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    春季乙肝易復(fù)發(fā) 積極應(yīng)對(duì)也能“臨床治愈”

    2016-05-10 15:40:08趙非一
    家庭醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:小三陽乙肝患者乙肝病毒

    趙非一

    慢性乙型肝炎是常見的慢性傳染病之一,嚴(yán)重危害人民健康。大量臨床統(tǒng)計(jì)表明,春季乙肝感染者、復(fù)發(fā)者數(shù)量比冬季明顯增多,一年四季中,因肝病復(fù)發(fā)未及時(shí)治療而死亡的人數(shù)也以春季為最高。因此,乙肝患者在此季節(jié)不能忽視治療和保健,以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化。

    感染率高,認(rèn)知誤區(qū)多

    目前,全球約20億人感染過乙型肝炎病毒(HBV),其中3.5億人為慢性HBV感染者,每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告也顯示,我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū),一般人群的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率為9.09%。倪主任表示,與我國(guó)乙肝患者的龐大數(shù)量相比,目前普通人群對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)率卻是不高,甚至還存在不少認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

    誤區(qū)1:接觸乙肝病患者會(huì)被傳染。

    很多人認(rèn)為,肝功能正常與否,與它的傳染性相關(guān),實(shí)際上這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。倪主任指出,乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低,主要取決于血液中病毒的水平(可以通過檢測(cè)血清中HBV DNA的水平作為參照),而與轉(zhuǎn)氨酶高低沒有關(guān)系。乙肝的傳播途徑,一是通過輸血和血液制品傳播;二是由于醫(yī)療器械被污染造成的醫(yī)源性傳播?,F(xiàn)在,在規(guī)范的醫(yī)院里輸血與使用血液制品都是安全的,一次性器械也被廣泛使用,所以這兩種途徑已經(jīng)不是主要的了。第三條途徑是性傳播,即通過精液和陰道分泌物傳播。第四條是最重要的傳播途徑——母嬰傳播,感染乙肝病毒的孕婦可在孕期、分娩期或產(chǎn)后傳染給嬰兒。而日常工作或生活接觸,如在同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱,甚至同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液、體液暴露的接觸,一般都不會(huì)傳染乙肝病毒;經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播也未被證實(shí)。

    誤區(qū)2:乙肝患者不能做媽媽。

    有些女性乙肝患者不敢生產(chǎn),怕將病毒傳染給孩子。倪主任表示,只要采取必要的預(yù)防措施,如在分娩前母體注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白,或在嬰兒出生后,給其注射乙肝疫苗,并加注乙肝高效價(jià)免疫球蛋白,就能避免80%以上的嬰兒感染乙肝病毒。此外,倪主任提醒,乙肝患者在受孕前最好密切隨訪肝功能,保持肝功能穩(wěn)定。如果懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常,用藥處理就應(yīng)相對(duì)謹(jǐn)慎,懷孕前半年至一年最好不使用干擾素等抗病毒藥物。

    誤區(qū)3:“小三陽”患者不用治療。

    “并不是所有的‘小三陽患者都不需要治療?!蹦咧魅谓榻B,一般來說,乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”,此時(shí)患者病情相對(duì)平穩(wěn),無須治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常,其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒,其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者體內(nèi)仍長(zhǎng)期存在乙肝病毒DNA的復(fù)制(HBV DNA陽性),病情仍可不斷進(jìn)展。因此,這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。

    誤區(qū)4:盲目停藥、濫用藥。

    很多乙肝患者自己覺得一段時(shí)間來機(jī)體活力不錯(cuò),就隨便停了藥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“病情也沒反彈”,因此覺得自己病好了,無需再服藥。但實(shí)際上,這是非常危險(xiǎn)的。倪主任解釋說,乙肝病毒并不是一停藥就會(huì)升高,而是要經(jīng)過一段時(shí)間,待病毒生長(zhǎng)到一定程度時(shí)才能被化驗(yàn)到,通常是3~6個(gè)月或更長(zhǎng),肝功能的異常還要更晚一些才會(huì)出現(xiàn)。另外,如果乙肝患者還患有其他疾病,更要慎重用藥。總之,患者平日盡量避免亂用其他藥物,一些保健品及治療關(guān)節(jié)、皮膚病的藥物在治病的同時(shí)會(huì)傷肝,一些免疫抑制劑也會(huì)誘發(fā)肝炎復(fù)發(fā)。在必要的情況下,需和肝病??漆t(yī)生溝通,密切監(jiān)測(cè)可能誘發(fā)的肝損傷。

    不能根治,但能“臨床治愈”

    倪主任告訴我們,目前尚不存在根治慢性乙肝的方法,因此,電線桿上張貼的“根治”、“治愈”等小廣告都是不科學(xué)的。世界衛(wèi)生組織(WHO)評(píng)定慢性乙肝的總體治療目標(biāo)是:最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。

    倪主任介紹,與總體目標(biāo)相對(duì)應(yīng),慢性乙肝的治療目標(biāo)分為3個(gè)階段,第一是理想治療終點(diǎn),即達(dá)到表面抗原轉(zhuǎn)陰甚至出現(xiàn)表面抗體,即俗稱“澳抗”轉(zhuǎn)陰,也被認(rèn)為“臨床治愈”;第二是滿意治療終點(diǎn),即實(shí)現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)陰;第三是最基本的治療終點(diǎn),即抑制乙肝病毒復(fù)制,將病毒維持在非常低的水平。

    “慢性乙肝最根本的治療是‘抗病毒治療。那些肝功能反復(fù)異常的乙肝患者,也最需要接受抗病毒治療?!蹦咧魅螐?qiáng)調(diào),在知道自己患乙肝后,大多數(shù)人由于缺乏對(duì)乙肝的正確認(rèn)知,往往會(huì)陷入恐慌,乙肝抗病毒、保肝、抗纖維化等一起上,盼望著盡快將乙肝治好,往往是錢花了不少,效果卻不盡如人意,有些甚至病情加重了。其實(shí),乙肝治療一要選對(duì)方法,二要選對(duì)治療時(shí)機(jī),后者尤其重要?!霸谵D(zhuǎn)氨酶超過正常的2倍時(shí),表明人體免疫系統(tǒng)被激活,開始了與乙肝病毒的排除反應(yīng),同時(shí)肝細(xì)胞表現(xiàn)為炎癥性損傷,此時(shí)是乙肝抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)?!?/p>

    患者要注意生活調(diào)養(yǎng)細(xì)節(jié)

    配合治療的同時(shí),乙肝患者還需要通過生活細(xì)節(jié)的改善來鞏固抗病毒的療效。倪主任建議尤其要注意“4要”:

    1.起居要規(guī)律。不可貪睡,也不可熬夜,保持起居規(guī)律;可以工作,但不可勞累。同時(shí),還要保持心情舒暢,好心情可以提高機(jī)體免疫力。

    2.飲食要均衡。乙肝患者飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要,避免攝取不新鮮、發(fā)霉、油炸、腌熏、腌漬、罐頭等加工食物。絕對(duì)禁止飲酒,因?yàn)楦闻K是酒精主要代謝場(chǎng)所,而酒精和其代謝物會(huì)傷害肝細(xì)胞。

    3.鍛煉要適度。適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng),如打太極拳、散步、爬山、游泳、健身操等,對(duì)提高身體免疫力,提高治療效果是有好處的。

    4.檢查要定期。慢性乙肝患者除定期檢查肝功能外,還應(yīng)定期看醫(yī)生。一些早期肝硬化或肝纖維化的患者,生化檢查往往查不出有什么變化,醫(yī)生親自檢查和建議非常重要。

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