熱證辨證論治初探

皮知容　王成

“熱證”是病畜在正邪相干過程中導(dǎo)致氣血、陰陽偏盛偏衰，出現(xiàn)陽熱偏盛的證候，在獸醫(yī)臨床上越來越常見，且伴隨著動(dòng)物多種疾病的發(fā)生，影響著畜牧業(yè)的發(fā)展。中獸醫(yī)運(yùn)用辨證論治的法則，處理不同病因、病位、癥狀、病程及兼證的熱證，有其獨(dú)到之處?，F(xiàn)將筆者近年來研習(xí)所得歸納總結(jié)如下，以供臨床參考。

1.概念

熱證是中醫(yī)臨床上最常見的證型，“陽盛則外熱”、“陰虛則內(nèi)熱”。中醫(yī)認(rèn)為，“熱證”之熱，代表諸多癥狀，如發(fā)熱，氣促喘粗、尿黃、糞結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)等?！盁嶙C”所見之熱，并非脈癥俱熱，證有主有客，探求病證本質(zhì)要善于辨明主癥，舍去客癥；熱與“熱證”并非連鎖，既無因果關(guān)系，也無必然聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，“熱證”是病因病機(jī)和脈癥的高度概括，是四診合參與脈癥從舍，去粗取精與去偽存真的結(jié)果。

中醫(yī)常說的“熱證”，常含西醫(yī)的“發(fā)熱”，但“熱證”之熱與“發(fā)熱”之體溫升高既不能等同，又不成正比例關(guān)系，如“發(fā)熱”過程中的微熱和高熱與“熱證”中的微熱和壯熱不能對(duì)應(yīng)等同。“熱證”不見“發(fā)熱”，或“發(fā)熱”不明顯?！鞍l(fā)熱”不一定是“熱證”，“熱證”和發(fā)熱亦不鏈鎖。

西醫(yī)的發(fā)熱，是機(jī)體在許多疾病過程中，由于熱源性刺激物的作用，引起體溫調(diào)節(jié)機(jī)能的改變而產(chǎn)生的一種以“體溫升高”為主的防御適應(yīng)性反應(yīng)。發(fā)熱必見體溫升高，但和一般所說的“高溫”概念不同，“高溫”是由于外界環(huán)境溫度過高引起的一種過熱現(xiàn)象。因此，體溫升高只是“發(fā)熱”的必備條件，不能揭示發(fā)熱之實(shí)質(zhì)。

2.辨證論治

熱證病因歸納起來有外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面：外感熱證是機(jī)體感受外邪引起，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱等，多因氣候驟變，使畜體腠理疏泄，外邪乘虛而入，乃致本證。肺合皮毛、外邪侵入腠理，首先犯衛(wèi)，引起動(dòng)物機(jī)體發(fā)熱證候，為表熱證，見于疾病初起。熱邪不解而化熱入氣血，為里熱證，見于疾病中后期。外感多屬實(shí)熱證。內(nèi)傷熱證是由臟腑功能失調(diào)、勞役過度和內(nèi)傷造成，多發(fā)生于體質(zhì)虛弱，陰血不足和瘀血化熱，常見有陰虛熱證、氣虛熱證和血瘀熱證。

熱證治法，吳菲、張捷歸納了解表清熱法、調(diào)和營衛(wèi)祛熱法、清熱生津法、攻下瀉熱法、和解退熱法、表里雙解退熱法、清營涼血解毒退熱法、清化濕熱法、消導(dǎo)退熱法、疏郁清熱法、祛淤退熱法、滋陰退熱法、避疫解熱法13種，但多數(shù)習(xí)慣還是根據(jù)熱證表里淺深分別診治：表熱治法宜辛涼解表為主，方用“銀翹散”加減，重者加黃芩、石膏、知母等，暑季加荷葉、佩蘭、薄荷等。熱邪不解化熱入里，出現(xiàn)高熱不退，體溫升高，治法宜清熱生津、攻下泄熱，方用“白虎湯”加味，熾熱傷津者，加黃芩、黃連、銀花、蘆根等，尿短赤者，加豬苓、澤瀉、木通等。熱入營血，患畜表現(xiàn)神昏跌倒、抽搐、糞便帶血，治法宜清營涼血，熄風(fēng)安神，方用“清營湯”加減，出血者加丹皮、紫草、赤芍等，抽搐者加鉤藤、蟬蛻等。陰虛熱證，宜滋陰清熱，方用“增液湯”加減，熱重者加地骨皮、青蒿、黃連等，糞便干小者，加當(dāng)歸、肉蓯蓉等，尿短赤者，加澤瀉、木通、豬苓等。氣虛熱證，宜健脾宜氣，甘溫除熱，方用“補(bǔ)中益氣湯”加減。血瘀熱證，局部紅、腫、熱、痛，治法宜活血化瘀，方用“血府逐瘀湯”加減。下表是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試要求掌握的關(guān)鍵點(diǎn)，請(qǐng)大家復(fù)習(xí)時(shí)參考。

3.案例

例一：山東省成武縣海辰養(yǎng)殖場一頭魯西黃牛，2歲，重約500kg，7月11號(hào)就診。主訴：該牛耳鼻發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)后尤為明顯。臨床檢查：體溫39.5℃，呼吸27次/min，脈搏82次/min，精神沉郁，耳鼻稍熱，乏力，不愿行走，泄瀉時(shí)作，舌淡紅。診為氣虛發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣湯加味（黨參60g、白術(shù)40g、黃芪60g、陳皮30g、當(dāng)歸25g、麥冬20g、升麻20g、柴胡25g、建曲50g、麥芽25g、甘草20g、黃芩20g），水煎服，1劑/d。連服3劑后，熱退、瀉止，精神顯著好轉(zhuǎn)。上方去黃芩，又連服3劑而愈。半月后隨訪，該牛一切正常。

例二：1974年3月4日，河南中牟縣邵崗林段洪生3歲紅種?；疾?。該牛發(fā)熱一周，曾用安乃近、復(fù)方安基比林、抗生素等藥物治療，效果不佳。臨癥檢查：體溫40.3℃、心跳91、第一心音強(qiáng)、呼吸36、精神沉郁，肚腹虛脹，被毛粗亂。時(shí)而震顫?？谏?，舌質(zhì)偏紅，口津多而黏膩，脈弦而緊。辨證：濕熱穢濁、伏于膜原。治則：化濁辟穢、開達(dá)膜原。方藥：達(dá)原飲加減（檳榔40g、厚樸60g、草果仁60g、白芍60g、柴胡60g、黃芩60g、知母45g、青陳皮各60g、茯苓80g、姜半夏50g、黨參70g、甘草45g、生姜90g），大棗適量為引，水煎兩次，候溫一次灌服。翌日復(fù)診，體溫39.1℃，時(shí)而反芻，有食欲感，能吃草，自飲小米湯5kg。又按前方服一劑痊愈，數(shù)日后隨訪，體質(zhì)恢復(fù)，開始使役。

例三：2011年2月26日，寧夏固原市隆德縣沙塘鎮(zhèn)十八里村張某家1頭6歲母牛來本站就診，主訴：該牛精神不振，不吃不喝且怕冷，小便黃少，大便干少如算珠，已兩日有余，曾請(qǐng)當(dāng)?shù)赝莲F醫(yī)診治無效。檢查：體溫39.9℃、心率98次/min；聽診肺部呼吸粗糙；舌邊尖紅，苔黃白相間微膩。根據(jù)臨床癥狀診斷為表寒里熱型感冒。治法選用解表清熱生津?yàn)a下為主，方藥：生石膏150g、知母45g、虎杖30g、蒲公英90g、赤芍45g、葛根90g、沙參90g、銀花45g、玉竹30g、枳殼30g、焦三仙30g、生大黃20g，研末灌服，1劑/d，連服2劑，同時(shí)肌注板藍(lán)根注射液和柴胡注射液各20mL，3次/d，連續(xù)注射2d，痊愈。

例四：貴州省余慶縣白泥鎮(zhèn)子營社區(qū)張某，飼養(yǎng)母豬2頭，6月28日發(fā)病，患畜精神沉郁，結(jié)膜潮紅并輕度腫脹，皮溫不均，體溫升高，咳嗽，流鼻。診斷為感冒，屬風(fēng)熱表證，方藥：銀花20g、連翹20g、豆豉15g、桔梗20g、荊芥穗20g、竹葉30g、薄荷10g、牛蒡子20g、蘆根30g、甘草10g，共研為末，開水沖調(diào)，候溫灌服，一劑痊愈。

例五：貴州省余慶縣龍溪鎮(zhèn)平場村楊某，飼養(yǎng)肥豬15頭，母豬7頭，公豬1頭，仔豬12頭，8月5日公豬、肥豬先后發(fā)病，患畜興奮不安，身熱氣喘，皮膚潮紅，體溫40～41℃，口渴喜飲，圈舍通風(fēng)不良，悶熱，經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)用抗生素治療無效，根據(jù)臨床癥狀，圈舍環(huán)境，炎熱氣候，診斷為中暑，屬熱入營血。治療：一是冷水物理降溫，二是解決圈舍通風(fēng)，三是中藥治療，方藥：石膏40g、知母30g、甘草30g、粳米50g、薄荷30g、綠豆100g、竹葉20g，水煎成湯，去渣溫服，一劑痊愈。

4.討論

中醫(yī)所謂的熱證，不但指體溫高于正常范圍，而且口色赤紅、尿赤短、脈洪數(shù)，也屬于熱證范疇。熱證在獸醫(yī)臨床上十分常見，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫癘侵襲機(jī)體、臟腑本身機(jī)能失調(diào)和外傷等，均能導(dǎo)致熱證證候。

熱證證候雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，見證不一，涉及面很廣，但治療時(shí)首先要搞清是外感還是內(nèi)傷，是實(shí)還是虛，全面分析，辨證施治。一般的說外感發(fā)熱以祛邪為主，內(nèi)傷發(fā)熱以調(diào)理臟腑氣血為主，虛證以扶正為主，抓住主要矛盾，才能取得滿意的治療效果。

目前，中（人）醫(yī)已對(duì)“熱證”進(jìn)行了較為深入的研究，有興趣的還可參考《中醫(yī)熱證實(shí)質(zhì)研究》（中國比較醫(yī)學(xué)雜志2009年3期53-56頁）及《對(duì)中醫(yī)藥名詞術(shù)語“熱證”的層級(jí)分類研究》（中醫(yī)藥信息2012年1期1—5頁）等。

（編輯：狄慧）