不同劑量來(lái)曲唑聯(lián)合HMG治療多囊卵巢綜合征促排卵的影響分析

趙愛(ài)偉（濮陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457100）

不同劑量來(lái)曲唑聯(lián)合HMG治療多囊卵巢綜合征促排卵的影響分析

趙愛(ài)偉
（濮陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457100）

目的 分析不同劑量來(lái)曲唑聯(lián)合絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療多囊卵巢綜合征促排卵的影響。方法 選取我院2012年12月1日～2015年6月1日收治的行促排卵的多囊卵巢綜合征患者90例作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采取2.5 mg/d來(lái)曲唑治療，觀察組采取5.0 mg/d來(lái)曲唑治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育，則給予HMG肌內(nèi)注射，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日成熟卵泡數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組周期妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 5 mg來(lái)曲唑聯(lián)合HMG治療PCOS較來(lái)曲唑2.5 mg更加有效，并且負(fù)面效果兩者相當(dāng)，因此可認(rèn)為來(lái)曲唑5 mg是治療PCOS的適宜劑量。

來(lái)曲唑；人絕經(jīng)期促性腺激素；多囊卵巢綜合征；排卵

排卵障礙是不孕癥的主要發(fā)生原因，而多囊卵巢綜合征（PCOS）又是引發(fā)排卵障礙的主要因素，患者多因不孕而就診[1]。PCOS對(duì)患者影響較大，因此需要適宜的治療方案，目前采用來(lái)曲唑與HMG聯(lián)合治療是較為有效的治療方式，來(lái)曲唑可以促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)PCOS具有顯著的治療療效，但目前存在的問(wèn)題在于最適劑量尚未統(tǒng)一[2]，因此探討來(lái)曲唑聯(lián)合HMG治療PCOS的適宜劑量具有較為重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月1日～2015年6月1日收治的行促排卵的多囊卵巢綜合征患者90例作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組年齡25～34歲，平均年齡（29.2±1.4）歲，不孕2～6年，平均不孕（3.8±0.6）年；對(duì)照組年齡25～33歲，平均年齡（28.9±1.3）歲，不孕2～6年，平均不孕（3.7±0.5）年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)來(lái)潮的第3天進(jìn)行治療，對(duì)照組給予來(lái)曲唑口服2.5 mg，1次/d；觀察組則給予來(lái)曲唑口服5.0 mg，1次/d；兩組持續(xù)治療5天，在停藥第3天，進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，每?jī)商煲淮?，監(jiān)測(cè)到卵泡發(fā)育時(shí)，給予患者HMG 150 IU肌內(nèi)注射，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①采取化學(xué)發(fā)光法對(duì)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）進(jìn)行檢測(cè)記錄[3]；②記錄兩組LH峰日子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡平均經(jīng)線、HCG注射日成熟卵泡數(shù)、LE到LH峰日時(shí)間、排卵率及周期妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組促排卵情況

觀察組HCG注射日成熟卵泡數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組促排卵情況比較（±s）

表1 兩組促排卵情況比較（±s）

組別 n T （ng/mL）E2 （pg/mL）LH （mIU/mL）FSH （mIU/mL）LH峰日子宮內(nèi)膜厚度（mm）成熟卵泡平均經(jīng)線（mm）HCG注射日成熟卵泡數(shù)（≥16 mm）LE到LH峰日時(shí)間（d）觀察組 45 0.88±0.28 198.25±56.80 30.77±14.22 11.73±2.63 9.9±1.9 21.3±1.8 1.5±0.6 11.6±1.2對(duì)照組 45 0.85±0.26 213.30±60.74 35.32±16.87 12.45±3.06 10.5±1.6 21.8±2.1 1.2±0.4 12.3±1.5 t 0.5252 1.2549 1.4280 1.2328 1.3840 1.1929 3.4165 0.3525 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組排卵率及周期妊娠率

觀察組排卵率80.00%，周期妊娠率26.67%，對(duì)照組排卵率82.22%，周期妊娠率6.67%，觀察組周期妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PCOS是較為常見(jiàn)的疾病，特征為雄激素過(guò)多，卵泡發(fā)生障礙以及胰島素抵抗，屬于內(nèi)分泌疾病的一種，該病會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的生育功能，并且可能誘發(fā)雄激素依賴性腫瘤[4]。對(duì)于該病一般選擇采用來(lái)曲唑進(jìn)行治療，來(lái)曲唑?yàn)榉晴摅w芳香化酶抑制劑，具有高效，高選擇性的優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用多年，在多方報(bào)道中，來(lái)曲唑?qū)COS具有顯著的作用，其可通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，降低雌激素，促進(jìn)FSH以及LH釋放，啟動(dòng)卵泡募集[5]。也可對(duì)外周產(chǎn)生作用，使卵巢內(nèi)雄激素狙擊，對(duì)胰島素樣生長(zhǎng)因子和其它因子產(chǎn)生刺激，聯(lián)合FSH對(duì)卵泡發(fā)育起到作用，睪丸酮也可增加卵泡FSH受體表達(dá)，對(duì)FSH效應(yīng)有擴(kuò)大作用，對(duì)卵泡發(fā)育有所幫助，因此可對(duì)PCOS起到治療作用，而目前來(lái)曲唑的使用劑量仍然存在爭(zhēng)議[6]。

來(lái)曲唑聯(lián)合HMG治療PCOS十分有效，而來(lái)曲唑也存在最適劑量，最適劑量的定義應(yīng)是對(duì)患者身體不產(chǎn)生負(fù)面作用的情況下，起到更加優(yōu)秀的治療療效。本研究結(jié)果中，來(lái)曲唑5 mg和2.5 mg相比，并不會(huì)影響患者內(nèi)膜形態(tài)以及厚度，而觀察組排卵數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)卻有了明顯的提升，因此來(lái)曲唑5 mg更加有利于卵泡發(fā)育，聯(lián)合HCG使用，可以在保證安全的情況下起到更好的療效，本研究結(jié)果中，觀察組患者妊娠率明顯增加，同時(shí)OHSS發(fā)生率并未明顯提升，自然流產(chǎn)率兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此在臨床治療方案中，選擇來(lái)曲唑5 mg聯(lián)合HMG應(yīng)用對(duì)患者更加有利。

[1]王 瑋,滑 天,曹金鳳,等.來(lái)曲唑在多囊卵巢綜合征促排卵中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,51(6):25-28.

[2]許 娟,湯麗莎,王紅梅,等.GnRHa、HCG誘導(dǎo)卵泡成熟在來(lái)曲唑聯(lián)合HMG促排卵治療PCOS不孕中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2):35-37.

[3]李先蓮,袁彩霞,宋海霞,等.克羅米芬及來(lái)曲唑分別配伍注射用尿促性素對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵指導(dǎo)同房治療效果的分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,(7):923-925.

[4]陳鳳群.來(lái)曲唑、HMG、曲普瑞林聯(lián)合促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,(6):900-901.

[5]宋桂紅,徐海英,張芝榕,等.來(lái)曲唑聯(lián)合HMG對(duì)多囊卵巢綜合征患者促排卵的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):17-19.

[6]林淑玲.來(lái)曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(2):217-220.

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ISSN.2095-8803.2016.02.146.02

李 豆