白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的療效觀察

馬治剛

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白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的療效觀察

馬治剛

【摘要】目的 探討白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。方法 選取2014年4月至2015年3月內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的98例老年哮喘患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。對照組患者采用沙美特羅替卡松進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片，比較兩組患者的臨床療效、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的最大呼氣流量（PEF）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，是安全而理想的治療方式。

【關(guān)鍵詞】白三烯受體拮抗劑；沙美特羅替卡松；老年支氣管哮喘

內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

哮喘是由多種炎性細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎性疾病，是呼吸系統(tǒng)的常見疾病[1]。該病不但可能導(dǎo)致患者日常生活受限，還可對其心理及社會功能等多方面造成嚴(yán)重影響。本研究就白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年3月我科收治的98例老年哮喘患者作為研究對象，所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠及哺乳期婦女、精神異常及本研究前1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴張劑。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例。觀察組患者中，男27例，女22例，年齡60～86歲，平均（69±11）歲，病程10個月至15年，平均（5.3±1.2）年；對照組患者中，男28例，女21例，年齡60～85歲，平均（68±10）歲；病程9個月至14年，平均（5.3± 1.1）年。兩組患者均知情同意參與本研究，其性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按常規(guī)實施預(yù)防感染、平喘等治療。同時，對照組患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑[Glaxo Operations UK Limited（英國），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140164，規(guī)格：（50 μg/100 μg）/泡×60]進行吸入治療，1吸/次，2次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064828，規(guī)格：5 mg×7 s），10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能主要指標(biāo)包括最大呼氣流量（PEF）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征完全緩解，偶有發(fā)作，但無需藥物控制，F(xiàn)EV1增加35％以上，日常生活及睡眠正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，偶有發(fā)作，需給予藥物控制，F(xiàn)EV1增加15％～35％，對日常生活及睡眠有影響；無效：癥狀及體征均無明顯變化或加重，F(xiàn)EV1增加＜15％或降低，明顯影響日常生活及睡眠[3]。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較

2.2 肺功能比較 治療前，兩組患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸急促、喘息、胸悶等癥狀，且夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生率較高，對患者的日常作息及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，致使機體抵抗力降低，誘發(fā)肺部功能障礙，甚至導(dǎo)致病死[4]。老年支氣管哮喘患者通常合并高血壓、心律失常等慢性基礎(chǔ)性疾病，β-受體阻滯劑的使用率較高，可對支氣管平滑肌β2-受體形成一定壓力，且大多數(shù)老年男性患者均有較長吸煙史，致使氣道高發(fā)性改變更為明顯，加上老年患者機體抵抗力均有不同程度的下降，上呼吸道感染的發(fā)病率較高，故往往更易出現(xiàn)急性發(fā)作[5]。

目前，臨床尚無根治老年支氣管哮喘的方法，通常以聯(lián)合用藥控制急性發(fā)作。沙美特羅替卡松粉吸入劑可有效緩解氣道平滑肌緊張狀態(tài)，抑制肥大細胞介質(zhì)釋放，具有較強的抗炎作用，是控制哮喘急性癥狀的常用藥物[6]。白三烯可使血管的通透性增加，黏液分泌增多，加劇黏膜水腫程度，使支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道可逆性阻塞和炎癥長期存在，作為支氣管哮喘發(fā)病的重要介質(zhì)，也是加重支氣管阻塞程度，導(dǎo)致哮喘病情加重的重要原因[7]。單純使用沙美特羅替卡松并不能較好地抑制白三烯合成和釋放，故還需加用白三烯拮抗劑。孟魯司特鈉是目前最強的特異性白三烯拮抗劑，可有效阻斷白三烯與受體結(jié)合，并選擇性地抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，從而降低氣道炎性反應(yīng)，減輕哮喘癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療后PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。提示白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，是安全而理想的治療方式。

參考文獻

[1] 張曉博,許運鐸,白雪景.靜脈持續(xù)泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16):2495-2497.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1):3-13.

[3] 劉莉敏,謝艷麗,王以炳,等.異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的療效[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):80-81.

[4] 平麗紅,曾令濤.金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減辨治老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2069-2070.

[5] 徐東,王子彬.老年支氣管哮喘的臨床特征及誤診分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(5):5-6.

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[7] 張寰宇,楊麗艷.白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性中度持續(xù)支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(7): 1253-1255.

[8] 李濱,黃守林,林婕.孟魯司特鈉對哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(7):12-14.

The Curative Effect of Leukotriene Receptor Antagonist Combined with Shah Mette Lo Tikason in the Treatment of Elderly Patients with Bronchial Asthma

Ma Zhigang

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of leukotriene receptor antagonist therapy in elderly patients with bronchial asthma combined with Shah Mette Lo Tikason's agent.Methods From April 2014 to March 2015,98 cases of elderly patients with asthma in the Central District People's Hospital of Neijiang were selected as the research objects.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method.In the control group were treated with salmeterol and fluticasone propionate treatment.Clinical observation of patients in the control group on the basis of montelukast sodium,a bedtime oral montelukast chewable tablets, compared two groups of patients,pulmonary function, adverse reaction incidence.Results Observation of patients in the treatment group total efficiency was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);after treatment observed groups of peak expiratory flow(PEF),the first second forced expiratory volume(FEV1),forced vital capacity(FVC) and FEV1/FVC was significantly higher than that of the control group, differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Leukotriene receptor antagonist combined with salmeterol/ fluticasone propionate treatment for elderly patients with asthma,can effectively improve the clinical efficacy,improve the pulmonary function of patients is safe and ideal treatment method.

【Key words】Leukotriene receptor antagonist;Seretide;Bronchial asthma in the elderly

【中圖分類號】R562.2+5

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.021