯(lián)。

1.3良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有接觸傳播、空氣傳播和媒介物傳播，這三者都與醫(yī)院內(nèi)環(huán)境因素密不可分。Eickhoff[4]報(bào)道醫(yī)院感染約有10%是通過(guò)空氣傳播引起的。

2 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

病房環(huán)境是否舒適主要受?chē)?guó)家政策制定、醫(yī)院政策制定、護(hù)士管理、后勤部門(mén)對(duì)清潔人員的培訓(xùn)與督導(dǎo)以及由患者公共衛(wèi)生意識(shí)外化等多方面因素共同制約來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.1國(guó)家公共衛(wèi)生政策的宏觀調(diào)控 衛(wèi)生部在總結(jié)1996年頒布的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》施行7年的情況和對(duì)全國(guó)28個(gè)省市206所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)修訂，于2004年推出的《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》里對(duì)病房每床建筑面積及每床凈使用面積有著明確的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)建筑裝修和環(huán)境設(shè)計(jì)的要求也有著利于患者病情恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

2011年衛(wèi)生部應(yīng)醫(yī)改要求重新制定的《2011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)和醫(yī)院感染管理均有明確要求。對(duì)醫(yī)院病房物理環(huán)境建設(shè)和維護(hù)均起到了監(jiān)督管理的作用。

全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)全國(guó)醫(yī)院進(jìn)行的感染監(jiān)控，對(duì)于病房環(huán)境管理提出了硬性的要求。

2.2醫(yī)院對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的響應(yīng)落實(shí)

2.2.1醫(yī)院病房設(shè)計(jì)對(duì)溫控系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)、水暖系統(tǒng)等的考慮。良好的溫控系統(tǒng)可使患者保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)代謝率，保持良好的住院感受。適度的通風(fēng)可改善病房空氣質(zhì)量。良好的水暖系統(tǒng)可保證病房患者和工作人員的基本清潔工作的展開(kāi)。汪強(qiáng)[5]在淺議醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)與病房室內(nèi)環(huán)境控制中針對(duì)醫(yī)院病房室內(nèi)空氣質(zhì)量不佳的問(wèn)題研究中指出空調(diào)系統(tǒng)的使用形成了對(duì)室內(nèi)空氣的二次污染，要改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，可從污染源控制、通風(fēng)和空調(diào)凈化3個(gè)方面著手，從而提出了利用獨(dú)立新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)提高室內(nèi)空氣質(zhì)量的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

項(xiàng)志鋐[6]在SARS病房空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)探討中認(rèn)為潔凈室空調(diào)系統(tǒng)及SARS病房空調(diào)系統(tǒng)均應(yīng)考慮溫濕度控制，氣流控制，氣壓控制，節(jié)能措施等方面問(wèn)題。

2.2.2探視制度和家屬陪護(hù)制度的制定有利于病房物環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)。王云波等[7]探視者對(duì)醫(yī)院病房空氣污染影響的初步研究認(rèn)為探視者是探視時(shí)間內(nèi)病房空氣污染的主要因素，可通過(guò)調(diào)整探視時(shí)間和控制探視人數(shù)降低病房空氣污染。

2.2.3醫(yī)院對(duì)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理措施內(nèi)容的凸顯對(duì)于維護(hù)病房物理環(huán)境的意義。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，患者生活自理能力下降的考慮，護(hù)士的生活護(hù)理內(nèi)容不斷得到細(xì)節(jié)的填充，護(hù)士對(duì)于晨晚間護(hù)理的工作內(nèi)容得到了進(jìn)一步的拓展和落實(shí)。

2.2.4醫(yī)院對(duì)保潔人員的管理對(duì)于維護(hù)病房物理環(huán)境的意義。

醫(yī)院保潔員是為醫(yī)院創(chuàng)造安全、整潔環(huán)境的主要成員之一，是一個(gè)特殊的群體，他們?nèi)狈踞t(yī)學(xué)知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，卻與醫(yī)護(hù)人員一樣接觸血液、分泌物、排泄物等感染物質(zhì)，張紅艷[8]加強(qiáng)醫(yī)院保潔管理預(yù)防醫(yī)院感染認(rèn)為對(duì)醫(yī)院保潔人員進(jìn)行系統(tǒng)有效的培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查、管理不僅給醫(yī)院帶來(lái)了整潔舒適的醫(yī)療環(huán)境，還為預(yù)防控制醫(yī)院交叉感染作出了相應(yīng)的貢獻(xiàn)。然而劉喜萍[9]醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查研究表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生已引起院方足夠重視，而保潔人員手衛(wèi)生仍為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.5醫(yī)院院感部門(mén)對(duì)病房環(huán)境消毒效果的監(jiān)測(cè) 陳祖云[10]研究結(jié)果表明對(duì)從醫(yī)療用品的消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)上報(bào)、微生物標(biāo)本的送檢以及重要部位的感染控制等質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理在醫(yī)院感染管理中收到一定的成效。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)主要是針對(duì)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的環(huán)境分為四類(lèi)：I類(lèi)為層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房；II類(lèi)主要為產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌區(qū)、普通手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等；Ⅲ類(lèi)包括婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、兒科病房及各類(lèi)普通病房；IV類(lèi)包括傳染病科及病房。

2.3護(hù)士對(duì)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理 吳曉敏[11]在“5s”理論在病房環(huán)境管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)中認(rèn)為應(yīng)用5s理論，即通過(guò)整理（seiri）、存放（seiton）、清潔（seiso）、標(biāo)準(zhǔn)（seikeetsu）、修養(yǎng)（shitsuke）的模式對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行持續(xù)管理，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，減少因物品混放造成的醫(yī)療差錯(cuò)；增加了工作環(huán)境的舒適感和美感，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和創(chuàng)造力。

同時(shí)，護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量控制對(duì)于病區(qū)管理的環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均有明確的要求，不符合要求的情況均納入PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

2.4患者對(duì)病房環(huán)境的評(píng)價(jià)對(duì)病房環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)有著促進(jìn)作用。韓靜[3]在對(duì)一次三級(jí)甲等醫(yī)院的患者展開(kāi)的舒適度抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)30.5%的住院患者認(rèn)為病房物理環(huán)境不舒適，其中7.6%的患者認(rèn)為病房的空氣質(zhì)量較差，因而建議醫(yī)院管理者對(duì)病房空氣質(zhì)量差等問(wèn)題展開(kāi)整改促進(jìn)活動(dòng)。

2.5患者公共衛(wèi)生意識(shí)的外化對(duì)于維持病房物理環(huán)境衛(wèi)生的意義重大。

2.5.1公共衛(wèi)生意識(shí)的內(nèi)涵 公民公共衛(wèi)生意識(shí)狀態(tài)與其自身的健康有著密不可分的關(guān)系。社會(huì)資源有限，而人口密度則空前巨大，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，這一切都要求我們每一個(gè)公民都具備公共衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣。

2.5.2公民公共衛(wèi)生意識(shí)的可塑性 文清秀在[12]基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康和衛(wèi)生意識(shí)影響的分析的調(diào)查研究顯示基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展可使居民健康和衛(wèi)生意識(shí)得到顯著提高。而張雪等[13]在公共衛(wèi)生與全民的健康意識(shí)探究中提出SARS、禽流感、炭疽生物恐怖事件等大型公共衛(wèi)生事件的發(fā)生也促進(jìn)了全民公共衛(wèi)生意識(shí)的提高。

2.5.3公民的公共衛(wèi)生意識(shí)在醫(yī)院環(huán)境的體現(xiàn) 醫(yī)院環(huán)境內(nèi)患者公共衛(wèi)生意識(shí)的成熟則表現(xiàn)為：具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配合護(hù)士對(duì)病區(qū)環(huán)境管理進(jìn)行檢查督導(dǎo)，保持“三短九潔”的良好衛(wèi)生習(xí)慣；遵守醫(yī)院的探視和陪護(hù)制度，不喧嘩，保持病室環(huán)境的安靜，減少噪音對(duì)其他病友造成的影響；有成熟的健康責(zé)任觀，對(duì)于保潔人員和護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境管理的時(shí)間段，自覺(jué)維護(hù)病室安靜、整潔，即患者公共衛(wèi)生意識(shí)的外化可幫助維持病房環(huán)境的安靜、整潔。

2.5.4患者在醫(yī)院的公共衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng) 患者的公共衛(wèi)生意識(shí)既沿襲于自身的衛(wèi)生修養(yǎng)和在院外獲得的零散的公共衛(wèi)生知識(shí)的塑造，同時(shí)也受到醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生知識(shí)健康宣教的熏陶。醫(yī)院健康教育較社會(huì)而言更為集中，專業(yè)性也更強(qiáng)。個(gè)人對(duì)于健康教育的接受程度不一而足，這與患者的理解認(rèn)知能力、接受公共衛(wèi)生教育的經(jīng)歷、自身重視程度等因素均有關(guān)系，而影響患者在醫(yī)院公共衛(wèi)生意識(shí)的因素和機(jī)制尚不明確，需收集基本資料進(jìn)行進(jìn)一步研究調(diào)查。

3 保持病房環(huán)境衛(wèi)生的方法

3.1空氣消毒 空氣消毒目前比較常用的方法主要有三種：臭氧、紫外線和化學(xué)藥劑。

3.2物品表面消毒 常規(guī)采用含氯消毒劑（健之素牌消毒泡騰片）含有效氯500 mg/L的抹布擦拭。

3.3醫(yī)院工作人員手消毒 消毒時(shí)機(jī)：接觸患者前，清潔無(wú)菌操作前，處理藥物或配餐前，接觸患者后，接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后，血液、體液污染后，摘手套后。消毒方法：使用流動(dòng)水或速干手消毒劑進(jìn)行七步洗手法洗手。

4 病房環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手段

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)病房的空氣、物體表面消毒后或使用中，病房工作人員手進(jìn)行采樣生物監(jiān)測(cè)?？諝獠蓸佑闷桨灞┞斗?，采樣過(guò)程：清潔后第1、7、l4、21、28 d，啟動(dòng)凈化空調(diào)，由半循環(huán)運(yùn)行到全循環(huán)后15、30、45、60 min。按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，用直徑9 cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，對(duì)各級(jí)LAOR采用“5點(diǎn)法”取樣，上述過(guò)程重復(fù)10次。病房工作人員手和物體表面采樣用棉拭子法。

5 病房環(huán)境衛(wèi)生的評(píng)價(jià)

目前醫(yī)院及國(guó)家感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)在病房衛(wèi)生評(píng)價(jià)研究中對(duì)醫(yī)院感染的研究較多，有著較全面的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查資料。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的不合格必然導(dǎo)致院感率的上升。然而病房環(huán)境衛(wèi)生的合格并不意味著院感率的下降，二者之間沒(méi)有因果聯(lián)系。

6 結(jié)論

綜上所述，病房的環(huán)境管理需要多方人員的參與，包括醫(yī)院職能部門(mén)的長(zhǎng)期監(jiān)管，也包括護(hù)士及保潔人員的長(zhǎng)期維護(hù)，同時(shí)還離不開(kāi)患者自身公共衛(wèi)生意識(shí)的外化、。醫(yī)院職能部門(mén)對(duì)病房環(huán)境中容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的監(jiān)管力度較大，其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)院感知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)比較到位，而對(duì)于醫(yī)療邊緣人群如保潔人員監(jiān)管和培訓(xùn)力度較弱?；颊叱墒斓墓残l(wèi)生意識(shí)可幫助維護(hù)病房環(huán)境的安靜、整潔，但其培養(yǎng)不是一蹴而就的，成熟公共衛(wèi)生意識(shí)的影響因素和具體機(jī)制仍尚待研究?；颊邔?duì)病房衛(wèi)生環(huán)境的評(píng)價(jià)研究較為表淺，且缺乏對(duì)其評(píng)價(jià)的影響因素的研究。

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