妊娠高血壓綜合征的臨床治療分析

【摘要】目的 分析妊娠期高血壓綜合癥分娩方式的選擇。方法 選擇29例采用剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的妊高癥孕婦的母嬰作為研討組，選取29例經(jīng)陰道分娩的妊高癥產(chǎn)婦的母嬰作為對(duì)照組。結(jié)果 研討組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率和新生兒身體情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 適時(shí)采用剖宮產(chǎn)方法結(jié)束妊高癥孕婦的妊娠時(shí)妊高癥的最佳治療方案。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.040

作者單位：157500 黑龍江省穆棱市河西鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Clinical Analysis on the Treatment of Pregnancy Induced Hypertension Syndrome

LIANG Zhenying, Hexi Town Health Center, Muling 157500, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis on the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome. Methods 29 cases of gravida with PIH who produced by the way of cesarean section as the research group. 29 cases of gravida with PIH who produced by the way of vaginal as the research group. Results The incidence of　the complications of mothers and infants and neonatal body in research group are significantly better than the control group. Conclusion The best treatment of PIH is timely use of cesarean section method to end the pregnancy.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome, Cesarean section, Natural labor

妊娠期高血壓綜合征（PIH）簡(jiǎn)稱妊高癥，是由于孕婦身體中的小動(dòng)脈痙攣，不僅可引起胎兒胎盤的血流量減少，形成宮內(nèi)胎兒的慢性缺氧的發(fā)生，而且對(duì)孕婦本人也會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生 [1]。PIH的發(fā)生嚴(yán)重危害母嬰的身體健康，是圍生期兒及孕產(chǎn)婦發(fā)病及死亡的常見原因之一。所以妊娠期高血壓綜合癥需要早期發(fā)現(xiàn)并早期采取積極有效的護(hù)理及治療措施，有效的避免孕產(chǎn)婦及胎兒的危險(xiǎn)發(fā)生 [2]。此次研究課題通過對(duì)58例妊娠期高血壓綜合癥的患者的資料進(jìn)行探討，剖宮產(chǎn)已成為終止妊娠期高血壓綜合癥患者的最有效的治療方式。剖宮產(chǎn)能顯效的降低妊高癥母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度的確保孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1　一般材料

選擇2012年7月～2014年8月就診于我院婦產(chǎn)科的29例通過剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的妊娠期高血壓綜合癥的孕婦作為研討組，患者年齡21～38歲，平均年齡25.6歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。選擇同期在我院經(jīng)陰道自然分娩的29例妊高癥孕婦作為對(duì)照組，患者年齡22～39歲，平均年齡27.8歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕婦的入選要求：（1）兩組孕婦均排除子宮缺陷、染色體異常及系統(tǒng)性疾病等病因。（2）兩組患者均符合妊娠期高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者一般情況良好，無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。（4）患者簽署治療及護(hù)理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究。

1.2　終止妊娠指征

根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)、胎兒健康情況及患者24 h尿量進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的時(shí)機(jī)適時(shí)終止妊娠。以下情況需終止妊娠：（1）胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速；（2）尿雌三醇（E 3）＜8 mg/24 h；（3）舒張壓≥110 mmHg。若孕期病情惡化應(yīng)立即終止妊娠：（1）胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；（2）尿蛋白高于+++；（3）尿雌三醇（E3）＜6mg/24 h；（4）舒張壓≥120mm Hg [2]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2　結(jié)果

研討組剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠后母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥3例：產(chǎn)婦心衰占3.4%（1/29），產(chǎn)后出血占3.4%（1/29），嬰兒窒息占3.4%（1/29），并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（3/29）。對(duì)照組而經(jīng)陰道自然分娩母嬰并發(fā)癥9例：產(chǎn)婦心衰占3.4%（1/29），產(chǎn)后子癇占6.9%（2/29），產(chǎn)后出血占3.4%（1/29），嬰兒窒息10.3%（3/29），嬰兒顱內(nèi)出血6.9%（2/29），發(fā)生率為31.0%（9/29）。經(jīng)兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

孕婦妊娠期常見的疾病是妊娠期高血壓綜合癥，其常發(fā)生于妊娠第20周直至產(chǎn)后2周內(nèi)。輕者可無明顯的臨床表現(xiàn)或僅有輕微的頭暈或頭痛，測(cè)量血壓時(shí)可見輕度增高，臨床體征也僅有輕度水腫和（或）少量蛋白尿。癥狀嚴(yán)重者常?？蓪?dǎo)致孕婦發(fā)生上腹疼痛、視力模糊、惡心、嘔吐及頭痛等癥狀，往往患者還會(huì)伴發(fā)多量蛋白尿、嚴(yán)重的水腫和血壓持續(xù)升高等體征，甚至可發(fā)展為昏迷和抽搐不止。

妊高癥為嚴(yán)重影響圍生期胎兒和孕產(chǎn)婦的常見病因。PIH的病理生理基礎(chǔ)為孕婦身體中的小動(dòng)脈痙攣，不僅可引起胎兒胎盤的血流量減少，形成宮內(nèi)胎兒的慢性缺氧的發(fā)生，引起胎兒生長(zhǎng)受限。而且可引起孕婦重要的臟器，如腎、腦、肝、心臟等缺血缺氧性損傷。若PIH不能得到及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致患者痙攣甚至昏迷，危害著患者及其腹中胎兒的健康。妊高癥治療的原則和宗旨是盡量保證孕婦生產(chǎn)后能夠完全恢復(fù)健康，并保證胎兒能夠健康存活 [3]。采用有效的方式及時(shí)的終止妊娠可盡早的使胎兒脫離不利的生活環(huán)境，提高圍生期兒的預(yù)后。

終止妊娠的時(shí)機(jī)不能盲目選擇，要通過對(duì)孕婦及胎兒的實(shí)際病情進(jìn)行仔細(xì)分析，根據(jù)病情的發(fā)展及不可控性確定妊娠終止的最佳時(shí)機(jī)，才能有效的降低母嬰的病死率和圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。由本研究課題可知，研討組經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠后母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，分別為產(chǎn)婦心衰1例，產(chǎn)后出血占1例，嬰兒窒息1例。對(duì)照組經(jīng)陰道自然分娩母嬰并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.0%，分別為產(chǎn)婦心衰1例，產(chǎn)后子癇2例，產(chǎn)后出血1例，嬰兒窒息3例，嬰兒顱內(nèi)出血2例。經(jīng)兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較可得出結(jié)論，嬰兒窒息和嬰兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率較高。其原因?yàn)榻?jīng)陰道方式分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)，由于負(fù)壓增加和子宮收縮將改變產(chǎn)婦體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)和降低胎盤功能。此時(shí)由于胎盤血流量減少，胎兒吸收的能量、氧氣和營(yíng)養(yǎng)不足。胎兒長(zhǎng)期的缺氧的會(huì)導(dǎo)致其窒息的發(fā)生。對(duì)妊娠期高血壓綜合癥的孕婦采用剖宮產(chǎn)的方式生產(chǎn)時(shí)，可將胎兒迅速的從不利的生存環(huán)境中脫離出，因此剖宮產(chǎn)的方式可最大限度的降低嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，伴隨著麻醉方式和手術(shù)操作技術(shù)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的安全性和有效性也隨之不斷的提高。現(xiàn)今剖宮產(chǎn)已成為終止妊娠期高血壓綜合癥患者的最有效的治療方式。通過大量的臨床資料可知，剖宮產(chǎn)能顯效的降低妊高癥母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度的確保孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全，值得臨床醫(yī)師推廣使用。