1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)分析

高紅梅　呂　浩　白　娜（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河661199）

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1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)分析

高紅梅呂浩白娜
（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河661199）

【摘要】目的探討1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床特點(diǎn)及差異性。方法回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的120例糖尿病合并DKA患者的臨床資料，T1DM合并DKA組、T2DM合并DKA組分別有34例、86例，統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，分別進(jìn)行GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）、ICA（胰島細(xì)胞抗體）、IAA（胰島素抗體）、IA-2A（蛋白酪氨酸酶抗體）、ZnT8（鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體）等抗體檢測。結(jié)果1型糖尿病合并DKA為發(fā)病主體，T1DM合并DKA組ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A抗體檢測陽性率檢測陽性率明顯高于T2DM合并DKA組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1DM合并DKA組五種抗體檢測陽性率由高到低依次為ZnT8>GADA> CA>IA-2A>IAA。結(jié)論ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A可作為1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒患者的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】1型糖尿病；2型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒；特點(diǎn)

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，多由胰島素分泌缺陷或生理活性受損所致，長期存在的高血糖癥狀會累計(jì)其他器官系統(tǒng)，造成腎、心臟、血管等的慢性損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。隨著生活方式的改變，世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率不斷上升并呈流行態(tài)勢，已成為當(dāng)前臨床上的主要內(nèi)分泌代謝疾病[3]。糖尿病酮癥酸中毒（以下簡稱DKA）是糖尿病的一種常見急性并發(fā)癥，其發(fā)生幾率與糖尿病分型有很大關(guān)系，1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌不足，因此，不主張用胰島素促泌劑治療，此外，及早補(bǔ)充胰島素，可以保護(hù)患者的胰島功能并防治并發(fā)癥，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素抵抗，使用口服降糖藥尤其減少胰島素抵抗，增加胰島素敏感性的藥物更為合適。一般1型糖尿病的DKA發(fā)生率要高于2型糖尿病，而且DKA多為1型糖尿病患者的首發(fā)表現(xiàn)，研究1型糖尿病與2型糖尿病合并DKA的特點(diǎn)可為糖尿病合并DKA的臨床救治與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)提供參考資料[4-5]。為進(jìn)一步探討1型糖尿病與2型糖尿病合并DKA的臨床特點(diǎn)及差異性，本文選取2013年1月-2014年12月我院收治的120例糖尿病合并DKA患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2013年1月-2014年12月我院收治的120例糖尿病合并DKA患者的臨床資料，入選病例均符合DKA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，其中，1型糖尿病合并DKA患者34例，占28.3%，2型糖尿病合并DKA患者86例，占71.7%，將1型糖尿病合并DKA患者、2型糖尿病合并DKA患者分別歸為T1DM合并DKA組、T2DM合并DKA組。T1DM合并DKA組中男性患者有19例，女性患者有15例，年齡在36-62歲之間，平均年齡為（46.24±5.24）歲，T2DM合并DKA組中男性患者有52例，女性患者有34例，年齡在37-65歲之間，平均年齡為（47.05±4.93）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2病例篩除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)血糖＞11.0mmol/L，尿常規(guī)檢查顯示尿酮體呈陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)鈖H≥7.30，為妊娠期或哺乳期婦女，酸中毒系其他原因引起。

1.3方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，包括性別、年齡、初次發(fā)生DKA、病程、糖尿病家族史、體重指數(shù)。分別采集兩組患者的空腹血標(biāo)本5ml，于37℃下放置30min，以3000r/min的速度離心10min后留取血清檢測糖尿病自身抗體，采用深圳亞龍輝生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格按照試劑說明書操作，用標(biāo)準(zhǔn)對照帶圖觀察特定區(qū)域條帶，見清晰的強(qiáng)著色帶判為陽性對比兩組患者GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8抗體檢測陽性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對比

兩組患者性別構(gòu)成、病程中位數(shù)、糖尿病家族史組間比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者年齡、初次發(fā)生DKA比例、體重指數(shù)組間比較差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8檢測陽性率對比

T1DM合并DKA組GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8檢測陽性率明顯高于T2DM合并DKA組，p< 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1DM合并DKA組四種抗體檢測陽性率由高到低依次為ZnT8>GADA>ICA>IA-2A>IAA，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

表1　兩組患者一般資料對比

表2　兩組患者GADA、ICA、IAA、IA-2A、ZnT8檢測陽性率對比

3　討　論

糖尿病酮癥酸中毒是胰島素不足、升糖激素不適當(dāng)引起的一種代謝紊亂綜合征[6]。1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是胰島素的絕對不足，而2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制則是胰島素的相對不足且伴有胰島素抵抗，即機(jī)體對胰島素反應(yīng)減弱，由于1型胰島素體內(nèi)沒有胰島素因此具有嚴(yán)重的葡萄糖利用障礙，機(jī)體為了保證正常的能量供應(yīng)會主動利用脂肪，脂肪經(jīng)過β氧化就會產(chǎn)生酮體，因此1型糖尿病患者極易繼發(fā)酸中毒，2型糖尿病患者自身能夠分泌胰島素，因此只有在應(yīng)激刺激下才會發(fā)生酮癥酸中毒，根據(jù)這一點(diǎn)可以將對糖尿病患者進(jìn)行早期診斷以及早預(yù)防糖尿病酸中毒的出現(xiàn)。

本次研究有助于提高對糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識程度，調(diào)查結(jié)果顯示，1型糖尿病與2型糖尿病的ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A抗體檢測陽性率存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒以1型糖尿病為主。1型糖尿病在無癥狀期及發(fā)病后的一段時(shí)間內(nèi)，可檢測出針對胰島β細(xì)胞的自身抗體，胰島細(xì)胞抗體是最早確認(rèn)的一種針對胰島細(xì)胞分子的異質(zhì)抗體，同時(shí)也是最早的免疫學(xué)檢測標(biāo)志。在ZnT8、GADA、ICA、IAA、IA-2A五種胰島細(xì)胞自身抗體中，ICA的陽性檢測率會隨著患者病程的延長逐漸降低，因此，ICA常被視為糖尿病的高危指標(biāo)。GADA是一種抑制性神經(jīng)介質(zhì)氨基丁酸生物合成酶，廣泛存在于胰島組織細(xì)胞內(nèi)，該抗體與其他抗體相比，持續(xù)時(shí)間較長，且陽性率更高，如本次研究中1型糖尿病患者的GADA檢測陽性率為52.9%。在五種抗體中檢測陽性率最高的為ZnT8，其陽性率高達(dá)82.4%，ZnT8是新近發(fā)現(xiàn)的一種1型糖尿病自身抗體，具有高度β細(xì)胞特異性，該種抗體的抗原是通過影響鋅離子濃度而在胰島素合成和分泌中發(fā)揮作用的，對1型糖尿病有著重要的診斷和預(yù)測價(jià)值。有報(bào)道顯示，GADA是診斷兩種糖尿病類型最有價(jià)值且陽性率最高的指標(biāo)，IA-2A是免疫介導(dǎo)糖尿病急性起病的免疫標(biāo)記物，在1型糖尿病和2型糖尿病急性起病期與緩發(fā)期的鑒別診斷價(jià)值較高，兩個(gè)抗體聯(lián)合的檢測陽性率可由60%提升到70%，三個(gè)抗體聯(lián)合的檢測陽性率可提升至80%，因此，在抗體聯(lián)合檢測過程中提倡將對1型糖尿病患者聯(lián)合GADA、ICA、IA-2A三種抗體進(jìn)行檢測，對2型糖尿病患者聯(lián)合GADA、ICA兩種抗體進(jìn)行檢測。

綜上所述，ZnT、GADA、ICA、IAA、IA-2A五種胰島自身抗體的聯(lián)合檢測有助于提高1型糖尿病的檢出率，且用免疫印跡法操作簡單、重復(fù)性好，考慮到5種抗體在出現(xiàn)時(shí)間上和滴度的差異，聯(lián)合檢測可以提高1型糖尿病診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診機(jī)率，因此可以作為篩查1型糖尿病的主要手段。

參考文獻(xiàn)

［1］范慧,張鵬睿,劉佳,等.“蜜月期”胰島功能對初發(fā)糖尿病合并酮癥患者分型和預(yù)后的意義[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(2): 108- 113.

［2］張祎昀,李果.初診為暴發(fā)性糖尿病的2型糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎一例報(bào)道[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2012,11(5): 524- 525.

［3］錢泓學(xué).合并酮癥酸中毒的初診2型糖尿病27例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(1):31- 33.

［4］吳琳琳,李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)及誘因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):17- 20.

［5］錢泓學(xué).合并酮癥酸中毒的初診2型糖尿病27例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(1):31- 33.

［6］吳琳琳,李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)及誘因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):17- 20.