優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值

胡立群

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優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值

胡立群

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年1月至2014年2月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的55例膀胱腫瘤患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（27例）與觀察組（28例）。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者的護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后出血、尿失禁、尿漏、陰莖勃起功能障礙、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論對行全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)的膀胱腫瘤患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)；護理滿意度；術(shù)后并發(fā)癥

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013

膀胱癌是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，屬于惡性腫瘤，發(fā)病率較高，可隨年齡增長而逐漸增加，主要臨床表現(xiàn)為血尿、尿潴留以及排尿困難等，隨病程發(fā)展，病情嚴重者時可伴腹部腫塊或水腫[1]，對患者正常生活和身體健康造成嚴重影響。目前，臨床治療膀胱癌最為有效的方法為膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)，但其創(chuàng)傷較大且切除范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]，需強化術(shù)后護理，以促進患者恢復(fù)。本研究就優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年2月我院收治的55例膀胱腫瘤患者作為研究對象，均經(jīng)病理學及影像學檢查確診為中晚期膀胱惡性腫瘤，均未接受術(shù)前化療或放療，且均行全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（27例）與觀察組（28例）。對照組患者中，男26例，女1例，年齡37～74歲，平均（62±3）歲，浸潤性膀胱癌18例，多發(fā)性膀胱腫瘤6例，復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤3例；觀察組患者中，男27例，女1例，年齡39～76歲，平均（63±4）歲，浸潤性膀胱癌19例，多發(fā)性膀胱腫瘤5例，復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括觀察病情、精確配制治療液、及時清除呼吸道分泌物、合理選擇體位；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前3 d，定期監(jiān)測患者各項生命體征，確保其水電解質(zhì)和酸堿平衡，對于低蛋白血癥患者輸入清蛋白或血漿，及時補充貧血患者血容量，同時給予患者常規(guī)腸道抗感染治療；術(shù)前1 d和手術(shù)當日對患者進行灌腸，若情況受限無法灌腸，可給予患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散，手術(shù)當日早晨留置胃管。

1.2.2 心理護理 由于全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)為一種新型手術(shù)方法，多數(shù)患者及家屬對該種手術(shù)方法缺乏全面認識，可能會存在較多顧慮和擔憂。護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細介紹全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)的意義、優(yōu)勢，并向其講解以往治療成功案例，進而提升患者及家屬的信心，使患者積極配合治療。

1.2.3 術(shù)后護理 將患者安全送至病房后，護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細介紹手術(shù)情況，保護患者隱私，密切觀察其各項生命指征變化情況，并給予心電監(jiān)護。其次，每隔30 min對患者血壓、脈搏、呼吸情況進行記錄，直至病情穩(wěn)定。在此期間還應(yīng)加強病房巡視，詳細記錄患者尿量及24 h出入量。術(shù)后早期可鼓勵患者在床上行翻身運動，肛門排氣前禁食5～7 d。

1.2.4 引流管護理 術(shù)后妥善固定引流管，明確標識，避免其受壓或折疊而造成腔內(nèi)積液引發(fā)感染。期間護理人員應(yīng)重點關(guān)注患者左、右輸尿管支架管固定情況，避免其發(fā)生移位和脫落。定時采用0.9％氯化鈉注射液或5％碳酸氫鈉注射液150 ml對引流管進行交替沖洗，避免尿液黏稠而引起堵管。一般情況下，于術(shù)后1.0～1.5個月將引流管拔除，但具體拔除時間需根據(jù)患者病情恢復(fù)情況。

1.2.5 并發(fā)癥護理 由于手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，易并發(fā)感染，故術(shù)后護理人員需密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)出血或消化道潰瘍等不良癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。

1.2.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后定時來院復(fù)查，并指導(dǎo)其對排尿、上尿路及性功能恢復(fù)情況進行觀察。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，總分100分，滿意：＞70分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度比較 對照組患者滿意14例，護理滿意度為51.9％（14/27）；觀察組患者滿意23例，護理滿意度為82.1％（23/28）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出血、尿失禁、尿漏、陰莖勃起功能障礙、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有疼痛輕、并發(fā)癥少、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理主要是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理并全面落實護理責任制的護理模式[3]，其深化了護理內(nèi)涵，可有效提升整體護理水平[4]。在對膀胱癌患者實施優(yōu)質(zhì)護理的過程中，應(yīng)充分以患者需求為出發(fā)點，認真做好其術(shù)前及術(shù)后護理工作，并通過與患者及時有效的溝通交流，建立起良好的護患關(guān)系。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者術(shù)后由于臥床靜養(yǎng)，參與社會活動機會較少，與外界接觸不多，易出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良情緒，且患者對自身造瘺口的自我護理能力不足，故護理人員需加強對患者的心理護理和并發(fā)癥護理[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，術(shù)后出血、尿失禁、尿漏、陰莖勃起功能障礙、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率均明顯低于對照組。提示對行全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)的膀胱腫瘤患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 秦超,楊威,湯燕,等.腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)的護理體會[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,8(2):528-528.

[2] 劉慧,羅慧,劉光娥,等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(30):26-28.

[3] 彭智贇.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對減輕必尿外科術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的臨床體會[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,8(3):391-392.

[4] 王秀華.原位回腸代膀胱術(shù)后膀胱功能訓練的護理指導(dǎo)[J].中國康復(fù)醫(yī)學志,2003,18(1):51-51.

[5] 卜彩英,郭燕平,陳香玉,等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)病人的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(2):202-203.

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.084