分娩時(shí)的N種危險(xiǎn)時(shí)刻

蔣珊

十月懷胎，瓜熟蒂落，分娩進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，對(duì)準(zhǔn)媽媽而言，最緊張也最危險(xiǎn)的考驗(yàn)即將來臨。平安分娩是全家的人心愿，可是，在分娩的過程中，有些意外不得不防。

胎盤早剝

李慧懷孕9個(gè)多月，馬上就要瓜落蒂熟了。之前一直很順利。前幾天散步回家，突然腹痛，隨后陰道開始出血。被嚇壞的家人趕緊送她去醫(yī)院，竟然是胎盤早期剝離，考慮到胎兒已過37周，馬上剖宮產(chǎn)。醫(yī)生說幸虧來得及時(shí)，要不很要命的。

胎盤是胎兒與母親之間營(yíng)養(yǎng)、氧氣和廢物轉(zhuǎn)換的器官，所以胎盤必須在胎兒出生前保持功能正常。但是胎盤有時(shí)會(huì)“擅離職守”，提前從子宮壁剝離，這是非常危險(xiǎn)的。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

危險(xiǎn)在哪里？

胎盤早剝往往發(fā)病急、進(jìn)展快，對(duì)母兒有生命危險(xiǎn)，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，多數(shù)于28周以后發(fā)病，約50%發(fā)生于臨產(chǎn)之前。準(zhǔn)媽媽雖無法知道胎盤剝離，但持續(xù)性腹痛和陰道流血是胎盤早剝的主要癥狀，這是因?yàn)樽訉m壁的血管因破裂而出血，可因胎盤剝離面積大小、出血量多少及孕婦自身情況而有輕重差異，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、凝血等，會(huì)危及母子生命。

應(yīng)對(duì)之道

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎等，患有此癥的準(zhǔn)媽媽要注意及時(shí)治療，控制病情發(fā)展。

妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。準(zhǔn)媽媽還應(yīng)慢些走路，不要磕碰腹部，以防因外力碰撞造成胎盤早期剝離。平時(shí)如有無痛出血或腹部不緩解的疼痛也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

為了挽救胎兒的生命，出現(xiàn)胎盤早期剝離醫(yī)生會(huì)實(shí)行急診手術(shù)，如果是在臨產(chǎn)前發(fā)病，通常會(huì)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

羊水混濁

日子就要到了，可是王瑤一直到了預(yù)產(chǎn)期也沒有任何動(dòng)靜，而假性宮縮越來越頻繁，幾乎每晚都會(huì)疼醒，可胎兒依然淡定如常地在肚里待著。好不容易宮縮越來越頻繁，也終于“見紅”，全家正準(zhǔn)備出發(fā)去醫(yī)院時(shí)，忽然嘩啦一下——竟然遭遇破水。等進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生一檢查發(fā)現(xiàn)，羊水III度，屬于重度污染。觀察了一下，醫(yī)生果斷給她剖了。很慶幸的是，羊水污染并沒有給寶寶造成什么惡劣影響。

羊水可謂是胎兒的生命之水，由98%的水和少量的有機(jī)物、無機(jī)鹽類、激素、胎兒脫落的細(xì)胞以及各種酶組成。羊水在正常情況下是無色、透明的，并且可以見到胎脂。當(dāng)胎兒把胎糞排入羊水中，就會(huì)造成羊水渾濁，羊水渾濁多數(shù)發(fā)生在分娩時(shí)。由于胎兒宮內(nèi)缺氧，引起過早排出胎糞，從而污染了羊水。因此，羊水的性狀直接反映胎兒在宮腔內(nèi)是否缺氧、是否安全。一般來說，胎兒缺氧越嚴(yán)重，羊水的顏色就會(huì)越深。

危險(xiǎn)在哪里？

根據(jù)羊水污染的程度，醫(yī)學(xué)上將羊水污染分為III度：羊水I度污染表現(xiàn)為羊水呈淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧;羊水II度污染表現(xiàn)為羊水呈深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧;羊水III度污染表現(xiàn)為羊水呈棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。一般來說，羊水I度污染甚至II度污染，胎心始終正常者不一定是胎兒宮內(nèi)窘迫。臨床上最擔(dān)心的是孕晚期羊水III度污染，往往提示胎兒窘迫，情況十分危急，需要及早結(jié)束分娩。因?yàn)樘殞氃谌毖鯐r(shí)，會(huì)降低氧消耗，如果缺氧嚴(yán)重或者時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)對(duì)胎兒的器官，特別是心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)的功能造成嚴(yán)重影響。羊水III度污染的原因主要有臍帶因素、過期妊娠、胎膜早破、羊水過少等。

應(yīng)對(duì)之道

對(duì)于I度和II度的羊水污染，可加強(qiáng)胎兒的胎心監(jiān)護(hù)，盡量不要過早干預(yù)。

羊水渾濁易造成胎兒窘迫，在產(chǎn)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及羊水的性狀，及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)的安危，并決定分娩時(shí)機(jī)。

如果宮口開大、短時(shí)間可以分娩，醫(yī)生會(huì)通過促進(jìn)宮縮、采取胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式來幫助完成分娩。但如果羊水重度污染、胎兒嚴(yán)重缺氧，選擇剖宮產(chǎn)則勢(shì)在必行，以避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

危險(xiǎn)

時(shí)刻之

宮縮乏力

順產(chǎn)對(duì)孩子好，劉劉一直希望能夠自己生?？商觳凰烊嗽?，在產(chǎn)房里痛苦地折騰了十幾個(gè)小時(shí)，宮口死活只開了4指，打催生針之后，胎兒還是出不來，醫(yī)生說是宮縮乏力，最終只能進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，受了兩茬罪，前功盡棄。家人也怪她產(chǎn)前沒有好好鍛煉

隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長(zhǎng)，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng)，這就必然使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)，這種狀況被稱作宮縮乏力，宮縮乏力分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

危險(xiǎn)在哪里？

原發(fā)性宮縮乏力是指從分娩一開始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙子宮收縮，多胎、羊水過多等原因都會(huì)造成原發(fā)性宮縮乏力;繼發(fā)性宮縮乏力大多由于骨盆狹窄、胎頭位置不正引起，致使分娩無法正常進(jìn)行。準(zhǔn)媽媽心情緊張，呼疼不止，也會(huì)使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力。

宮縮乏力，會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒受到威脅，增加胎兒宮內(nèi)缺氧和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。另外，分娩后宮縮乏力，會(huì)影響胎盤從子宮壁上剝離，易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。

應(yīng)對(duì)之道

運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)準(zhǔn)媽媽的體力，使肌肉更加強(qiáng)健有力，提高心肺功能，這些在分娩時(shí)都能派上用場(chǎng)。因此，準(zhǔn)媽媽要重視身體鍛煉。

凡準(zhǔn)備自然分娩的準(zhǔn)媽媽，一定要樹立克服困難的信心，決心自己分娩。聽從醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)，解除心理壓力，會(huì)使宮縮協(xié)調(diào)而迅速分娩，因此心理因素是決定自然分娩能否成功的關(guān)鍵。

如果是因?yàn)闇?zhǔn)媽媽身體疲憊而導(dǎo)致宮縮乏力，可休息或散散步調(diào)節(jié)心情，吃點(diǎn)東西恢復(fù)體力，這樣強(qiáng)有力的宮縮就會(huì)再次來臨。

如果子宮口全開，宮縮逐漸減弱，這時(shí)可以適當(dāng)使用宮縮素，使宮縮加強(qiáng)。

危險(xiǎn)

時(shí)刻之

胎膜早破

孕37周的小羽忽然感到陰道里有一小股水樣分泌物流出，想到離預(yù)產(chǎn)期還有些日子，而且也無腹痛，可能是陰道分泌物吧，她也就沒有當(dāng)回事。幾個(gè)小時(shí)過去了，又有大量液體不斷從下身流出。小羽覺得問題不是自己想象的那么簡(jiǎn)單了，老公馬上送她去了醫(yī)院。幸虧送醫(yī)及時(shí)，原來小羽不僅胎膜早破，而且存在胎位不正問題。危急之下，她只能選擇剖宮產(chǎn)了。

胎膜早破又稱破水，是一種很常見的分娩并發(fā)癥。根據(jù)胎膜破裂的時(shí)間不同，我們將胎膜早破分為兩種情況：一種是孕齡小于37周胎膜突然破裂，被稱為未足月胎膜早破，由于此時(shí)胎兒還沒有足月，通常需要采取積極的保胎措施。另一種情況是在孕37周后發(fā)生了胎膜早破，被稱為足月胎膜早破，為了避免造成胎兒宮內(nèi)感染，需要及時(shí)做引產(chǎn)，盡早終止妊娠。一般來說，造成胎膜早破的原因主要與胎膜發(fā)育不良、性生活刺激、生殖道感染、子宮頸功能不全、羊水過多、胎位不正等息息相關(guān)。

危險(xiǎn)在哪里？

胎膜早破可表現(xiàn)為下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂時(shí)并無痛感，因此，許多準(zhǔn)媽媽往往會(huì)以為是排尿或白帶流出，從而忽略。但胎膜早破的危害卻不小：胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂和宮內(nèi)感染，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率增加。一旦發(fā)生胎膜破裂，羊水就會(huì)大量流出，使胎兒的生活環(huán)境發(fā)生變化而活動(dòng)受到限制，子宮壁緊裹于胎體，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。如果在胎膜破裂之后要求保胎，常?？梢砸饘m腔內(nèi)感染，使胎兒在出生之前就飽受了各種細(xì)菌的襲擊。

應(yīng)對(duì)之道

在孕晚期，準(zhǔn)媽媽盡量少過性生活，過的話也要注意體位，控制性生活的頻率及時(shí)間，動(dòng)作不宜粗暴;避免劇烈運(yùn)動(dòng)，日常生活中要呵護(hù)好腹部，避免碰撞等刺激。

積極做好孕期保健，合理營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，增加維生素C的攝入;孕期體重保持合理的增加，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制好血糖、血壓，保持良好的身體狀態(tài);積極預(yù)防、治療生殖道感染，孕期有異常陰道分泌物者，要積極尋找病因并及時(shí)治療;重視產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正應(yīng)及早糾正。

一旦出現(xiàn)破水情形，不管在什么場(chǎng)合，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)立即平躺，稍稍抬高臀部，防止羊水流出;破水后，可墊上護(hù)墊，并換上干凈的內(nèi)褲;破水可能導(dǎo)致宮內(nèi)感染，一旦發(fā)生破水應(yīng)立即去醫(yī)院;破水后如果6～12個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有分娩跡象，為防止細(xì)菌感染，醫(yī)生會(huì)使用催產(chǎn)素來幫助準(zhǔn)媽媽進(jìn)入產(chǎn)程，開始分娩。