處方分析在中藥藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用研究

李海濤　劉　丹　藺　爽

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長春　130021）

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處方分析在中藥藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用研究

李海濤劉丹藺爽

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長春130021）

摘要：目的觀察處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法選取2014年2月—2015年3月2000份中藥處方，統(tǒng)計(jì)其不合理情況。結(jié)果不合理處方原因主要為診斷與方劑不符、用量錯誤、藥物配比不當(dāng)、用藥重復(fù)、未標(biāo)腳注。結(jié)論處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中具有重要作用的環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行有效完善可以提高藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：處方分析；中藥房；藥學(xué)服務(wù)

中藥房工作質(zhì)量影響著整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，按照藥學(xué)服務(wù)要求，中藥房工作需自傳統(tǒng)模式中的單純藥品調(diào)配向全方位藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行合理過渡，而處方分析則是中藥房藥學(xué)服務(wù)是否成功的一個關(guān)鍵[1]。本文選取2000份中藥處方，對其予以統(tǒng)計(jì)分析，觀察不合理處方情況及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月—2015年3月開具的2000份中藥處方，其中門診處方1223份，住院部處方777份。

1.2研究方法分析處方中涉及到的中藥藥材、藥材使用率、處方失誤情況及醫(yī)療事故案例等。統(tǒng)計(jì)處方不合格原因。

2結(jié)果

在2000份中藥處方中，不合理處方共計(jì)94份，原因主要為診斷與方劑不符、用量錯誤、藥物配比不當(dāng)、用藥重復(fù)、未標(biāo)腳注，如表1所示。

表1　94份不合理處方分析

3討論

中藥處方是疾病采取中醫(yī)療法治療的精髓，經(jīng)科學(xué)配伍、對癥給藥，可將中藥的治療功效充分發(fā)揮。伴隨著生活水平不斷改善，中醫(yī)保健治療發(fā)揮著越來越重要的作用。但通過臨床分析發(fā)現(xiàn)中藥依然有許多用藥不合理或不確定因素，導(dǎo)致藥物治療效果受到影響，嚴(yán)重時可致使患者病情逐漸惡化，甚至可引發(fā)死亡。所以中藥處方的合理性在臨床中意義重大。近年來，因?yàn)椴缓侠碛盟幎鴮?dǎo)致患者死亡比例有上升現(xiàn)象，且中藥處方占有最高比例，達(dá)到致死致殘藥方的一半以上，對于患者生活及生命安全造成極為不利影響，所以正確分析中藥處方具體藥性，科學(xué)應(yīng)用相應(yīng)中草藥，對于減少不良反應(yīng)、增加治療效果及安全性具有關(guān)鍵作用，而且可以緩解患者疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是臨床藥學(xué)服務(wù)中較為重要的一項(xiàng)任務(wù)[2]。

處方分析在藥品配制調(diào)劑中具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值。①診斷結(jié)果與中藥配方相對應(yīng)：在中藥房中配藥師需具有較為豐富的中醫(yī)中藥理論知識，較高的中醫(yī)診斷技法。對患者進(jìn)行診斷及配藥時，配藥師需與診斷醫(yī)師進(jìn)行積極溝通交流，在進(jìn)行處方內(nèi)中藥配制及配置比例確定過程中，需與診斷結(jié)果保持對應(yīng)性。確定處方與病癥相對應(yīng)后，方可按照處方進(jìn)行藥材的配置。若處方藥物無法達(dá)到較為理想的治療效果，配藥師應(yīng)主動詢問處方用藥是否存在問題，且與醫(yī)師進(jìn)行溝通后合理調(diào)整處方。對中藥進(jìn)行配制調(diào)劑過程中極易產(chǎn)生不良問題，因此配藥師應(yīng)與醫(yī)師積極溝通協(xié)商，保證用藥的安全性，使得中藥治療質(zhì)量得到保障。②用藥劑量：采取中藥治療時，藥材用量較為關(guān)鍵，藥量若未得到科學(xué)有效控制，往往無法保證療效，有的還會導(dǎo)致患者機(jī)體受到不利影響，引發(fā)醫(yī)療事故。有研究資料顯示，藥物用量過多的不合理用藥是引發(fā)不良反應(yīng)的一個主要因素。而且中藥劑量會因?yàn)椴“Y的不同而變化，與病人自身也具有一定相關(guān)性。醫(yī)師在開中藥處方時，需按照患者自身特點(diǎn)確定用藥劑量，例如老年患者、體質(zhì)虛弱者、孕婦兒童等在開藥方時，需盡量減少用藥量，藥性應(yīng)具有溫和性。特別是劇毒藥材，需嚴(yán)格掌控處方調(diào)劑。③配伍禁忌：在中藥配伍中，應(yīng)注意相生相克、君臣佐使、相佐相使等問題，確保合理用藥。若配伍不合理極易造成藥物毒副反應(yīng)，如磺胺類藥物與大黃相互間有抑制作用，對于藥物代謝具有一定的影響。用藥期間應(yīng)囑咐患者不可進(jìn)食生冷、辛辣食物，防止藥效發(fā)揮受到不必要的影響。在用藥時應(yīng)綜合考慮患者個體差異，遵循辨證用藥的原則，方可以使得藥效充分發(fā)揮。④處方腳注：中藥處方中在中藥名稱旁需標(biāo)注該中藥的相關(guān)說明介紹，通常均需予以簡要描述。例如藥材煎煮前的簡單加工法、煎煮時間及增強(qiáng)藥效方法等。而且配藥師需按照處方腳注實(shí)際要求指導(dǎo)患者如何煎藥用藥。

處方分析可提高藥品調(diào)節(jié)工作的質(zhì)量。在調(diào)劑藥品前，應(yīng)從以下幾方面展開處方分析：①注意患者臨床診斷結(jié)果與處方所列藥物治療方向是否保持一致性，若發(fā)現(xiàn)方證并無相符性，需立即返至處方醫(yī)師并由其進(jìn)行核實(shí)；②對處方配伍是否合理進(jìn)行分析，查看配伍藥物是否有配伍禁忌（如“十九畏”、“十八反”）；③核對藥品的用法及用量，對于存在劑量風(fēng)險(xiǎn)藥物，需核對其用量安全與否，尤其要注意對于老年人、小兒及孕婦等特殊人員，應(yīng)重點(diǎn)分析藥物使用量是否過大等安全性問題[3]。

處方分析能夠指導(dǎo)患者按照正確方法煎藥。調(diào)劑處方通過藥師審核確定無誤后，可輔導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)煎藥。在煎藥時應(yīng)用的器皿、煮具、水等設(shè)施均需準(zhǔn)備齊全，通過詳細(xì)講解使得患者了解具體操作方法及相關(guān)禁忌。在煎服中藥時，應(yīng)在常規(guī)的煎制方法之上，根據(jù)處方以適宜方法進(jìn)行煎服，常規(guī)中藥一般用文火、武火交替應(yīng)用法進(jìn)行煎煮，這一方法可將藥物內(nèi)有效成分充分煎出。通常情況下，首煎藥物時間控制在25～30 min范圍內(nèi)，次煎在15～20 min時間范圍內(nèi)；若處方的主要作用為解表藥為則用武火對其快速煎服，首煎時間為10～15 min，次煎時間為5～10 min；處方主要作用為滋補(bǔ)調(diào)理時需先以武火煮沸，然后以文火慢煎，煎藥時間需增長，首煎時間為35～40 min，次煎時間為25～30 min。藥物如有先煎、包煎、另煎、烊化、后下等特殊煎服法時，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)注且對患者予以講解[4]。

處方分析為患者的正確用藥提供有效指導(dǎo)。在指導(dǎo)患者用藥時，應(yīng)根據(jù)患者病情、藥品種類對所用藥物加以確定，對于慢性疾病患者，應(yīng)確保按時服用，保證體內(nèi)的血藥濃度穩(wěn)定，而解表藥物則需在空腹?fàn)顟B(tài)下趁熱服用，驅(qū)蟲藥、瀉下藥則應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，滋補(bǔ)類中藥因內(nèi)涵刺激性藥物，往往在飯后用藥，安神類藥應(yīng)于睡前服用。通常情況下，中藥每日用藥3次，若藥物為咽喉類疾病治療所用，則可將用藥頻次增加，增加病變部位和藥液的接觸時間。在用藥期間應(yīng)禁食油膩、肉類、生冷的食物，在以清熱類藥物治療期間，應(yīng)禁食魚肉、辛辣、煙酒等視頻，以溫補(bǔ)類藥物治療時，則需慎用蘿卜、綠茶等食物[5]。

作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的最后環(huán)節(jié)，藥劑工作人員需要直接面對患者從而提供有效藥學(xué)服務(wù)，因此需藥劑人員工作中積極提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)水平，科學(xué)進(jìn)行處方分析，以便增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]文美華.處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用體會[J].中醫(yī)中藥，2012，10 (11):301-302.

[2]劉淑杰.懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診中藥處方分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（10）:66-67.

[3]王進(jìn)峰.中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2013 （8）：329-330．

[4]沈維皴.中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26 (2)：568-569．

[5]華金，邱芝青，蔡德，等.中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：28-29.

Study on the Application of Prescription Analysis in the Pharmacy Service of Chinese Medicine

LI Haitao, LIU Dan, LIN Shuang
(Department of Pharmacy, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Abstract:Objective To observe the application of prescription analysis in the pharmacy service of Chinese medicine pharmacy.Methods 2000 pieces Chinese medicine prescriptions from February 2014 to March 2015, the unreasonable situation was counted.Results The reasons of unreasonable prescriptions were the discrepancy of diagnosis and prescription, improper dosage, repeated use of medication and without the footnotes.Conclusion The prescription analysis plays an important role in TCM pharmacy service link, and the improvement of them can effectively improve effectively.

Keywords:prescription analysis; Chinese medicine; pharmacy service

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張景洲2015-11-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.019

文章編號：1672-2779（2016）-07-0039-02