豁痰活血方輔助治療肺炎支原體肺炎患兒臨床觀察

張克青，閆慧敏

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

豁痰活血方輔助治療肺炎支原體肺炎患兒臨床觀察

張克青，閆慧敏

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

目的 探討豁痰活血方對(duì)肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的治療效果。方法 選擇MPP患兒106例，中醫(yī)證型均為痰熱壅肺型。將患兒隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組50例，均給予阿奇霉素抗炎及布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入等常規(guī)治療，觀察組加用豁痰活血方，兩組均治療2周。比較兩組癥狀體征恢復(fù)情況、治療有效率及安全性。結(jié)果 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間、羅音消失時(shí)間以及炎癥吸收時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組總有效率為96.43%(54/56)，對(duì)照組為78.00%(39/50)，兩組比較P<0.05。兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P均>0.05)。結(jié)論 豁痰活血方用于MPP患兒可提高治療效果，且較為安全。

肺炎支原體；肺炎；豁痰活血方；兒童

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，可引起肺炎支原體肺炎(MPP)。西醫(yī)針對(duì)MPP的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但常伴有胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等不良反應(yīng)，且耐藥率呈上升趨勢(shì)。MPP遷延不愈可發(fā)展為難治性MPP或重癥肺炎。本研究探討豁痰活血方輔助治療MPP患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月我院收治的MPP患兒106例，男61例、女45例，年齡3～14歲，病程3～12天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第七版小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痰熱壅肺型[2]。排除標(biāo)準(zhǔn): ①對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者；②合并心(先天性心臟病、心肌炎等)、肝(AST、ALT≥正常值上限1.5倍)、腎(BUN>7 mmol/L、SCr>90 μmol/L)和造血系統(tǒng)(中度以上貧血)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；③近3個(gè)月參加或正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者；④服用其他類似藥物者。隨機(jī)將患兒分為觀察組(56例)和對(duì)照組(50例)。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予阿奇霉素口服或靜滴抗炎，布地奈德及異丙托溴銨霧化吸入平喘，氨溴特羅口服止咳。觀察組加用豁痰活血方，方藥組成：炙麻黃1～3 g、杏仁3～9 g、桃仁3～9 g、生石膏10～30 g、黃芩6～9 g、魚腥草6～9 g、白前6～9 g、前胡6～9 g、蘇子6～9 g、蘇梗6～9 g、萊菔子6～9 g、瓜蔞6～9 g、菖蒲6～9 g、郁金6～9 g。每日1劑，水煎分2次口服。加減運(yùn)用：喘息加代赭石10～15 g、地龍10 g，咽痛加射干6～9 g、桔梗6～9 g，痰多色黃發(fā)綠加葶藶子3～6 g、青礞石6～9 g，大便干燥加熟大黃3～6 g、丹參6～9 g。兩組均治療2周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①癥狀體征恢復(fù)情況：記錄兩組退熱時(shí)間、咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間、羅音消失時(shí)間，胸片顯示炎癥吸收時(shí)間。②療效：兩組治療后參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，以痊愈、顯效、有效計(jì)算總有效率。③安全性：兩組治療前后采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)肝功能(ALT、AST)及腎功能(BUN、Cr)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組癥狀體征恢復(fù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療后痊愈16例、顯效20例、有效18例、無(wú)效2例，總有效率為96.43%(54/56)；對(duì)照組分別為6、14、19、11例，總有效率為78.00%(39/50)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后肝腎功能比較 兩組治療前后肝腎功能比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肝、腎功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3 討論

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP感染的病理特征為毛細(xì)支氣管、支氣管和氣管壁充血、水腫、變厚，以及單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，易表現(xiàn)為肺間質(zhì)性改變。兒童感染MP后可引起MPP，臨床表現(xiàn)為呈持續(xù)高熱、病情偏重、病程較長(zhǎng)，X線顯示肺部炎性改變且吸收緩慢，單純阿奇霉素治療效果欠佳，部分患者進(jìn)展為難治性MPP。

MPP臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽劇烈、痰鳴氣促等，屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。肺炎喘嗽中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛五型[2]，臨床以風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺型多見。肺為“多氣少血”之臟，以降為順，喜宣通惡壅塞。痰阻氣道，氣機(jī)不利，血運(yùn)失常，血滯成瘀；熱毒耗傷營(yíng)陰血液，血液黏稠，滯于脈絡(luò)致血瘀。研究表明，肺炎的基本病理改變是肺組織的充血、水腫、出血和炎性滲出等，這些病理改變必然會(huì)造成血脈不暢，從而引起循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變[2～5]。馮維斌等[6]研究表明，活血化瘀中藥在MPP中早期具有改善肺循環(huán)、降低血管通透性、減輕炎癥反應(yīng)等作用，后期可減少肺部組織的滲出和機(jī)化，有利于肺功能的恢復(fù)。閻田玉等[7]研究顯示，活血化瘀藥物治療呼吸道合胞病毒肺炎的療效較好。考慮氣血互為因果，活血化瘀，氣機(jī)通暢，則肺氣之宣肅恢復(fù)，因而改善肺通氣功能可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[8～10]。故而在MPP初期，加用活血藥物可以緩解病情，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。

兒童MPP急性期多伴有高熱，陣發(fā)性劇烈咳嗽，痰多甚至喘息，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型，立法清熱豁痰，佐以活血化瘀[11]。本研究豁痰活血方中麻黃為肺經(jīng)專藥，宣肺解表、止咳平喘。杏仁性苦微溫，苦泄降氣，止咳平喘。石膏辛甘大寒以清熱。魚腥草清熱解毒排膿消癰。黃芩長(zhǎng)于清肺熱，清氣分熱。白前長(zhǎng)于祛痰降氣，前胡辛散苦降，均具有宣散風(fēng)熱的功效，二藥配合具有祛痰清熱之功。蘇子與蘇梗理氣、降逆化痰，調(diào)暢氣機(jī)。萊菔子溫肺化痰，降氣平喘，是治痰理氣之要藥。瓜蔞祛痰，潤(rùn)腸通便。菖蒲助心陽(yáng)，郁金利胸膈，二藥合用具有活血行氣的功效[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間、羅音消失時(shí)間以及炎癥吸收時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用豁痰活血方治療MPP患兒效果較好。兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化，說(shuō)明豁痰活血方的安全性較高。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用豁痰活血方治療MPP患兒的療效較好，安全性較高，值得借鑒。

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