28例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的臨床與影像學(xué)分析

梁瑞霞 王慧 吳寒 李婭茹 白漢林 周新華

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28例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的臨床與影像學(xué)分析

梁瑞霞 王慧 吳寒 李婭茹 白漢林 周新華

目的 探討血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，減少誤診與漏診。方法 搜集自2008年3月至2015年6月在河南省胸科醫(yī)院臨床確診的血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者28例，對(duì)患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行腦脊液的實(shí)驗(yàn)室診斷、CT平掃及MR增強(qiáng)掃描檢查，分析胸部CT、頭顱CT平掃及MR增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特點(diǎn)，并重點(diǎn)評(píng)價(jià)MR增強(qiáng)掃描在顱內(nèi)結(jié)核診斷中的重要性。結(jié)果 28例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者臨床表現(xiàn)為高熱、盜汗、乏力、納差、咳嗽等，并同時(shí)伴有癲癇發(fā)作，或頭痛、視物模糊、嘔吐，或意識(shí)改變，或腦膜刺激征陽性等癥狀和體征，其中腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查異常20例(71.4%)。胸部CT平掃均可見兩肺彌漫粟粒影，26例(92.9%)表現(xiàn)為病灶大小、密度和分布“三均勻”狀態(tài)。頭顱CT平掃僅4例可見異常，1例基底池腦膜增厚并發(fā)腦腔積液；2例腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低密度斑片及結(jié)節(jié)病灶，其中1例并發(fā)腦腔積液；1例右葉腦溝局限性輕度不均勻狹窄。28例患者行頭顱MR增強(qiáng)掃描：5例(17.9%)顯示單純基底池及側(cè)裂池腦膜的條狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；12例(42.3%)顯示為單純腦實(shí)質(zhì)病變，其中8例呈現(xiàn)為直徑2～5 mm的彌漫性粟粒結(jié)節(jié)，4例為腦結(jié)核瘤；11例(39.3%)混合型，為腦膜增厚及腦實(shí)質(zhì)病變并存，其中2例并發(fā)腦腔積液。8例腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查正常者，CT平掃雖未見異常，但頭顱MR增強(qiáng)掃描檢查均顯示有腦實(shí)質(zhì)彌漫性粟粒結(jié)節(jié)病灶。結(jié)論 血行播散性肺結(jié)核往往并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核，CT平掃容易漏診，MR增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)和診斷顱內(nèi)結(jié)核的關(guān)鍵技術(shù)。

結(jié)核，肺； 結(jié)核,粟粒性； 結(jié)核, 顱內(nèi)； 磁共振成像； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

血行播散性肺結(jié)核又名急性粟粒型肺結(jié)核，由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，主要為結(jié)核分枝桿菌短期內(nèi)大量進(jìn)入血循環(huán)而引起，也可由其他結(jié)核干酪樣病灶破潰經(jīng)血循環(huán)至全身各器官所引起的一種急癥結(jié)核病變。起病急，有全身中毒癥狀，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎?？砂l(fā)生于任何年齡，且以兒童及青少年多見。而顱內(nèi)結(jié)核多為肺結(jié)核血行播散引起的肺外結(jié)核病變，約占其5%～10%。當(dāng)兩者并存時(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療措施的選擇及預(yù)后亦明顯不同；因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷血行播散性肺結(jié)核是否并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核具有重要意義[1]。現(xiàn)搜集河南省胸科醫(yī)院收治并臨床確診的血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者28例，探討其臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，以期進(jìn)一步提高臨床認(rèn)識(shí)，減少漏診和誤診。

資料和方法

1．一般資料：搜集自2008年3月至2015年6月在河南省胸科醫(yī)院臨床確診為血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者28例，其中女16例，男12例。年齡1～50歲，平均年齡(18.51±4.72)歲。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組患者的臨床診斷均符合“臨床診療指南”及文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。(1)血行播散性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)為高熱、盜汗、乏力、納差、咳嗽等結(jié)核中毒全身癥狀及肺部癥狀；輔助檢查PPD試驗(yàn)、結(jié)核特異性細(xì)胞免疫三項(xiàng)(結(jié)核特異性分泌抗原抗體測(cè)定，TB-CHECK；結(jié)核特異性外膜結(jié)核特異性分泌抗原抗體測(cè)定， TB-DOT；結(jié)核BCG結(jié)核特異性分泌抗原抗體測(cè)定，TB-AB)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)結(jié)果支持結(jié)核病診斷；痰培養(yǎng)結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，支氣管鏡活檢病理提示類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及壞死組織，均支持肺結(jié)核的診斷，患者經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療均有效。(2)結(jié)核性腦膜炎：有顱外結(jié)核病灶；有結(jié)核中毒癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀或腦實(shí)質(zhì)損傷表現(xiàn)，如頭痛、視物模糊、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識(shí)改變等癥狀中的一種或多種；腦膜刺激征陽性；腦脊液檢查符合白細(xì)胞數(shù)稍高(高于0～8×106/L即為異常)，糖含量降低[<2.5 mmol/L即為異常(正常值為2.5～4.5 mmol/L)；或參考機(jī)體正常血糖值(低于正常血糖值的60%即為異常)]，蛋白升高(>45 mg/dl即為異常)，氯化物降低(<120 mmol/L，多在110～120 mmol/L)。本組患者腦脊液墨汁染色和惡性腫瘤細(xì)胞檢查陰性，除外病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎等其他性質(zhì)腦膜炎。

3.檢查方法：采用Philips 64層CT儀，Siemens 1.5 T超導(dǎo)MRI儀。本組患者均進(jìn)行胸部CT平掃、頭顱CT平掃、MR平掃及增強(qiáng)檢查。CT平掃參數(shù)：120 kV，200 mAs；螺距1.0，層厚 5 mm，層間距 7 mm；FOV掃描野:250 mm；頭顱磁共振掃描參數(shù)：選用標(biāo)準(zhǔn)八通道頭頸部聯(lián)合線圈，掃描方向?yàn)闄M斷位、矢狀位和冠狀位，橫斷面掃描范圍自顱頂部至顱底水平。各技術(shù)掃描參數(shù)：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)T1WI：TR 1769 ms，TE 19.2 ms；快速回復(fù)快速自旋回波(fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE)T2WI：TR 4240 ms，TE 108 ms；T2WI FLAIR序列： TR 6000 ms，TE 120 ms，TI 2000 ms；彌散加權(quán)成像序列(diffusion weighted imaging，DWI)：TR 3071 ms，TE 95 ms。以上均為層厚5 mm，間隔1 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡甲胺(GD-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，重復(fù)平掃層面行T1WI橫斷位自旋回波，TR 380 ms，TE 20 ms，矢狀位、冠狀位掃描，至少一個(gè)序列采用脂肪抑制技術(shù)(FATSAT技術(shù))。

4．顱內(nèi)病灶分析方法：本研究參照文獻(xiàn)[4]，將顱內(nèi)結(jié)核的MR影像表現(xiàn)分為腦膜結(jié)核、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核及混合性顱內(nèi)結(jié)核3種類型。同時(shí)將腦實(shí)質(zhì)病灶最大直徑在1～3 mm者稱之為粟粒病灶；3～10 mm 之間者稱為結(jié)節(jié)病灶；≥10 mm者稱為結(jié)核瘤。病灶結(jié)節(jié)直徑大小不同及并發(fā)腦膜結(jié)核者稱為混合性顱內(nèi)結(jié)核。

結(jié) 果

一、 28例血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的臨床特點(diǎn)

患者臨床表現(xiàn)為高熱、盜汗、乏力、納差、咳嗽等，并同時(shí)伴有癲癇發(fā)作，或頭痛、視物模糊、嘔吐，或意識(shí)改變癥狀，腦膜刺激征陽性等癥狀和體征，其中19例(67.9%)伴有頭痛，噴射狀嘔吐，視物模糊； 7例(25.0%)伴劇烈頭痛；1例(3.6%)伴突發(fā)癲癇； 1例(3.6%)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。28例患者中除8例(28.6%)以劇烈頭痛為主要癥狀、腦脊液檢查陰性外，其他所有患者腦脊液檢查均符合結(jié)核性腦膜炎改變。

圖1～4 患者，女，5歲。發(fā)熱15 d，頭痛、嘔吐3 d。圖1為胸部CT平掃，顯示雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)；圖2為軸面頭顱CT平掃，僅見側(cè)腦室輕度增大,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常；圖3 為軸面頭顱MR T1WI增強(qiáng)掃描，顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)化粟粒病灶；圖4為矢狀面頭顱MR T1WI增強(qiáng)掃描，顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)化粟粒結(jié)節(jié)

二、 28例粟粒型肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)

(一)胸部CT平掃表現(xiàn)

28例胸部CT平掃均顯示雙肺彌漫分布的粟粒狀結(jié)節(jié)影，最大直徑多為1～3 mm，僅極少數(shù)結(jié)節(jié)呈融合狀態(tài)，粟粒狀結(jié)節(jié)位于肺的多個(gè)部位，包括支氣管束、小葉間隔及胸膜下等，呈隨機(jī)分布；其中92.9%(26/28)的粟粒狀病灶在大小、密度及分布上呈“三均勻”表現(xiàn)，僅2例并發(fā)雙肺上葉為主的、大小不等的小結(jié)節(jié)影，病灶邊緣清晰；5例并發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大，1例并發(fā)右側(cè)胸膜增厚及胸腔包裹性積液，3例并發(fā)局限性胸膜鈣化。本組中2例患者進(jìn)行強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療期(2個(gè)月時(shí)間)雖已完成，雙肺粟粒病灶也吸收好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)了腦膜刺激征陽性、顱內(nèi)壓增高及癲癇等癥狀，最終MR增強(qiáng)掃描及結(jié)合臨床特點(diǎn)被確診為粟粒型肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核。

(二)頭顱CT平掃表現(xiàn)

28例患者中僅有14.3%(4/28)的頭顱CT平掃表現(xiàn)異常，其中1例基底池腦膜增厚，呈等密度，腦池不均勻狹窄，并發(fā)腦積液； 1例雙側(cè)額葉、右側(cè)頂葉及腦橋多發(fā)類圓形斑片狀低密度影；1例右側(cè)額葉及顳葉可見多個(gè)大小不一、類圓形低密度影(4個(gè)病灶)，最大截面長(zhǎng)徑約23 mm，短徑約17 mm，邊界不清，CT值16 HU，鄰近腦回增寬，并伴有兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張、積液；1例頂葉腦溝呈輕度局限性不均勻狹窄。其余85.7%(24/28)的患者CT平掃未見明顯異常。

(三)頭顱MR成像表現(xiàn)

本組28例患者均進(jìn)行了MR增強(qiáng)掃描，均以MR T1WI增強(qiáng)表現(xiàn)描述其顱內(nèi)改變，現(xiàn)按照影像表現(xiàn)的不同分述如下：

1.腦膜不均勻增厚：28例患者中，5例(17.8%)表現(xiàn)為單純基底池和側(cè)裂池軟腦膜增厚并強(qiáng)化，其中2例(7.1%)基底池和側(cè)裂池軟腦膜強(qiáng)化呈線條樣高信號(hào)，邊緣光整，薄厚欠均勻；3例(10.7%)表現(xiàn)為局部腦膜不均勻增厚，呈條片、斑塊及結(jié)節(jié)狀均勻及不均勻高信號(hào)，其中1例并發(fā)腦腔積液。

2.腦實(shí)質(zhì)結(jié)核：(1)28例患者中，頭顱MR增強(qiáng)掃描均顯示有腦實(shí)質(zhì)彌漫性粟粒結(jié)節(jié)病灶。8例(28.6%)腦脊液檢查正常者CT平掃雖未見異常，但MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為大腦、小腦及腦干內(nèi)廣泛分布的粟粒狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化病灶，以大腦幕上為多，病灶大多在灰白質(zhì)交界區(qū)，少數(shù)位于白質(zhì)區(qū)，直徑多在2～5 mm之間，均呈均勻強(qiáng)化(圖1～4)。其中并發(fā)局限性腦梗塞灶3例。(2)28例患者中，4例(14.3%)表現(xiàn)為結(jié)核瘤,呈散在分布，位于雙側(cè)額葉、右側(cè)頂葉、左側(cè)顳葉及小腦、腦干部位，呈多部位、多個(gè)病灶并存，2例表現(xiàn)為邊緣環(huán)形強(qiáng)化和實(shí)性中心輕度強(qiáng)化；2例病灶邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化高信號(hào)和中心不強(qiáng)化的低信號(hào)。

3.混合型顱內(nèi)結(jié)核：本組11例(39.3%)同時(shí)可見腦膜增厚及腦實(shí)質(zhì)病變(圖5～10)，表現(xiàn)為腦膜均勻或不均勻強(qiáng)化，厚薄不一；其中1例并發(fā)腦膜結(jié)核瘤，呈典型邊緣環(huán)狀強(qiáng)化和中心不強(qiáng)化及結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化；腦實(shí)質(zhì)結(jié)核分布于腦干及雙側(cè)大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大腦單側(cè)2例、雙側(cè)9例，病灶大小不一，呈結(jié)節(jié)狀及環(huán)形強(qiáng)化高信號(hào)，周圍均伴不同程度低信號(hào)水腫區(qū)；1例并發(fā)腦腔積液。

三、頭顱CT平掃與頭顱MR增強(qiáng)掃描顯示顱內(nèi)結(jié)核病灶的比較

本研究中頭顱CT平掃顯示結(jié)核病灶者僅有4例(14.3%)，而頭顱MR增強(qiáng)掃描顯示結(jié)核病灶者有28例(100.0%)(表1)。

討 論

血行播散性肺結(jié)核的CT影像較為典型，通常容易診斷，但是否并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核則往往易被疏忽，尤其是腦膜刺激征等表現(xiàn)不明顯時(shí)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血行播散性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎高達(dá)32.0%～67.7%[5-6]，多因肺結(jié)核原發(fā)感染后隱匿性病灶破潰致結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血循環(huán)或直接經(jīng)蛛網(wǎng)膜下間隙侵入顱內(nèi)，沉積在腦底軟腦膜或室管膜上引起腦膜水腫和滲出性改變，或播散至大腦實(shí)質(zhì)形成多種形態(tài)的結(jié)核性病變。由于血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核患者在用藥選擇、治療療程上都不同于單純的血行播散性肺結(jié)核，如果并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著結(jié)核病變的進(jìn)一步進(jìn)展，可能出現(xiàn)結(jié)核性腦膿腫、阻塞性腦積液及血管炎等繼發(fā)改變[7]，致腦組織的損傷進(jìn)一步加重，患者預(yù)后差、后遺癥多，致殘率明顯增高，故重視血行播散性肺結(jié)核是否并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核極為重要。

圖5～10 患者，男，24歲。發(fā)熱3個(gè)月，頭痛1周。圖5、6為胸部CT掃描，顯示雙肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)；圖7、8為頭顱CT平掃，僅顯示右側(cè)頂葉腦溝局限輕度狹窄，余未見明顯異常；圖9、10為與頭顱CT平掃同一天的頭顱MR增強(qiáng)掃描，顯示雙側(cè)大腦多發(fā)腦膜條狀或伴結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，以及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布的強(qiáng)化結(jié)節(jié)

檢查方法顯示結(jié)核病灶顯示單純腦實(shí)質(zhì)病變顯示單純腦膜病變顯示腦膜病灶顯示腦實(shí)質(zhì)病灶及腦腔積液顯示腦膜、腦實(shí)質(zhì)病灶及腦腔積液例數(shù)顯示率(%)例數(shù)顯示率(%)例數(shù)顯示率(%)例數(shù)顯示率(%)例數(shù)顯示率(%)例數(shù)顯示率(%)CT平掃4143136136136136000MR增強(qiáng)掃描28100012429414313613611393

從臨床角度分析，本組28例血行播散性肺結(jié)核伴有腦膜刺激征或顱內(nèi)壓增高或癲癇癥狀者，雖已行了頭顱CT平掃檢查，但絕大多數(shù)(85.7%，24/28)不能診斷為顱內(nèi)結(jié)核，病程延誤最長(zhǎng)者達(dá)3個(gè)月。其原因可能為大多數(shù)發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病灶多呈粟?；蛏⒃诮Y(jié)節(jié)病灶，周圍水腫相對(duì)輕微，在CT平掃時(shí)多呈等密度影而不易被發(fā)現(xiàn)；即使有輕度或中度腦膜增厚者，若沒有產(chǎn)生腦室擴(kuò)張、腦積液等表現(xiàn)，在CT平掃時(shí)也同樣難以被發(fā)現(xiàn)。MR平掃及增強(qiáng)檢查顯示，本組除8例單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核外，16例患者出現(xiàn)腦膜不同程度的增厚，僅2例(12.5%，2/16)顯示并發(fā)腦腔積液表現(xiàn)，明顯低于腦膜增厚并發(fā)腦腔積液占63.1%的文獻(xiàn)報(bào)道[8]?？赡芘c本組患者病程相對(duì)較短、腦膜增厚多為輕至中度有關(guān)。顯然，CT平掃不適用于此類患者的檢查，值得注意。此外，本組中2例患者抗結(jié)核藥物治療強(qiáng)化期(2個(gè)月時(shí)間)雖已完成，雙肺粟粒性病灶吸收好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)了腦膜刺激征陽性，顱內(nèi)壓增高及癲癇等癥狀，最終MR增強(qiáng)掃描及結(jié)合臨床特點(diǎn)被確診為并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核。由此可見，少數(shù)血行播散性肺結(jié)核并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核也可以在抗結(jié)核藥物治療過程中被發(fā)現(xiàn)，其形成機(jī)理是否為顱內(nèi)結(jié)核病灶的類赫氏反應(yīng)所致，尚待進(jìn)一步研究，但也應(yīng)該引起臨床的足夠重視。

顱內(nèi)結(jié)核的MR征象特點(diǎn)較為明確，依據(jù)其形態(tài)和分布特點(diǎn)可分為腦膜結(jié)核、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核和混合性3種類型[4，9]。本組資料顯示腦膜結(jié)核MR增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為腦膜不同程度的增厚，典型者呈條帶狀強(qiáng)化高信號(hào)，可以呈不規(guī)則或伴有結(jié)節(jié)狀改變，致相應(yīng)腦池及腦溝呈不規(guī)則狹窄；腦實(shí)質(zhì)結(jié)核病灶散在分布于兩側(cè)大腦、小腦和腦干實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為粟粒及結(jié)節(jié)病灶者多為均勻強(qiáng)化的高信號(hào)，部分結(jié)節(jié)可呈環(huán)形強(qiáng)化，邊緣高信號(hào)，中心低信號(hào)，病灶周圍伴有不同程度的低信號(hào)水腫區(qū)；混合性顱內(nèi)結(jié)核為腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)結(jié)核病灶；與既往一些文獻(xiàn)報(bào)道一致[8,10-11]。江新清等[12]認(rèn)為MR增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)早期粟粒性結(jié)節(jié)，以及腦及腦膜的結(jié)核瘤，對(duì)于結(jié)核性腦膜炎的定性、定位診斷具有極其重要的作用。劉愛華和賈建平[13]認(rèn)為粟粒性結(jié)核瘤在MR平掃時(shí)部分病灶未顯示，而增強(qiáng)掃描后呈多發(fā)的小灶性增強(qiáng)(直徑<2 mm)。結(jié)合文獻(xiàn)及本組資料，筆者認(rèn)為對(duì)于臨床懷疑并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核的血行播散性肺結(jié)核患者，應(yīng)首選MR增強(qiáng)掃描以提高顱內(nèi)結(jié)核病灶的發(fā)現(xiàn)率。CT平掃在顱內(nèi)結(jié)核的發(fā)現(xiàn)方面存在很大局限性，而CT增強(qiáng)掃描，尤其是CT增強(qiáng)延時(shí)掃描可以獲得與MR增強(qiáng)掃描的類似效果[14]，可以作為次選檢查手段。因本研究是回顧性研究，未能做到與CT增強(qiáng)延時(shí)掃描圖像進(jìn)行比較，可以在今后做進(jìn)一步研究。因此，臨床醫(yī)師對(duì)檢查方法的正確選擇也應(yīng)引起高度重視。

本組資料顯示，血行播散性肺結(jié)核并發(fā)有腦膜刺激征等癥狀者，應(yīng)進(jìn)一步行顱內(nèi)病變相關(guān)檢查，即使常規(guī)頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，或者腦脊液檢查正常者，也不能輕易放棄顱內(nèi)結(jié)核的診斷，否則容易造成漏診。MR增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示腦膜不同形態(tài)的增厚、腦實(shí)質(zhì)粟粒性結(jié)節(jié)、病灶周圍局限腦水腫、結(jié)核瘤或腦膿腫等，能及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)顱內(nèi)病變的狀況，為臨床診斷與治療提供重要依據(jù)。

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(本文編輯：孟莉 范永德)

Clinical and imaging features of hematogeneous pulmonary tuberculosis complicated with intracranial tuberculosis in 28 patients

LIANGRui-xia,WANGHui,WUHan,LIYa-ru,BAIHan-lin,ZHOUXin-hua*.

*DepartmentofTuberculosis,HenanProvinceChestHospital,Henan452370,China

Correspondingauthor:ZHOUXin-hua,Email:jysct@126.com

Objective To investigate the clinical and imaging features of hematogeneous pulmonary tuberculosis complicated with intracranial tuberculosis patients and to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis. Methods Clinical and imaging data from 28 patients of hematogeneous pulmonary tuberculosis complicated with intracranial tuberculosis were retrospectively analyzed. All the patients were diagnosed in Henan Province Chest hospital from Mar. 2008 to Jun. 2015 and underwent cerebrospinal fluid tests, CT scan and enhanced MR examination; the imaging features of these exmanination were investigated, and the importance of enhanced MR examination in diagnosis of intracranial tuberculosis was evaluated. Results Manifestations of the 28 enrolled cases were fever, night sweat, fatigue, anorexia, cough, etc, accompanied by seizures, or headaches, blurred vision, vomiting, or symptoms of altered consciousness, meningeal irritation-positive as well as other signs and symptoms; and cerebrospinal fluid examination were abnormal in 20 cases (20/28, 71.4%). Diffuse miliary shadow of lungs was found in all cases, and homogeneous size, density and distribution in chest CT images were found in 26 patients (26/28, 92.9%). Cranial CT findings were abnormal in four patients, one had meningeal thickening of basal pool with hydrocephalus; two patients had multiple hypodensity patch and nodular in brain, and one of them complicated with hydrocephalus; limited light stenosis in the sulci of right parietal lobe was found in the last one. With the cranial enhanced MRI, simple strip and nodular enhancement of meninges in basal cisterns and lateral fissure cistern were showed in 5 cases (5/28, 17.9%) and 12 cases (12/28, 42.3%) had brain parenchymal lesions. Of the above 12 cases, eight had diffuse miliary nodules with the diameter og 2-5 mm, while the other four had cerebral tuberculoma; 11 (39.3%) patients were found mixed intracranial tuberculosis with lesions of coexisting meningeal and brain parenchymal;and two of the 28 patients had hydocephalus. Although both CT scan and cerebrospinal fluid test were normal, diffuse miliary parenchymal nodules were found when undergoing cranial enhanced MRI in 8 cases. Conclusion Hematogeneous pulmonary tuberculosis often complicated with intracranial tuberculosis, and CT scan always could not found abnormalities. Enhanced MRI is the key examination for and the diagnosis of intracranial tuberculosis.

Tuberculosis, pulmonary; Tuberculosis, miliary; Tuberculosis, intracranial; Magnetic re-sonance imaging; Tomography, X-ray computed

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.010

450008 河南省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科(梁瑞霞、王慧、吳寒)；河南省新密市結(jié)核病防治所(李婭茹)；河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院影像科(白漢林)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院影像科(周新華)

周新華， Email：jysct@126.com

2016-03-15)