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    凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系

    2016-05-06 09:21:50
    關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血二聚體

    王 琤

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    凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系

    王 琤

    【摘要】目的 探討凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系。方法 選取2014年4月至2015年8月于沈陽市第十人民醫(yī)院就診的137例早期高血壓性腦出血患者作為研究對象,按照神經(jīng)功能缺損情況分為輕、中、重3組,另外選擇50名健康體檢者作為對照組。檢測4組患者入院時的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(DD)水平;出院時,再根據(jù)改良后的Rankin量表(MRS)將患者分為預(yù)后良好組(77例)和預(yù)后不良組(60例),比較兩組患者的PT、APTT、DD水平。結(jié)果 輕型組、中型組以及重型組患者入院時PT、APTT、DD值均明顯高于對照組,且隨腦損傷程度加重,患者的PT、APTT、DD值均呈遞增趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);預(yù)后良好組患者出院時PT、APTT均明顯短于預(yù)后不良組,DD水平明顯低于預(yù)后不良組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 對于高血壓性腦出血患者,其神經(jīng)功能損傷程度與凝血功能密切相關(guān),且能影響預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血;凝血酶原時間;活化部分凝血活酶時間;D-二聚體

    沈陽市第十人民醫(yī)院(胸科醫(yī)院),遼寧沈陽 110044

    高血壓性腦出血是指由于非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦實質(zhì)出血,好發(fā)于中老年人,嚴(yán)重威脅著人們的健康。凝血功能障礙是高血壓性腦出血較常見的并發(fā)癥,目前大部分研究均集中于急性腦血管病血液凝溶狀態(tài)上,而對于凝血功能與腦損傷及預(yù)后關(guān)系的研究甚少[1]。本研究就凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年8月于我院就診的137例早期高血壓性腦出血患者作為研究對象,所有患者均頭顱CT檢查確診,均符合第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除嚴(yán)重心、腦等重要器官功能障礙,惡性腫瘤和由于其他疾病造成的凝血功能障礙。按神經(jīng)功能缺損情況將患者分為輕型組(37例)、中型組(50例)、重型組(50例)。輕型組患者神經(jīng)功能缺損評分為0~15分,其中男17例,女20例,年齡45~78歲,平均(54.3±2.4)歲;中型組患者神經(jīng)功能缺損評分為16~30分,其中男24例,女26例,年齡44~79歲,平均(55.0±1.2)歲;重型組患者神經(jīng)功能缺損評分為31~45分,其中男23例,女27例,年齡42~78歲,平均(54.6±1.4)歲。另選擇50名健康體檢者作為對照組,其中男25名,女25名,年齡43~80歲,平均(55.3±2.6)歲。4組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 檢測方法 對4組患者入院時的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(DD)水平進(jìn)行檢測。采集患者清晨空腹靜脈血1.8 ml,用3.8%枸橡酸鈉0.2 ml抗凝。血樣本輕輕混勻,以每分鐘2500轉(zhuǎn)的速度離心10 min(離心半徑為20 cm),取血漿待測。PT和APTT采用凝固終點法,使用美國貝克曼庫爾特公司ACL-200全自動血凝分析儀及原裝試劑盒檢測。DD為免疫比濁法,使用日立7600全自動生化儀進(jìn)行檢測,嚴(yán)格按照試劑盒操作規(guī)程進(jìn)行操作。出院時,根據(jù)改良后的Rankin量表(MRS)將患者分為預(yù)后良好組(77例),預(yù)后不良組(60例),比較兩組患者的PT、APTT、DD水平。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,多組比較采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 凝血指標(biāo)比較 輕型組、中型組以及重型組患者入院時PT、APTT、DD值均明顯高于對照組,且隨腦損傷程度加重,患者的PT、APTT、DD值均呈遞增趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者凝血功能比較 預(yù)后良好組患者出院時PT、APTT均明顯短于預(yù)后不良組,DD水平明顯低于預(yù)后不良組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表1 4組患者凝血指標(biāo)比較(?±s)

    表2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者凝血功能比較(?±s)

    3 討論

    近年來,隨著高血壓患者逐年增加,因高血壓導(dǎo)致的腦出血患者也隨之增加,及時準(zhǔn)確地評估疾病,制訂有效的治療方案,是保證預(yù)后的關(guān)鍵。而對于評價指標(biāo)的選擇就顯得尤為重要。文獻(xiàn)顯示,高血壓性腦出血患者的凝血功能對疾病的早期處理以及預(yù)后有著特殊的臨床意義[3]。當(dāng)腦出血發(fā)生時,正常腦組織受損,腦細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中,血液正常循環(huán)功能受到破壞,血流變得緩慢,凝血因子被激活,血小板聚集于局部,血栓因此而形成,同時網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的清除作用失序,抗凝物質(zhì)被大量消耗[4],導(dǎo)致大量凝血酶出現(xiàn),凝血功能被增強[5]。研究顯示,凝血酶具有強大的神經(jīng)毒性作用,進(jìn)入基底節(jié)后,可引起腦水腫導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[6]。同時研究顯示,凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶的量與血腫周圍組織水腫程度呈正相關(guān)[7]。充分證明了凝血指標(biāo)可以用于判定腦出血程度及預(yù)后。

    本研究結(jié)果顯示,輕型組、中型組以及重型組患者入院時PT、APTT、DD值均明顯高于對照組,且隨腦損傷程度加重,患者的PT、APTT、DD值均呈遞增趨勢;預(yù)后良好組患者出院時PT、APTT均明顯短于預(yù)后不良組,DD水平明顯低于預(yù)后不良組。提示對于高血壓性腦出血患者,其神經(jīng)功能損傷程度與凝血功能密切相關(guān),且能影響預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 羅亞麗.高血壓性腦出血患者早期凝血功能與腦損傷程度和預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(5):7-8.

    [2] 李元斌,鄧發(fā)斌,陳淳,等.凝血功能檢測對腦出血患者的預(yù)后判斷價值[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(6):631-632.

    [3] 解新榮,紅霞,曹瑩,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者D-二聚體、纖維蛋白原水平的變化及其臨床意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19(3): 226-227.

    [4] 葉子明,劉瑩,秦超,等.前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿纖維蛋白原水平與ABCD-評分的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(4): 293-254.

    [5] Johansson L,Jansson JH,Stegmayr B,et al.Hemostatic factors as risk markers for intracerebral hemorrhage:a prospective incident case-referent study[J].Stroke,2004,35(4):826-830.

    [6] 趙振強,胡蘭乙,蔡美華,等.D-二聚體和纖維蛋白原對短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后預(yù)測價值的前瞻性研究[J].中國動脈硬化雜志, 2015,23(7):693-694.

    [7] Sansing LH,Kaznatcheeva EA,PerkinsO J,et al.Edema after intracerebral hemorrhage:correlations with coagulation parameters and treatment[J].J Neurosurg,2003,98(5):994-992.

    【中圖分類號】R743.2

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.065

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