煙酰胺治療維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥的療效觀察

王莉華+王麗麗+高志英+高永寧+侯晶晶

【摘要】 目的 觀察煙酰胺治療維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥的療效。方法 60例接受維持性血液透析治療的尿毒癥高磷血癥患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療及維持性血液透析治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用煙酰胺治療。比較兩組治療3、6個(gè)月療效及治療6個(gè)月后血磷、血鈣等指標(biāo)水平改善情況；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療3、6個(gè)月的有效率分別為33.33%（10/30）、76.67%（23/30）， 顯著高于對(duì)照組的10.00%（3/30）、50.00%（15/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812、4.593， P<0.05）。治療后， 觀察組血鈣、血磷及全段甲狀旁腺素（iPTH）水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 煙酰胺治療維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥， 患者血磷、血鈣、iPTH水平清除效果好， 臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；高磷血癥；煙酰胺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.064

終末期腎病即尿毒癥， 該類(lèi)疾病患者常合并諸多嚴(yán)重并發(fā)癥， 其中以高磷血癥最為常見(jiàn)， 尿毒癥患者一旦合并高磷血癥將誘發(fā)腎性骨病、甲狀腺旁功能亢進(jìn)等疾病， 嚴(yán)重者還將引發(fā)血管、心肌、軟組織、心臟瓣膜等轉(zhuǎn)移性鈣化， 是導(dǎo)致維持性血液透析尿毒癥患者猝死的重要原因， 同患者的患病率及死亡率有著極為密切的相關(guān)性， 不僅影響尿毒癥患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量， 同時(shí)也為臨床腎內(nèi)科醫(yī)生帶來(lái)極大困擾[1]。一直以來(lái)為患者實(shí)施的減少磷攝入及透析治療加強(qiáng)等方法均無(wú)法將患者血磷水平控制在理想范圍內(nèi)， 因此需要為患者使用藥物治療， 目前常見(jiàn)的降磷藥物主要為鈣磷結(jié)合劑， 藥物經(jīng)理化作用產(chǎn)生不可吸收物質(zhì)以達(dá)到降低機(jī)體對(duì)血磷的吸收， 然而藥物的使用極易增加轉(zhuǎn)移向鈣化及高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著研究的深入， 諸多研究指出為患者使用煙酰胺類(lèi)藥物可有效控制血磷水平， 同時(shí)對(duì)甲狀旁腺激素有一定反饋性下調(diào)作用， 且患者耐受性理想?；诖吮狙芯烤蜔燉０分委熅S持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥的療效做如下

報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年3月接受維持性血液透析治療的尿毒癥高磷血癥患者60例作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組， 各30例。觀察組男17例， 女13例；年齡31～80歲， 平均年齡（51.87±15.31）歲；

其中16例糖尿病腎病， 7例慢性腎小球腎炎， 4例高血壓腎病， 3例多囊腎。對(duì)照組男16例， 女14例；年齡30～80歲， 平均年齡（52.01±15.41）歲；其中17例糖尿病腎病， 6例慢性腎小球腎炎， 5例高血壓腎病， 2例多囊腎。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受血液透析治療， 2～3次/周，

透析機(jī)為Fesenius 4008B型， 透析器為金寶透析器， 透析液由天津市海絡(luò)德公司提供， 使用0.3～0.5 mg/kg肝素鈉（華北制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13020971）抗凝治療， 4 h/次， 透析液流量：500 ml/min， 血流量：220～260 ml/min， 治療期間實(shí)施控制血壓、血糖等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用煙酰胺（通化仁民藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22022707）口服治療， 200 mg/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療3、6個(gè)月療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：血磷水平<1.78 mmol/L；治療6個(gè)月后檢測(cè)患者血鈣、血磷及iPTH水平；觀察兩組不良反應(yīng)， 包括低血壓、皮膚瘙癢、高鈣血癥等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效 觀察組治療3、6個(gè)月的有效率分別為33.33%

（10/30）、76.67%（23/30）， 顯著高于對(duì)照組的10.00%（3/30）、50.00%

（15/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812、4.593， P<0.05）。

2. 2 臨床指標(biāo) 治療后， 觀察組血鈣、血磷及iPTH水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良

反應(yīng)。

3 討論

慢性腎臟病患者在實(shí)施血液透析治療期間極易合并高磷血癥， 患者一旦發(fā)生高磷血癥極易引發(fā)鈣磷沉積變化、維生素D代謝障礙、腎性骨病、甲狀旁功能亢進(jìn)等疾病， 若不采取積極有效的治療將增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)， 因此為患者早期實(shí)施合理有效的治療對(duì)挽救患者生命、改善其預(yù)后極為關(guān)

鍵[3， 4]。

目前針對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥的治療， 臨床上常用藥物主要包括三大類(lèi)：①含有鋁的磷結(jié)合劑， 其中以氫氧化鋁、硫酸鋁最為常用， 然而患者長(zhǎng)時(shí)間服用極易出現(xiàn)鋁性骨病甚至鋁中毒， 長(zhǎng)時(shí)間服用安全性不佳；②含鈣的磷結(jié)合劑， 其中以醋酸鈣、碳酸鈣為代表， 然而藥物的使用極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化及高鈣血癥， 從而加重病情， 增加治療難度；③非鈣型、非鋁型磷結(jié)合劑， 其中以司維拉姆、碳酸鑭為代表用藥， 藥物雖有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 但藥物價(jià)格昂貴， 只有少部分患者可負(fù)擔(dān)并堅(jiān)持服用， 對(duì)于大部分患者而言負(fù)擔(dān)較重， 無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間使用[5-7]?；诖耍?本研究對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療及維持性血液透析治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用煙酰胺治療。比較兩組治療效果及不良反應(yīng)， 觀察組治療3、6個(gè)月的有效率分別為33.33%（10/30）、76.67%（23/30）， 顯著高于對(duì)照組的10.00%（3/30）、50.00%（15/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812、4.593， P<0.05）。治療后， 觀察組血鈣、血磷及iPTH水平均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明煙酰胺治療維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥療效顯著， 安全性理想。這是因?yàn)闊燉０穼儆诤铣蔁燉０废汆堰识塑账崆绑w， 是水溶性維生素的一種， 也是組成輔酶的重要部分， 藥物使用后可在體內(nèi)廣泛分布， 在生物氧化呼吸鏈中有著遞氫功效， 能夠促進(jìn)組織新陳代謝及生物氧化過(guò)程， 達(dá)到維持消化道、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)等正常組織完整性的目的， 藥物使用后主要通過(guò)對(duì)腸道上皮細(xì)胞上的磷酸根轉(zhuǎn)移吸收的抑制作用直接發(fā)揮藥效， 可達(dá)到極佳的減少異位鈣化、降低血磷水平[8-10]。

綜上所述， 煙酰胺治療維持性血液透析尿毒癥患者高磷血癥， 患者血磷、血鈣、iPTH水平清除效果好， 臨床療效顯著。

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[收稿日期：2017-09-07]endprint