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    糖尿病管理始于“足”下

    2016-05-10 15:35:21胡愛民徐乃佳
    家庭醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:雞眼泡腳血液循環(huán)

    胡愛民+徐乃佳

    隨著年齡的增長,糖尿病患者血管硬化、血液循環(huán)減少,再加上因糖尿病引起的神經(jīng)功能退化,很容易引起手腳麻木,感覺遲鈍,即使足部受損也不易察覺。若受到細(xì)菌感染,便會(huì)潰爛,造成糖尿病足,嚴(yán)重時(shí)需要接受局部或下肢截肢手術(shù)。

    因此,糖尿病管理的重要內(nèi)容之一就是始于“足”下,進(jìn)行良好的足部護(hù)理。

    每日檢查足部,促進(jìn)血液循環(huán)

    每日至少觀察與檢查足部1次,以早期發(fā)現(xiàn)感染及足部皮膚改變,包括趾甲、趾間及足底部位的皮膚,以及有無胼胝足、雞眼、紅腫、青紫、潰瘍、壞死等現(xiàn)象。檢查足底時(shí),可用一面小鏡子輔助看清楚,若視力不佳,可請(qǐng)別人代勞。

    天冷時(shí)應(yīng)注意足部保暖,穿棉襪或羊毛襪,避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。每天做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),例如散步、做操等,以促進(jìn)血流循環(huán)。每天應(yīng)按摩足部,按摩方向應(yīng)由趾端向上。坐時(shí),雙腿不可交叉,平時(shí)也應(yīng)免穿吊帶襪褲及緊身褲,以防膝動(dòng)脈受壓或影響下肢血液循環(huán)。抽煙會(huì)使血管收縮,妨礙血液循環(huán),應(yīng)減少或避免。必要時(shí),可用一些擴(kuò)張血管的藥物。

    做好日常足部護(hù)理

    很多人都喜歡用熱水泡腳,糖尿病患者泡腳時(shí)一定要當(dāng)心,要先試好水溫。因?yàn)樘悄虿』颊呖赡軙?huì)有感覺的減退或缺失,對(duì)水溫不敏感,易因水溫過高而被燙傷。故在每次泡腳之前都要用手試一試,以略感溫?zé)峒纯伞H绻袦囟扔?jì),可直接測(cè)試水溫,以35~40℃為宜。每次泡腳的時(shí)間不宜過長,10~20分鐘即可。另外,如足部皮膚有破損、大皰、水痘、膿皰瘡及燒燙傷,則不能泡腳。泡完腳,最好用白色的軟干毛巾擦,以便發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡,一定要擦干趾縫之間的水跡,必要時(shí)可用電吹風(fēng)的小風(fēng)吹干。

    足部干燥時(shí),清潔后必須涂上潤膚膏。腳汗太多的話,可用棉花棒將酒精撒涂于趾縫之間,并用紗布隔開,以加速水分的揮發(fā)保持足部的干爽。

    平時(shí)剪趾甲,要平著橫剪,不可修圓,以免造成傷口。若有雞眼與厚皮,應(yīng)由醫(yī)生處理,不可自行使用雞眼藥水或雞眼膠布(這些藥物有強(qiáng)烈的腐蝕性,易引起周圍組織灼傷)。切不可使用利刃或刮胡刀切割,或強(qiáng)行撕脫。

    選擇合適鞋襪,避免足部受壓

    選擇鞋子的時(shí)間,最好是在下午或黃昏,因?yàn)榻?jīng)過一天的活動(dòng)后,雙足的尺碼會(huì)比早上略有增大。假如雙足大小有別,應(yīng)以較大的為準(zhǔn)。購鞋時(shí),最好能用尺子準(zhǔn)確量出腳與鞋的尺碼,避免因?yàn)槟_部感應(yīng)差而購買過寬或過緊的鞋。糖尿病患者的鞋子宜前頭空間寬廣,以容腳趾活動(dòng);質(zhì)料應(yīng)以棉毛底為佳,塑膠底、人造皮等較不易散熱,且無彈性,易使足部摩擦受傷,應(yīng)避免穿用。同理,外出時(shí)不可穿拖鞋。

    新鞋不可穿太久,應(yīng)采取逐漸增加穿著時(shí)間的方式,第一天只穿半個(gè)小時(shí),以后每天增加半個(gè)小時(shí)(試穿后要耐心地檢查雙足)。穿鞋以前,應(yīng)仔細(xì)檢查有無雜物。不可赤腳走路,即使在室內(nèi)、廚房、浴室等地方也應(yīng)穿拖鞋。

    關(guān)于襪子,應(yīng)選柔軟的棉質(zhì)襪,避免穿尼龍襪。不可穿著彈性過強(qiáng)的襪子,尤其襪口部分,不可過緊,以免影響血液循環(huán)。襪子破爛了不應(yīng)修補(bǔ),避免縫合口刺傷腳部(更不可穿有破洞的襪子)。襪子要每天更換,以保持足部清潔。天冷可穿較厚的羊毛襪保暖,切勿用熱水袋、靠近暖爐或使用任何熱敷,以免燙傷皮膚。

    糖尿病足需謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)

    如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病足,基本治療方法是控制高血糖,抗感染、減輕局部水腫。

    合并腳癬的患者易感染,應(yīng)經(jīng)常保持足部干爽,涂抹咪康唑乳膏等抗真菌的藥物,并將穿過的襪子清洗后消毒。如腳部或下肢有水皰,也不可以弄破,應(yīng)用消毒布包好,到醫(yī)院處理。若水皰破了,可用肥皂水或冷水沖洗,再蓋以干凈敷料。

    足部潰瘍時(shí)避免負(fù)重,拐杖和輪椅很少能全部和持久地避免負(fù)重,最佳方法是應(yīng)用石膏夾。石膏夾可通過再分布體重和減輕潰瘍區(qū)域的壓力,從而避免負(fù)重。足部潰瘍合并感染時(shí),應(yīng)選用敏感的抗菌藥物口服或靜脈給藥。可外用百多邦、潰瘍貼,并將足部抬一個(gè)枕頭的高度(過高可影響血液循環(huán)),必要時(shí)應(yīng)用利尿藥消除下肢水腫。

    在治療糖尿病足感染時(shí)應(yīng)早期使用強(qiáng)力、廣譜抗生素,或多種抗生素劑量聯(lián)合應(yīng)用,并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn),同時(shí)輔以手術(shù)清創(chuàng)、敷料換藥等。

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