淺談?dòng)艚鹪趯櫸锱R床上的運(yùn)用

趙學(xué)思

郁金藥性寒，寒能去熱，味辛苦，辛能升散，苦能降瀉，入血分，因此有散血中熱的作用，是常用的涼血活血藥物。郁金歸肝心肺經(jīng)，能入血分亦能行氣分，是此藥的特點(diǎn)，因此該藥是治療氣滯血瘀的常用中藥，臨床常用于咳嗽、兩肋下按壓疼痛、黃疸、癲癇、狂躁、皮膚病等。

1）咳嗽，溫病初期外感風(fēng)溫，溫?zé)嵝皻?，造成肺衛(wèi)郁阻，熱郁胸中，出現(xiàn)咳嗽、煩躁、脈弦滑數(shù)。此時(shí)給予銀翹散，合并梔子豉湯加郁金、瓜蔞皮等，去胸中郁熱效果理想；撤掉郁金則效果大減，說(shuō)明郁金起著關(guān)鍵作用。郁金一方面可以增強(qiáng)整體方劑的開(kāi)郁作用，另一方面有助于痰的排出。

2）兩肋下按壓疼痛，肋下屬于膽經(jīng)路線，疼痛中醫(yī)認(rèn)為是不通或不榮所致，氣滯血瘀或氣血虛虧。臨床中針對(duì)氣滯血瘀證疼痛往往多用行氣活血藥物，郁金使用頻率較高。常配合延胡索，白芍，姜黃，五靈脂，青皮，陳皮一類使用。但對(duì)于肝有實(shí)質(zhì)損傷或改變的疼痛，這類藥物的使用多從小劑量開(kāi)始，首次若給予較大劑量往往增加疼痛。

3）黃疸，對(duì)于血瘀型或郁熱型黃疸郁金多作為必用藥物，常配合茵陳柴胡湯或柴胡劑同用，一方面可以增強(qiáng)疏解肝膽郁熱，另一方面可以增強(qiáng)活血化瘀，加快血中有害物質(zhì)排出。對(duì)退黃是有利的。但郁金本寒涼，因此非熱性不可用，脾胃虛弱較重或血虛較重的病例郁金也理當(dāng)慎重使用。虛寒濕性黃疸應(yīng)禁用。脾胃虛寒而用郁金最常見(jiàn)的癥狀是嘔吐加重，疼痛加劇。

4）癲癇狂躁，并非所有的癲癇狂躁均適用，有兩種情況，一是痰郁所致癲癇狂躁，二是血瘀所致癲癇狂躁，常多用郁金與蟲類藥同用。

5）皮膚病，很多皮膚病雖然表現(xiàn)于體表皮膚，但本質(zhì)是血的問(wèn)題，血瘀是造成很多頑固性皮膚病的常見(jiàn)證。要區(qū)分的是行在里的血還是在表的血。方劑入里還是走表取決于引藥或是取決于方劑的方意。郁金、丹參是治療皮膚病時(shí)常用的活血化瘀藥物，配合走表藥則行表，配合入里要?jiǎng)t行里。注意氣血之間的轉(zhuǎn)化，治療頑固性皮膚病從氣血人手（可參看《中國(guó)動(dòng)物保健》2013年4月發(fā)表的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論治療寵物皮膚病》）。

6）伏氣溫病，起自于里，初期即見(jiàn)里熱，由內(nèi)向外發(fā)展，成表里同病之勢(shì)，里熱灼耗津液，表郁不開(kāi)，隨之誤用寒涼加重閉表，氣分郁熱加重進(jìn)而更加重血熱傷津耗液。初期見(jiàn)有里熱則表里同治，“入血就恐動(dòng)血耗血，直需涼血散血?！币虼?，郁金、生地、丹參、西洋參、丹皮一類最為常用，我治療伏氣溫病郁金為必用藥物。若兼有胃氣虛弱則另當(dāng)別論。

郁金一般常用量為6～12g。血虛，中焦虛寒，無(wú)氣滯血瘀者慎用。

（編輯：狄慧）