“3P”模式在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果*

劉紅秀 夏家紅

“3P”模式在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果*

劉紅秀1夏家紅2

(1.武威市人民醫(yī)院急救中心, 甘肅 武威 733000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科， 湖北 武漢 430030)

目的 探討“3P”模式[搶救設(shè)備最佳狀態(tài)(perfecting equipment)、最佳的護(hù)理技能(perfecting nursing ability)及最佳搶救流程應(yīng)用(Perfecting emergency project)]在急診心肌梗死(AMI)患者救治中的應(yīng)用效果。方法 選取本院急診科收治的急性心肌梗死并行急診搶救的患者100例為研究對象，根據(jù)患者搶救模式不同分為對照組和觀察組各50例，對照組接受常規(guī)急診護(hù)理模式，觀察組接受“3P”模式護(hù)理，比較兩組護(hù)理人員的效率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的接診時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、采血時間、靜脈給藥時間以及總搶救時間均明顯短于對照組(均P<0.05)；觀察組患者的心室顫動、冠狀動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)以及冠狀動脈破裂的例數(shù)明顯少于對照組(均P<0.05)，且總并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組患者十分滿意的例數(shù)及總滿意度均明顯高于對照組，差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 “3P”模式應(yīng)用于急診心肌梗死患者能有效地提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

“3P”模式； 急診； 心肌梗死

目前，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)為臨床上常見的急性心血管疾病，患者病情重，發(fā)展變化快，病死率較高[1～3]。為了在急診過程中為患者爭取更多的治療時間，有很多模式應(yīng)用于AMI患者的治療中，要求各個科室間要相互配合[4～6]，急診護(hù)理過程要形成標(biāo)準(zhǔn)化及具體化，充分利用護(hù)理過程中的設(shè)備、技能使其發(fā)揮最大的功效，并采用最佳的護(hù)理搶救預(yù)案，以有效縮短AMI患者的救治時間[7，8]。本研究將“3P”模式應(yīng)用于AMI患者的搶救和護(hù)理過程中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本院急診科收治的AMI急診搶救的患者100例為研究對象，其中男性68例，女性32例，平均年齡(63.17±10.13)歲；從發(fā)病到治療的時間為2～22h，平均(8.26±2.13)h；文化程度：初中以下28例，初中及高中學(xué)歷者56例，大學(xué)及以上學(xué)歷者16例。本研究經(jīng)院倫理委員會審查同意。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)搶救模式不同將100例患者分為對照組和觀察組各50例，其中2011年4月～2012年3月接收的AMI患者接受常規(guī)護(hù)理模式為對照組；2012年4月～2013年4月接收的AMI患者接受“3P”模式的搶救和護(hù)理為觀察組。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理和搶救模式(包括急診-病房-CCU-介入治療的護(hù)理模式)對患者進(jìn)行急診介入治療；觀察組患者接受“3P”模式[9]的護(hù)理和治療，其中“3P”指搶救設(shè)備最佳狀態(tài)(perfecting equipment)、最佳的護(hù)理技能(perfecting nursing ability)及最佳搶救流程的應(yīng)用(Perfecting emergency project)。具體包括：搶救設(shè)備處于最佳狀態(tài)：在急診室設(shè)有搶救AMI患者的監(jiān)護(hù)室，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血氧監(jiān)護(hù)儀等常規(guī)儀器，并根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行及時分流，不同癥狀患者必須的藥物，特殊儀器準(zhǔn)備及所有設(shè)備由專人保管，做到及時檢查，及時維修，讓所用的儀器隨時處于最佳的備用狀態(tài)。最佳的護(hù)理技能：主要是通過專題講座、危重心肌梗死患者的搶救分析等培訓(xùn)形式，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，在思想上讓所有培訓(xùn)人員對護(hù)理過程重視起來，并對常規(guī)處理辦法通過嚴(yán)格的培訓(xùn)檢驗(yàn)完成，并與其他科室人員進(jìn)行交流和相互輪轉(zhuǎn)，最終達(dá)到綜合搶救技能的全面提升。最佳的搶救預(yù)案：對臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和突發(fā)狀況要通過專家相互討論建立形成搶救預(yù)案，并定期組織相關(guān)人員對預(yù)案進(jìn)行演練，使得每位護(hù)理人員對預(yù)案熟記于心，在實(shí)戰(zhàn)中熟練掌握，并把每位人員培養(yǎng)成多功能崗位勝任者，以提升團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理能力。

1.3 評價(jià)指標(biāo)和方法 比較兩組護(hù)理人員的工作效率，包括完成接診所需時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、采血時間、靜脈用藥時間和總搶救時間；兩組患者的并發(fā)癥，包括心室顫動、冠狀動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)以及冠狀動脈破裂；患者對護(hù)理工作的滿意度評價(jià)，包括十分滿意、滿意、不滿意3個等級。所有量表的發(fā)放和收回均由專人完成，而且經(jīng)過專門的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的規(guī)范用語。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者的性別、年齡、病程以及文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

2.2 兩組護(hù)理人員的工作效率比較 觀察組護(hù)理人員的接診時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、采血時間、靜脈給藥時間以及總搶救時間均明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作的效率比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者的心室顫動、冠狀動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)以及冠狀動脈破裂的例數(shù)明顯少于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者十分滿意的例數(shù)以及總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n，(×10-2)]

表4 兩組患者滿意度比較[n(×10-2)]

3 討論

急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病主要原因是冠狀動脈急性閉塞，從而引發(fā)心肌嚴(yán)重缺血壞死，而冠狀動脈閉塞的時間直接影響心肌細(xì)胞的壞死程度。有研究指出，18min的心肌缺血會導(dǎo)致心內(nèi)膜下細(xì)胞壞死，180min的時間可以造成壞死區(qū)域明顯擴(kuò)展，360min便會造成壁透性心肌壞死[10,11]。所以，臨床上閉塞冠狀動脈再通時間對壞死心肌細(xì)胞的救活具有決定性影響，對于AMI患者來說時間就是生命。本研究將“3P”模式應(yīng)用于AMI患者的救治中，并取得了滿意效果[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，“3P”模式應(yīng)用于AMI患者的搶救過程中可以有效地縮短接診時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、采血時間和靜脈給藥時間，最終降低了總搶救時間?？赡艿脑?yàn)?，?P”模式中對AMI患者具有獨(dú)立的急救監(jiān)護(hù)室和充足的設(shè)備，而且設(shè)備也是定期檢查、維修，可以及時地應(yīng)用于診斷和治療，從而節(jié)省了接診的分流時間，可以及時地進(jìn)入介入室，縮短了治療時間[12～14]。同時在護(hù)理人員培訓(xùn)的過程中增加了科室間的交流和輪崗，提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能。而且“3P”模式建立了護(hù)理預(yù)案，可以及時地應(yīng)用于癥狀符合的患者，這也為護(hù)理人員接診、處理等步驟節(jié)省了時間，提高了護(hù)理工作效率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心室顫動、冠狀動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)以及冠狀動脈破裂的例數(shù)和總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05)，提示“3P”模式可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生?？赡艿脑蚴牵?P”模式可以有效地利用設(shè)備，通過培訓(xùn)提升護(hù)理人員的護(hù)理水平以及整體合作水平，最終提升了整體的護(hù)理水平。“3P”模式針對臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥配備了相應(yīng)的治療設(shè)備和藥物，可以有效地節(jié)省救治和提高救治效果，最終降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文還對患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者十分滿意的例數(shù)以及總滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，提示，“3P”模式應(yīng)用于AMI患者的搶救可以有效地提升患者的滿意度?？赡艿脑?yàn)?，?P”模式可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，為患者的及時救治療提供了保證，使患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了信任感[15，16]，最終提升了患者的滿意度。

4 結(jié)論

“3P”模式應(yīng)用于AMI患者不僅可以有效提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還可以提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application effect of “3P” mode in emergency patients with myocardial infarction

LIU Hongxiu，Xia Jiahong

(1.DepartmentofGastroenterology,ThePeople’sHospitalofWuwei,Wuwei733000,GansuChina;2.DepartmentofEmergency,HuazhongUniversityofTongjiHospital,Wuhan430030,China)

Objective To explore the application effect of “3P” mode in emergency patients with myocardial infarction. Methods 100 patients with myocardial infarction in the emergency department of our hospital were divided into control group and observation group according to patients in the rescue mode in different patients, 50 cases in each group. The control group received the routine emergency nursing mode. The observation group received “3P” mode of nursing mode. The nursing efficiency, complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing staff the reception time, preoperative preparation time, sampling time, intravenous administration time and total rescue time of observation group were significantly shorter than that of the control group. The number of cases of patients with ventricular fibrillation, coronary occlusion, vagal overactivity and coronary artery rupture of the observation group were significantly less than that of the control group. The incidence of total complication of observation group was significantly less than that of the control group. Conclusion “3P” model applied in emergency patients with myocardial infarction can effectively improve the work efficiency of medical staff, reduce the incidence of complications among patients and improve the patient’s satisfaction.

“3P” mode; Emergency; Myocardial infarction

國家自然科學(xué)基金(30872542)

R 473.5; R 542.2+2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.039

2014-12-25； 編輯： 母存培)