單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙閉合式、開放式導萌的美學效果觀察

李玉如，白穎，宋宇寧，楊雅嫻，苑瑾瑾，李敬謙

(1鄭州大學第四附屬醫(yī)院，鄭州450000；2北京航天總醫(yī)院)

單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙閉合式、開放式導萌的美學效果觀察

李玉如1，白穎1，宋宇寧2，楊雅嫻1，苑瑾瑾1，李敬謙1

(1鄭州大學第四附屬醫(yī)院，鄭州450000；2北京航天總醫(yī)院)

目的 探討單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙經(jīng)開放式或閉合式導萌后的美學效果。方法 選擇28例上頜單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙者，隨機分為閉合組、開放組，每組14例，分別采用閉合式和開放式開窗方法導萌，并進行常規(guī)正畸治療。成功矯治結(jié)束3個月時，由正畸醫(yī)生對導萌后的阻生尖牙行紅色美學分值(PES)評定；對40名非口腔專業(yè)領域人員(在校大學生)行問卷調(diào)查，獲得其對導萌后尖牙的美學評價。結(jié)果 開放組中唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度PES分值均低于閉合組(P均<0.05)，其余變量評分及總分兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。閉合組及開放組非專業(yè)人員美學評分分別為(1.688±0.015)、(1.634±0.918)分，兩組比較P>0.05。結(jié)論 單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙行閉合式導萌和開放式導萌后的PES差異不大，但閉合式導萌的阻生尖牙在唇側(cè)齦緣高度和唇側(cè)齦緣曲度方面的美學效果優(yōu)于開放式導萌。

腭側(cè)阻生尖牙；開放式導萌；閉合式導萌；紅色美學分值

阻生牙是臨床中常見的牙齒發(fā)育障礙之一，上頜尖牙是除第三磨牙外阻生概率最高的牙位[1]。文獻多認為腭側(cè)尖牙的阻生率高于唇側(cè)[2]。目前，對腭側(cè)阻生尖牙常用的導萌方法有閉合式和開放式[3]，兩者各有優(yōu)缺點，如何選擇尚存在爭議。美學，尤其是前牙美學在正畸治療效果的評價中占有至關重要的地位[4]。研究證實，專業(yè)牙醫(yī)與非專業(yè)人員對尖牙形態(tài)、牙齦指數(shù)等美學指標的評價上存在差異[5]。本研究從專業(yè)角度及非專業(yè)角度對兩種導萌方法治療單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙的美學效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012～2015年鄭州大學第四附屬醫(yī)院正畸科收治的單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙患者28例，其中男16例、女12例，年齡(14.10±1.43)歲。均為V1區(qū)低位傾斜阻生。將患者隨機分為閉合組及開放組各14例，兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 治療方法 閉合組、開放組分別采用開放式和閉合式方法對阻生尖牙進行開窗導萌。導萌術均由同一名口腔科醫(yī)生在相同環(huán)境下進行。術前兩組均拍攝口腔曲面斷層片及錐形束CT，明確埋伏牙位置、形態(tài)、方向以及與鄰牙關系，確定切口位置。開放式導萌：將阻生牙頂部的軟硬組織去除，暴露出充足的牙冠表面黏接附著體，采用牙周塞治劑蓋于暴露部位，7～10天去除牙周塞治劑，開始正畸牽引及常規(guī)治療。閉合式導萌：通過翻瓣技術保留完整黏骨膜瓣，去骨顯露阻生牙牙冠，黏接附著體，再將黏骨膜瓣復位縫合，開始正畸牽引及常規(guī)治療。正畸牽引及常規(guī)治療方法：①排齊牙列，采用鎳鈦推簧等開拓足夠間隙；②懸吊牽引，主弓絲一般采用0.018英寸不銹鋼圓絲或0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲，輔弓絲一般采用0.016英寸的鎳鈦圓絲或0.014英寸不銹鋼圓絲；③持續(xù)、輕柔牽引，牽引力以60～100 g為宜；④待埋伏尖牙牽引破齦能黏托槽后，更換正常托槽，糾正扭轉(zhuǎn)及傾斜；⑤摘除矯治器(矯治器一般于治療初期佩戴，治療結(jié)束摘除)，佩戴可摘保持器至少兩年。成功矯治結(jié)束3個月時，使用同一相機對每例患者進行口內(nèi)像拍攝。

1.3 美學效果評價 ①紅色美學分值(PES)評定：根據(jù)Belser等[6]提出的PES評定方案對兩種方法導萌后的阻生尖牙軟組織進行美學效果評估。PES包括五個變量：近中齦乳頭，遠中齦乳頭，唇側(cè)齦緣曲度，唇側(cè)齦緣高度，根部凸度/軟組織顏色和質(zhì)地；各變量的評分標準均缺失記0分、不完整記1分、完整記2分，總分10分。②非專業(yè)評分：選擇40名非口腔專業(yè)領域人員(均為在校大學生，男20名、女20名，年齡18～26歲)，通過演示文稿(PPT)的方式向其展示28例患者治療后手術側(cè)與非手術側(cè)的口內(nèi)對比像，并在同一時間內(nèi)完成對每張圖片的打分。效果好記2分、效果一般記1分、效果不好記0分。

2 結(jié)果

開放組唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高兩變量的PES均低于閉合組(P均<0.05)，兩組其余變量評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。閉合組及開放組非專業(yè)評分分別為(1.688±0.015)、(1.634±0.918)分，兩組比較P>0.05。

表1 兩組PES各變量評分及總分比較±s)

注：與閉合組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床常用阻生尖牙導萌的術式主要有閉合式和開放式，但兩者的選擇一直存在爭議。閉合式導萌是通過翻瓣技術保留完整黏骨膜瓣，去骨顯露阻生牙牙冠，黏接托槽橡皮鏈等，再將黏骨膜瓣復位縫合；開放式導萌是將覆蓋在阻生牙牙冠表面的黏膜和骨質(zhì)去除，也稱為開窗導萌[3]。Wisth等[7]報道，腭側(cè)阻生尖牙閉合式導萌者牙周狀況好于開放式導萌；Alberto等[8]的研究與該結(jié)果一致。Parkin等[9,10]通過更加系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，并無足夠證據(jù)支持兩種術式哪一種存在優(yōu)越性；與Schmidt等[11]結(jié)論相似。Dalia等[12]對15例開放式導萌者進行研究，得出術側(cè)尖牙與非術側(cè)尖牙美學效果有差異的結(jié)論。Woloshyn等[13]發(fā)現(xiàn)，約3/4的臨床醫(yī)生能夠從外觀識別出閉合式導萌者的手術側(cè)尖牙。一般認為，開放式導萌適用于阻生位置表淺，較易暴露牙冠的病例；閉合式導萌則適用于各種阻生情況，尤其是阻生位置深、有較大骨阻力，不宜采用開放式導萌的病例[14]。本研究病例均依照Ericson等[15]的阻生尖牙定位標準進行定位，均位于V1區(qū)，為低位傾斜阻生，對兩種術式均適用。

PES是口腔臨床公認的美學效果評價標準。但正畸患者治療后在生活和工作中面對更多的是非專業(yè)人員的評判。因此，正畸醫(yī)生確定矯治方案時，更應該結(jié)合健康以及審美等因素進行多方面考慮。本研究通過測定PES及進行非專業(yè)評分多角度對兩種術式的美學效果進行評價，結(jié)果顯示，開放組唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度評分均低于閉合組，原因可能為開放式導萌術對牙周損害較大，牙冠暴露過多，矯治后牙齦有所退縮[16，17]。本研究兩組非專業(yè)評分比較差異無統(tǒng)計學意義，與Parkin等[18]報道結(jié)果一致。

綜上所述，單側(cè)腭側(cè)阻生尖牙行閉合式導萌和開放式導萌后的美學效果差異不大，閉合式導萌后阻生尖牙在唇側(cè)齦緣高度和唇側(cè)齦緣曲度方面的美學效果優(yōu)于開放式導萌，但該結(jié)果還需進一步擴大樣本量和美學指標，通過更深層次研究證實。

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河南省科技發(fā)展計劃項目(122300410263)。

白穎(E-mail: bying811@sohu.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.28.028

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2015-10-23)