OSAS增加心血管病患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析

魏娜，江連祥，余永奇，戴澤平*

( 1．皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖241000; 2．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科)

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OSAS增加心血管病患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析

魏娜1，江連祥1，余永奇2，戴澤平1*

( 1．皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖241000; 2．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科)

摘要目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)并發(fā)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征( obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的心血管病患者發(fā)生心腦血管不良事件的危險(xiǎn)性。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane圖書館、EBSCO、萬方、中國生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，納入相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，借助RevMan 5.2軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共納入文獻(xiàn)11篇，總計(jì)研究對(duì)象2 238例。Meta分析結(jié)果顯示:與無OSAS組比較，OSAS組有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)( RR= 1.78，95%CI: 1.25～2.52)以及較高的心腦血管不良事件的發(fā)生率( RR=1.80，95%CI: 1.00～3.22)。結(jié)論:并發(fā)有OSAS的心血管病患者發(fā)生各類心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性要高于無或僅有輕度OSAS的患者。提示麻醉醫(yī)師在面對(duì)此類患者時(shí)，除應(yīng)關(guān)注OSAS對(duì)呼吸系統(tǒng)影響外，亦應(yīng)警惕其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

關(guān)鍵詞阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;心腦血管不良事件; Meta分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征( obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是以睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的上呼吸道塌陷和阻塞為特點(diǎn)的睡眠－呼吸紊亂疾病，常引發(fā)機(jī)體的缺氧、高碳酸血癥等一系列生理病理的改變［1］。先前對(duì)OSAS患者接受手術(shù)的關(guān)注點(diǎn)主要集中在患者由于上呼吸道狹窄所可能引發(fā)的呼吸道異常方面。而現(xiàn)在則更多地關(guān)注于其引起的心血管系統(tǒng)的病變，以及在圍術(shù)期乃至術(shù)后較長的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)上。?

OSAS是臨床上最常見的睡眠呼吸障礙疾病，發(fā)生率較高，女性發(fā)生率為9%，男性則高達(dá)24%［2］，且多數(shù)患者合并有高血壓［3－4］、糖尿病［3，5］。另外，排除肥胖因素外，OSAS與許多心腦血管疾病的發(fā)生都有著緊密的聯(lián)系，如腦卒中［6］、心肌梗死［5，7－8］等。而對(duì)于OSAS在死亡率或心血管不良事件發(fā)生率上的影響，仍不能得出統(tǒng)一的定論［9－10］。且先前對(duì)OSAS在整體人群上的粗病死率的研究能否斷定OSAS就是導(dǎo)致較高的心腦血管不良事件發(fā)生率的獨(dú)立因素還難以證實(shí)。

本篇Meta分析擬著手于國內(nèi)外關(guān)于OSAS與心血管不良事件相關(guān)性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( randomized controlled trial，RCT)或臨床對(duì)照試驗(yàn)，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)OSAS對(duì)心腦血管不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)，為臨床麻醉醫(yī)生在面對(duì)合并OSAS的手術(shù)是否需要更加著重關(guān)注患者的心血管系統(tǒng)提供理論支持。

1　材料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，Cochrane Library、PubMed、EBSCO等數(shù)據(jù)庫。設(shè)定文獻(xiàn)語種為中文和英文，檢索時(shí)間均為建庫以來至2015年6月。并對(duì)納入文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索。中文檢索詞主要設(shè)定為:“睡眠紊亂”、“睡眠障礙”、“阻塞性睡眠呼吸暫?！?、“心腦血管疾病”、“冠心病”、“動(dòng)脈粥樣硬化”、“腦卒中”、“心肌梗死”，英文檢索詞主要包括:“sleep disorders”、“obstructive sleep apnea”、“cardiovascular and cerebrovascular diseases”、“coronary heart disease”、“atherosclerosis”、“myocardial infarction”、“stroke”。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入所有探究合并OSAS的心血管病患者發(fā)生心腦血管不良事件的臨床對(duì)照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1)非臨床對(duì)照試驗(yàn); ( 2)樣本量小于10的研究或病例報(bào)道; ( 3)患者雖具有OSAS，但未得到明確的臨床診斷; ( 4) OSAS對(duì)患者造成的不良事件未明確指出; ( 5)隨訪時(shí)間內(nèi)，數(shù)據(jù)流失較大的文獻(xiàn); ( 5)重復(fù)發(fā)表或未提供數(shù)據(jù)資料的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)的篩查和資料提取由2名研究人員分別獨(dú)立瀏覽文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，對(duì)初步篩選出并獲得全文的文獻(xiàn)，2名研究人員再分別閱讀全文，按照制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行二次篩選。任何有異議處，由2名研究者經(jīng)商討后共同決定納入文獻(xiàn)。文獻(xiàn)資料、信息的提取由另外2名工作人員獨(dú)立完成，并錄入表格以備后期系統(tǒng)分析統(tǒng)計(jì)使用。

1.4納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)本文將文獻(xiàn)質(zhì)量分為4級(jí)，Ⅰ級(jí):前瞻性研究;Ⅱ級(jí):回顧性研究;Ⅲ級(jí):病例對(duì)照研究;Ⅳ級(jí):橫斷面研究。同時(shí)，我們從以下幾個(gè)因素系統(tǒng)地評(píng)價(jià)了文獻(xiàn)的質(zhì)量［11］: ( 1)研究人群和數(shù)量是否清楚; ( 2)結(jié)局事件有無明確的制定和評(píng)價(jià); ( 3)影響結(jié)局事件的重要混合因素是否考慮; ( 4)結(jié)局事件評(píng)價(jià)的指標(biāo)是否獨(dú)立; ( 5)隨訪期間有無樣本的丟失。每一關(guān)鍵要素的結(jié)果用“YES”或“NO”表示，若納入文獻(xiàn)中沒有提到以上任何一點(diǎn)的情況，則定為質(zhì)量偏低文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助RevMan 5.2軟件，采用相對(duì)危險(xiǎn)度( relative risk，RR)及其95%置信區(qū)間( confidence interval，95%CI)對(duì)合并效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的描述，并繪制相關(guān)的森林圖( forest plot)。納入研究間的異質(zhì)性，采用χ2檢驗(yàn)及校正的統(tǒng)計(jì)量I2值和P值來衡量。若各研究組間存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型( random effect model)分析效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量。反之，則采用固定效應(yīng)模型( fixed effect model)進(jìn)行分析。最后，通過繪制漏斗圖分析納入文獻(xiàn)是否受發(fā)表性偏移的影響。

2　結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的基本特征根據(jù)檢索策略，共檢索出計(jì)算機(jī)匹配的中、英文文獻(xiàn)1 146篇。2名研究者獨(dú)立瀏覽摘要和標(biāo)題，排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后獲得起始研究文獻(xiàn)22篇。而后通過閱讀全文，按照制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，最終獲得Meta分析文獻(xiàn)11篇(共計(jì)2 238例研究對(duì)象)。提取了納入研究文獻(xiàn)中的基礎(chǔ)疾病、治療情況、隨訪時(shí)間、不良事件結(jié)局，睡眠呼吸指數(shù)等基本資料。見表1。

表1　納入文獻(xiàn)的基本資料

2.2納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量11篇納入文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)、前瞻性隊(duì)列研究，各納入文獻(xiàn)也均明確研究人群、數(shù)量及結(jié)局事件，4篇文獻(xiàn)在隨訪中出現(xiàn)樣本的丟失，7篇文獻(xiàn)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整了影響重要結(jié)局事件的因素，高質(zhì)量文獻(xiàn)7篇，低風(fēng)險(xiǎn)偏移文獻(xiàn)4篇，見表2。

表2　納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)級(jí)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 OSAS與心腦血管不良事件本研究選擇臨床上較常發(fā)生的心腦血管的意外事件作為效應(yīng)觀察指標(biāo)，主要包括心肌梗死、腦卒中、心功能衰竭、血管再狹窄等原因的再入院治療等。納入的11篇研究文獻(xiàn)中，共有9篇文獻(xiàn)［12－18，20，22］(共計(jì)1 466例患者)比較了OSAS患者與無OSAS患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，各研究組間存在異質(zhì)性( I2=70%，P＜0.1)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示:與無OSAS患者組相比，合并有OSAS患者有較高的各類心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)( RR = 1.78，95%CI: 1.25～2.52)，見圖1。

圖1　OSAS對(duì)心腦血管不良事件發(fā)生影響的森林圖

漏斗圖分析:從漏斗圖上看，8篇研究文獻(xiàn)的散點(diǎn)坐落呈不均勻分布，該研究組間可能受到發(fā)表時(shí)間偏移影響。見圖2。

圖2　8篇研究OSAS對(duì)心腦血管不良事件發(fā)生關(guān)系文獻(xiàn)的漏斗圖

2.3.2 OSAS與心腦血管病人的死亡事件納入研究文獻(xiàn)中，研究OSAS對(duì)心腦血管患者死亡事件影響的文獻(xiàn)共9篇［12－13，15－17，19－22］。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果示:各研究組間存在異質(zhì)性( I2= 69.3%，P = 0.001)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示:與無OSAS患者相比，合并有OSAS患者的有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，合并后的效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量為( RR= 1.80，95%CI: 1.00～3.22)，見圖3。

3　討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上分為阻塞型、中樞型和混合型3種類型，其中OSAS是臨床最為常見的一種。OSAS按病情程度分為輕、中和重度。輕度:呼吸暫停通氣指數(shù)( apnea hypopnea index，AHI) : 5～14次/h，夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度( arterial oxygen saturation，SaO2) : 85%～89%;中度: AHI: 15～30次/h，SaO2: 80%～84%;重度: AHI＞30次/h，SaO2＜80%。OSAS因夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停常常導(dǎo)致機(jī)體的缺氧、高碳酸血癥、睡眠片段化和日間嗜睡癥狀［1］。長期發(fā)生的這些紊亂不僅會(huì)降低日間工作效率、增加意外事件的發(fā)生［23］，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝的障礙［24］、認(rèn)知功能的損害［25］，以及心血管疾病的發(fā)生［3－8］。本研究納入的11篇英文文獻(xiàn)提示:伴有OSAS的心血管疾病患者，其發(fā)生各類心血管系統(tǒng)不良事件的危險(xiǎn)性明顯高于不伴有OSAS的患者。而在以死亡為終點(diǎn)的研究，因?yàn)楦鹘M研究異質(zhì)性較高，我們尚未得到滿意結(jié)論。上呼吸道腔的狹小，呼吸系統(tǒng)功能的紊亂，喚醒閾值的降低以及肺容積的減少和上呼吸道擴(kuò)張肌功能的失調(diào)一直都是OSAS發(fā)生的誘發(fā)因素，而客觀上的風(fēng)險(xiǎn)因素如肥胖、男性、年齡、更年期、吸煙也是其高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。OSAS夜間呼吸暫停，引起的低通氣低氧血癥及交感系統(tǒng)的激活一直被認(rèn)為是引發(fā)心血管疾病、導(dǎo)致心腦血管意外事件的機(jī)制。許多研究也已經(jīng)報(bào)道，長期慢性低氧的刺激，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，氧化應(yīng)激，全身系統(tǒng)炎癥以及內(nèi)皮細(xì)胞功能的喪失都是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、引發(fā)心腦血管疾病的主要致病機(jī)制［26－27］。

圖3　OSAS影響患者死亡的森林圖

近年來，隨著多學(xué)科、多病種共存手術(shù)的增加，麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)也與日俱增。OSAS有著較高的發(fā)病率，且調(diào)查顯示在擇期手術(shù)患者中OSAS患者所占比例也日益上升，部分患者甚至未曾得到診斷［28］。常用的全身麻醉藥物，包括丙泊酚、阿片類藥物及各類肌肉松弛藥物均可對(duì)OSAS患者產(chǎn)生影響。這些藥物一方面使患者咽部的擴(kuò)張肌群受到抑制，進(jìn)而引起肌肉松弛，咽壁塌陷，氣管內(nèi)徑變窄，通氣量減少，增加患者氣道阻塞的危險(xiǎn)性;另一方面，抑制患者自主神經(jīng)反射，使患者對(duì)通氣不足引起的低氧血癥和高二氧化碳血癥的反應(yīng)性降低，增加患者低氧血癥的發(fā)生率。在OSAS對(duì)患者預(yù)后影響上，Kaw等［29］納入13篇研究，共計(jì)3 942例患者進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，擇期非心臟手術(shù)患者，術(shù)后OSAS組出現(xiàn)急性呼吸衰竭、心血管不良事件、低氧血癥及術(shù)后入ICU的風(fēng)險(xiǎn)較無OSAS組患者明顯增加。因此，麻醉醫(yī)生在面對(duì)此類患者時(shí)，除注意OSAS引起的呼吸道異常改變外，更應(yīng)警惕OSAS患者潛在的心血管系統(tǒng)的病變，以及由此帶來的心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

抑郁癥是心肌梗死后患者常見的并發(fā)癥［30］，并增加了患者死亡和心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外，研究還發(fā)現(xiàn)OSAS在心腦血管疾病患者身上有著較高的發(fā)生率。所以，在抑郁癥與OSAS二者間必然也存在著某種意義上的關(guān)聯(lián)。Hayano等［13］的研究表明患者在合并二者的同時(shí)，心腦血管不良事件的發(fā)生才更為明顯，并認(rèn)為抑郁通過干擾呼吸暫停產(chǎn)生的應(yīng)激，加重了睡眠呼吸的紊亂。另外的一些研究也多認(rèn)為二者之間是一種協(xié)同的作用，和OSAS致病機(jī)理一樣，抑郁癥也增加了交感神經(jīng)的興奮［31］，損害了內(nèi)皮細(xì)胞的功能［26］以及伴有系統(tǒng)性炎癥的刺激［32］。鑒于二者的相互依存及影響，且二者都與情感有著緊密的聯(lián)系，所以更多的實(shí)驗(yàn)應(yīng)該著手于神經(jīng)生物學(xué)或從神經(jīng)功能解剖上去探討二者的神經(jīng)環(huán)路的聯(lián)系。

本文仍存在的一些不可避免的局限，尤其是因?yàn)闃颖玖康南鄬?duì)較少，OSAS嚴(yán)重程度和不良事件結(jié)局的不一致引起研究組間的異質(zhì)性，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的干擾。然而，根據(jù)對(duì)納入文獻(xiàn)的逐步分析，我們有理由認(rèn)為，中重度OSAS增加了心腦血管患者死亡和不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，OSAS可作為評(píng)估心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素。同時(shí)，我們也希望能夠有大量基于整體人群的前瞻性對(duì)照研究以及著手于心腦血管事件預(yù)后的臨床對(duì)照試驗(yàn)來更好地了解OSAS與心腦血管疾病之間關(guān)系及做好心腦血管患者不良事件的二次預(yù)防策略。

參考文獻(xiàn):

［1］Mascitelli L，Pezzetta F．Obstructive sleep apnoea［J］．Lancet，2002，360 ( 9350) : 2079．

［2］Young T，Peppard PE，Gottlieb DJ．Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective［J］．Am J RespirCrit Care Med，2002，165 ( 9) : 1217－1239．

［3］Parati G，Lombardi C，Hedner J，et al．Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension［J］．Eur Respir J，2013，41 ( 3) : 523－538．

［4］Peppard PE，Young T，Palta M，et al．Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension ［J］．N Engl J Med，2000，342 ( 19) : 1378－1384．

［5］Oldenburg O，Bitter T，F(xiàn)ox H，et al．Sleep-related breathing disorders and ( resulting) cardiovascular diseases［J］．Herz，2014，39 ( 1) : 37－44．

［6］Arzt M，Young T，F(xiàn)inn L，et al．Association of sleep-disordered breathing and the occurrence of stroke［J］．Am J Respir Crit Care Med，2005，172 ( 11) : 1447－1451．

［7］Zhang W，Sun Y，Li T，et al．The effect of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome on acute myocardial infarction［J］．Bratisl Lek Listy，2012，113 ( 9) : 565－568．

［8］Peker Y，Kraiczi H，Hedner J，et al．An independent association between obstructive sleep apnoea and coronary artery disease ［J］．Eur Respir J，1999，14 ( 1) : 179－184．

［9］Kohler M，Stradling JR．Mechanisms of vascular damage in obstructive sleep apnea［J］．Nat Rev Cardiol，2010，7 ( 12) : 677－685．

［10］Jordan AS，McSharry DG，Malhotra A．Adult obstructive sleep apnoea［J］．Lancet，2014，383 ( 9918) : 736－747．

［11］Stroup DF，Berlin JA，Morton SC，et al．Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting．Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology ( MOOSE) group［J］．JAMA，2000，283 ( 15) : 2008－2012．

［12］Hagenah GC，Gueven E，Andreas S．Influence of obstructive sleep apnoea in coronary artery disease: A 10-year follow-up ［J］．Respir Med，2006，100 ( 1) : 180－182．

［13］Hayano J，Carney RM，Watanabe E，et al．Interactive associations of depression and sleep apnea with adverse clinical outcomes after acute myocardial infarction［J］．Psychosom Med，2012，74 ( 8) : 832－839．

［14］Steiner S，Schueller PO，Hennersdorf MG，et al．Impact of obstructive sleep apnea on the occurrence of restenosis after elective percutaneous coronary intervention in ischemic heart disease［J］．Respir Res，2008，9: 50．

［15］Valham F，Mooe T，Rabben T，et al．Increased risk of stroke in patients with coronary artery disease and sleep apnea: a 10-year follow-up［J］．Circulation，2008，118 ( 9) : 955－960．

［16］Lee CH，Khoo SM，Chan MY，et al．Severe obstructive sleep apnea and outcomes following myocardial infarction［J］．J Clin Sleep Med，2011，7 ( 6) : 616－621．

［17］Peker Y，Hedner J，Kraiczi H，et al．Respiratory disturbance index: an independent predictor of mortality in coronary artery disease［J］．Am J Respir Crit Care Med，2000，162 ( 1) : 81－86．

［18］Yumino D，Tsurumi Y，Takagi A，et al．Impact of obstructive sleep apnea on clinical and angiographic outcomes following percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome［J］．Am J Cardiol，2007，99 ( 1) : 26－30．

［19］Marshall NS，Wong KK，Liu PY，et al．Sleep apnea as an independent risk factor for all-cause mortality: the Busselton Health Study［J］．Sleep，2008，31 ( 8) : 1079－1085．

［20］Tateishi O，Okamura T，Itou T，et al．Observation of sleep-related breathing disorders in patients with coronary artery disease by ambulatory electrocardiogram-respiration monitoring system［J］．Jpn Circ J，1994，58 ( 11) : 831－835．

［21］Mooe T，F(xiàn)ranklin KA，Holmstrm K，et al．Sleep-disordered breathing and coronary artery disease: long-term prognosis［J］．Am J Respir Crit Care Med，2001，164 ( 10 Pt 1) : 1910－1913．

［22］Bassetti CL，Milanova M，Gugger M．Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis，risk factors，treatment，evolution，and long-term clinical outcome［J］．Stroke，2006，37 ( 4) : 967－972．

［23］Pikovsky O，Oron M，Shiyovich A，et al．The impact of sleep deprivation on sleepiness，risk factors and professional performance in medical residents［J］．Isr Med Assoc J，2013，15 ( 12) : 739－744．

［24］Lévy P，Bonsignore MR，Eckel J．Sleep，sleep-disordered breathing and metabolic consequences［J］．Eur Respir J，2009，34 ( 1) : 243－260．

［25］Canessa N，Castronovo V，Cappa SF，et al．Obstructive sleep apnea: brain structural changes and neurocognitive function before and after treatment［J］．Am J Respir Crit Care Med，2011，183 ( 10) : 1419－1426．

［26］Dong JY，Zhang YH，Qin LQ．Obstructive sleep apnea and cardiovascular risk: meta-analysis of prospective cohort studies［J］．Atherosclerosis，2013，229 ( 2) : 489－495．

［27］Sahlman J，Miettinen K，Peuhkurinen K，et al．The activation of the inflammatory cytokines in overweight patients with mild obstructive sleep apnoea［J］．J Sleep Res，2010，19 ( 2) : 341－348．

［28］Chung F，Ward B，Ho J，et al．Preoperative identification of sleep apnea risk in elective surgical patients，using the Berlin questionnaire［J］．J Clin Anesth，2007，19 ( 2) : 130－134．

［29］Kaw R，Chung F，Pasupuleti V，et al．Meta-analysis of the association between obstructive sleepapnoea and postoperative outcome［J］．Br J Anaesth，2012，109 ( 6) : 897－906．

［30］Murri M，Garcia-Delgado R，Alcázar-Ramírez J，et al．Effect of CPAP on oxidative stress and circulating progenitor cell levels in sleep patients with apnea-hypopnea syndrome［J］．Respir Care，2011，56 ( 11) : 1830－1836．

［31］Meijer A，Conradi HJ，Bos EH，et al．Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta-analysis of 25 years of research［J］．Gen Hosp Psychiatry，2011，33 ( 3) : 203－216．

［32］Kop WJ，Stein PK，Tracy RP，et al．Autonomic nervous system dysfunction and inflammation contribute to the increased cardiovascular mortality risk associated with depression［J］．Psychosom Med，2010，72 ( 7) : 626－635．

(文敏編輯)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome Increase Risks of Cardiovascular Events in Patients with Cardiovascular Diseases: a Meta-analysis

WEI Na1，JIANG Lianxiang1，YU Yongqi2，DAI Zeping1*
( 1．Department of Anesthesiology，Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241000，China; 2．Department of Anesthesiology，The Second Affilated Hospital of Zhejiang University School of Medicine)

AbstractObjective: To evaluate the risk of cardiovascular events in patients with cardiovascular diseases and complicated with obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS)．Methods: We searched PubMed，EBSCO，Cochrane Library，Chinese Biomedical Literature Database ( CBM)，WanFang Data，et al．Literatures were conducted to compare effects of OSAS on cardiovascular events were enrolled．Then，the quality of the enrolled literatures and calculated pooled effects for each outcome in RevMan5.2 software was assessed．Results: A total of 11 foreign literatures involving 2 238 cases were included．The results showed that，compared with patients without OSAS，patients with OSAS had a higher death risk ( RR=1.78，95%CI: 1.25-2.52) and higher incidence of adverse events ( RR= 1.80，95%CI: 1.00-3.22)．Conclusion: Patients with cardiovascular diseases and complicated with OSAS have a higher risk of cardiovascular events．Anesthesiologists should pay more attention to the risk of cardiovascular events than respiratory system disease in these patients undergoing surgery．

Key wordsobstructive sleep apnea syndrome; cardiovascular events; Meta-analysis

收稿日期2015－10－29

通訊作者戴澤平( 1963—)，男(漢)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向:麻醉與腦．E-mail: zpdai@ wnmc.edu.cn

基金項(xiàng)目安徽省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目( No.kj2013A254)

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.002

中圖分類號(hào)R766.43

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008－2344( 2016) 01－0006－05