2012至2014年蘭州地區(qū)鮑氏不動桿菌臨床分布及耐藥性的相關(guān)分析

張全華 李桂霞 趙紅斌 白潔

·藥物研究·

2012至2014年蘭州地區(qū)鮑氏不動桿菌臨床分布及耐藥性的相關(guān)分析

張全華 李桂霞 趙紅斌 白潔

目的 了解2012至2014年鮑氏不動桿菌的臨床分布，檢出率及耐藥性情況，以指導(dǎo)臨床合理治療。方法 回顧性分析2012至2014 年對住院患者送檢標(biāo)本分離出的357株鮑氏不動桿菌的臨床分布，檢出率及藥敏試驗的情況進行分析。結(jié)果 3年分離出357株鮑氏不動桿菌檢出率和耐藥率呈上升趨勢，主要分布在ICU(35.8%)和呼吸內(nèi)分泌科(23.45%)，主要來自痰標(biāo)本(72.5%)，對米諾環(huán)素耐藥率最低，其次是亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦，對阿莫西林和頭孢西丁耐藥率最高。結(jié)論 2012至2014年鮑氏不動桿菌的檢出率及耐藥性總體呈升高趨勢，鮑曼不動桿菌耐藥十分嚴(yán)重，臨床分離出的鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦米諾環(huán)素,美羅培南和亞胺培南敏感外，其余均耐藥。因此，臨床應(yīng)重視合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，扭轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥性上升的不良現(xiàn)狀。

鮑氏不動桿菌；檢出率；臨床分布；醫(yī)院感染；耐藥率

鮑氏不動桿菌也稱鮑曼不動桿菌，廣泛存在于自然界，為非發(fā)酵的革蘭氏陰性桿菌，是人類皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道的正常菌群,是一種條件致病菌[1]。近年來隨著抗菌藥物的廣泛使用，使得鮑曼不動桿菌在非發(fā)酵菌中分離率僅次于銅綠假單胞菌而位居第二[2],成為醫(yī)院感染常見的致病菌。在醫(yī)院ICU中，長期住院的患者中可發(fā)生感染，外科手術(shù)部位感染，創(chuàng)面感染等[3]。其耐藥機制復(fù)雜，且多重耐藥和泛耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床治療帶來極大困難。本文選取2012年1月至2014年12月分離出的357株鮑氏不動桿菌，研究其臨床分布，標(biāo)本來源和耐藥情況，以便更好的杜絕醫(yī)院感染，制定合理的治療方案。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本來自中國人民解放軍蘭州軍區(qū)總醫(yī)院及安寧分院2012年1月至2014年12月住院送檢的標(biāo)本包括痰、膿液、創(chuàng)面分泌物等，同一患者多次分離的菌株不重復(fù)計入。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng) 送檢標(biāo)本劃線接種血平板后，放入細(xì)菌培養(yǎng)箱，37℃培養(yǎng)24 h。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏 采用法國生物梅里埃公司VITEK-32全自動微生物分析儀和配套的試劑進行細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗.部分藥敏試驗采用K-B法，藥敏紙片購自英國OXOID公司,按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)的規(guī)定進行藥敏判定。

1.4 質(zhì)控菌株 室內(nèi)質(zhì)控以衛(wèi)生部臨檢中心提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923,大腸埃希菌ATCC 25922,銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鮑氏不動桿菌分離率 將送檢標(biāo)本接種血平板培養(yǎng)24 h后分離鑒定。2012年分離率為8.53%,2013年分離率為9.71%,2014年分離率為15.71%，2014年與2012、2013年比較有明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2012至2014年革蘭陰性桿菌中鮑氏不動桿菌

注：與2014年比較,*P<0.05

2.2 鮑氏不動桿菌的臨床分布情況和標(biāo)本來源 (1)科室分布情況：2012年1月至2014年12月主要以ICU、呼吸內(nèi)科為主,分別占35.86%、23.45%,其次是感染科、創(chuàng)傷外科,分別占14.63%與8.32%；另外，神內(nèi)科占7.56%，心腎科占4.37%，其他科室占5.81%。(2)標(biāo)本來源：分離的357株鮑氏不動桿菌中有259株來源于痰液，占72.5%，其次為創(chuàng)面分泌物45株占12.74%，膿液25株占7.8%，其他來自胸腹水10株占2.7%，尿液5株占1.3%，靜脈導(dǎo)管3株占0.8%。見表2、3。

2.3 鮑氏不動桿菌藥敏結(jié)果 2012至2014年鮑氏不動桿菌對17種抗菌藥物的耐藥率，對米諾環(huán)素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦比較敏感，耐藥率均在50%以下，但這三種藥物的耐藥率也呈上升趨勢。其余藥物耐藥率普遍較高，均超過50%以上。尤其是對頭孢西丁、阿莫西林，耐藥率較高，超過80%以上。見表4。

表2 鮑氏不動桿菌的臨床分布

表3 鮑氏不動桿菌的標(biāo)本來源

表4 2012至2014年鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)分布非常廣泛，能長期存活，不容易被清除;當(dāng)?shù)挚沽ο陆狄约懊庖吖δ艿拖碌臅r候，很容易造成感染[4]。本文調(diào)查顯示，自2012年送檢標(biāo)本中分離出的鮑氏不動桿菌呈現(xiàn)上升趨勢，我院2012年分離率為8.53%,2013年的分離率為9.71%,2014年分離率為15.71%，與2012、2013年比有明顯升高。我們分離的357株鮑氏不動桿菌以痰液為主，占72.5%,其次為創(chuàng)面分泌物和膿液占12.74%、7.8%，其原因可能與患者住院時間長，免疫力低下，使細(xì)菌繁殖速度加快，尤其是老年人普遍抵抗力差，更容易發(fā)生醫(yī)院感染。鮑氏不動桿菌在臨床科室的分布相對集中，主要集中在ICU，占35.86%，呼吸內(nèi)科占10.45%，這可能與患者病情較重，加上各種侵入性插管的使用及呼吸道分泌物增多有關(guān)。另一方面表明鮑曼不動桿菌是創(chuàng)口和下呼吸道感染的重要病菌。因此，醫(yī)院增強醫(yī)務(wù)人員的防護消毒意識，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，限制人員探視尤其是呼吸科和ICU。

鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，極易引起下呼吸道感染，日益嚴(yán)重的耐藥性給臨床抗感染治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]，被稱為革蘭陰性桿菌的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)[6]。由于鮑氏不動桿菌在體外存活時間長，粘附能力強，導(dǎo)致其耐藥性呈上升趨勢,耐藥株迅速增加。因此,控制鮑氏不動桿菌的耐藥率已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。2012至2014年鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率中，2012年我院檢出的76株鮑氏不動桿菌對17種抗菌藥物中，對米諾環(huán)素、美羅培南敏感、亞胺培南比較敏感，除了阿莫西林和頭孢西丁外，均保持50%以下的耐藥率；2013年檢出的97株鮑氏不動桿菌，只有哌拉西林、美羅培南、米諾環(huán)素、亞胺培南、妥布霉素、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率在50%以下，其余的抗菌素耐藥率均超過50%，對頭孢西丁和阿莫西林的耐藥率最為明顯，分別占98.3%、82.1%；2014年檢出的97株鮑氏不動桿菌耐藥率普遍較高除美羅培南、米諾環(huán)素、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦外，均超過50%以上。另外，美羅培南、米諾環(huán)素、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率也在逐漸上升。但是尚未發(fā)現(xiàn)多重耐藥的鮑氏不動桿菌，與文獻(xiàn)報道有差異[7]。本研究顯示，鮑曼不動桿菌對頭孢類抗菌藥物的耐藥性明顯高于文獻(xiàn)[8]，對碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南的耐藥率低于文獻(xiàn)[9]。由于鮑氏不動桿菌的耐藥機制非常復(fù)雜，包括有多種類型如P-內(nèi)酰胺酶、產(chǎn)抗菌藥物鈍化酶、外膜蛋白缺失、細(xì)菌胞壁通透性改變和主動外排系統(tǒng)活性增強等[10]。另一方面，美羅培南具有快速穿透性，可以有效控制鮑氏不動桿菌,也可以相互作用,使鮑氏不動桿菌對抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥和多藥耐藥。故在常用抗菌藥物中，鮑氏不動桿菌對大多數(shù)常用抗菌素普遍耐藥。在治療過程中應(yīng)選擇美羅培南、亞胺培南等抗生素耐藥率較低的藥。

綜上所述，通過對2012至2014年我院鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性進行研究，發(fā)現(xiàn)我院鮑氏不動桿菌在重點科室的感染和耐藥趨勢呈逐漸上升的趨勢。因此，對重點科室進行監(jiān)控，防止耐藥菌的增加。 另外，應(yīng)加強醫(yī)護人員無菌意識，手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，防止交叉感染的出現(xiàn)。合理使用抗生素，防止多重耐藥菌的產(chǎn)生，積極尋找新的治療藥物，制定合理的治療方案，避免鮑氏不動桿菌耐藥率快速上升。

1 史文昕,史文晶,李會峰.鮑氏不動桿菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21:2344-2345.

2 劉鴻麗，顧桂蘭，賈麗.1027 株鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥性變遷檢驗.醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9:2932-2933.

3 Rafailidis PI,Ioannidou EN,Falages ME.Ampicillin:current status in severe bacterial infections.Drugs,2007,67:1829-1849.

4 趙金英,陳淑蘭,李桂秋,等.重癥監(jiān)護病房804株鮑氏不動桿菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21:4379-4380.

5 Pachon J,Vila J.Treatment of multiresistant Acinetobacter baumannii infections.Curr Opin Invextig Drugs,2009,10:150-156.

6 俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌-21世紀(jì)革蘭陰性菌的”mrsa” .中華臨床感染病雜志，2009,2:65-68.

7 袁星,沈繼錄,徐元宏.120株臨床分離鮑曼不動桿菌感染的分布和耐藥性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,3:1901-1903.

8 孫建法,李超芬,丁群力.鮑氏不動桿菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22:5128-5130.

9 Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testings.twenty-second informational supplement.CLSI,M100-S22,2012:32:538-582.

10 樊淑珍,燕成嶺,劉洋.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011,33:204-207.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.048

730070 蘭州市,中國人民解放軍蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院檢驗科(張全華、李桂霞、白潔)；中國人民解放軍蘭州軍區(qū)總醫(yī)院骨科研究所(趙紅斌)

白潔,730070 蘭州市，中國人民解放軍蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院檢驗科；

E-mail：262717254@qq.com

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1002-7386(2016)08-1264-03

2015-09-27)