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    熊去氧膽酸治療原發(fā)膽汁性肝硬化效果分析

    2016-05-07 07:10:12隋金環(huán)
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年2期
    關鍵詞:膽酸膽汁酸膽汁

    隋金環(huán)

    【摘要】目的 對熊去氧膽酸治療原發(fā)膽汁性肝硬化的臨床效果進行分析。方法 選擇40例原發(fā)膽汁性肝硬化患者隨機分為治療組和對照組各20例。對照組患者采用常規(guī)保肝、支持治療,口服潑尼松龍30mg/d,2周后減至10mg/d;治療組在對照組的基礎上口服熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)治療,250mg/次,3次/d,療程4周。依據判定標準對兩組療效進行比較。結果 治療組20例患者顯效9例,有效10例,無效1例,總有效率95.0%。對照組20例患者顯效7例,有效8例,無效5例,總有效率75.0%,二者比較,P<0.01,差異具有統計學意義。結論 熊去氧膽酸應用于治療原發(fā)膽汁性肝硬化療效好,不良反應少,值得臨床推廣。

    【關鍵詞】熊去氧膽酸;原發(fā)膽汁性肝硬化;

    【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)02-0144-01

    原發(fā)膽汁性肝硬化(PBC)為慢性進行性免疫性疾病,病因尚未明確,主要以引起肝內膽管破壞為特征。在發(fā)病的過程中往往還伴有炎癥,若未得到及時的救治,還會使患者并發(fā)肝纖維化、肝硬化,嚴重的還會造成肝功能衰竭[1]。該病常常和其它免疫性疾病例如風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等并存,血清抗線粒體抗體(AMA)是診斷PBC的特異性指標。該病好發(fā)于中年婦女,近年發(fā)病率有增高的趨勢,目前并無特殊、有效的治療方法[2]。本研究旨在探討熊去氧膽酸(UCCA)治療PBC的臨床效果,報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選擇2014年1月~2015年8月于我院就診的40例PBC患者為研究對象,隨機分為兩組,治療組20例中男性6例,女性14例,年齡27~60歲,平均(38.5±4.5)歲;對照組中男性5例,女性15例,年齡29~58歲,平均(37.5±3.5)歲,兩組患者性別、年齡、化驗指標無統計學差異(P>0.05),具有可比性。所有參加研究的患者均為抗線粒體抗體陽性、病毒檢測陰性患者。

    1.2方法[3] 對照組患者采用常規(guī)保肝、支持治療,口服潑尼松龍30mg/d,2周后減至10mg/d;治療組在對照組的基礎上口服UCCA(優(yōu)思弗)治療,250mg/次,3次/d,療程4周。觀察比較兩組患者的ALT、AST、DBIL、TBIL指標,比較患者乏力、腹脹、肝區(qū)不適、黃疸等癥狀改善情況。

    1.4判定標準[4] 顯效:經過系統的治療后患者的肝功能基本恢復正常,臨床癥狀基本消失;有效:患者臨床癥狀有所改善,ALT、AST等指標下降超過50%,或者低于正常值上限2倍以內;無效:療程期內,患者各項指標下降低于50%或者升高。治療有效率=顯效+有效。

    1.5統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析,對各項指標前后變化采取t檢驗,對計數資料采取X2檢驗,P<0.05,差異有統計學意義。

    2結果

    治療組20例患者顯效9例,有效10例,無效1例,總有效率95.0%。對照組20例患者顯效7例,有效8例,無效5例,總有效率75.0%。二者比較,P<0.01,差異具有統計學意義。

    3討論

    PBC是一種目前致病原因不明確的慢性肝內膽汁淤積性疾病[5]。常隱匿起病,患者早期可無明顯食欲、體重下降癥狀,一般情況良好。發(fā)作期則表現為肝內小膽管的進行性破壞,伴有炎癥的發(fā)生。體液免疫顯著異常,抗線粒體抗陽性率達90%~100%[6]。常見臨床表現有慢性進行性梗阻性黃疸,脂肪代謝紊亂,肝脾腫大,皮膚黏膜出血傾向,晚期出現肝硬化、消化道出血、腹水、肝性腦病、肝功能衰竭等[7]。未經過及時治療的PBC患者會出現肝纖維化、肝硬化等癥狀,嚴重者可引起肝功能衰竭。其血脂、血清膽酸、結合膽紅素等指標均會明顯升高[8]。糖皮質激素是治療早期PBC的常用藥物,具有調節(jié)免疫反應,抑制炎癥細胞因子與炎癥介質的釋放,減輕組織水腫和組織損傷的作用,但長期應用副作用嚴重,無法滿足臨床需求。

    目前研究表明,UCCA是唯一經隨機對照臨床試驗證實的治療PBC安全有效的藥物,在慢性肝內膽汁淤積性疾病中療效肯定[9]。其作用機制為:通過減少小腸吸收內源性膽汁酸,抑制肝腸循環(huán)膽汁酸池中親水膽汁酸與線粒體膜的結合,拮抗疏水膽汁酸的細胞毒作用,保護肝細胞膜;通過減少HLA抗原分子在肝細胞膜上的異常表達,起到免疫調節(jié)作用;它能增加膽汁酸分泌,并使膽汁成分改變,降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂,有利于膽結石中的膽固醇逐漸溶解。臨床實踐證明,長期應用UDCA可減少內源性膽汁酸的肝毒性,保護肝細胞膜,有效改善生化指標[10]。這與本組研究結論相一致。綜上所述,UDCA應用于治療PBC療效好,不良反應少,值得臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]施健,劉蘇,陳偉忠,等.中等劑量熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的系統評價[J].中華消化雜志,2011,1(6):57-58.

    [2]段長春.原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床治療研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(12):2583.

    [3]楊秀珍,韓立彬,沈美龍,等.熊去氧膽酸聯合中藥治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床療效和安全性的Meta分析[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2528-2530.

    [4]黃春洋,劉燕敏,黃云麗,等.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床觀察[J].北京醫(yī)學,2012,34(3):177-180.

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    [8]張華偉,張艷,楊鏡,等.原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物治療進展[J].世界臨床藥物,2014,35(4):253-256.

    [9]王星,蘇智軍.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化治療進展[J].中國實用內科雜志,2009,6:566-568.

    [10]林麗華,王旭,于芳.口服熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化31例[J].齊魯藥事,2009,28(12):751-752.

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